Diplomado en Cuidado Intensivo Adulto CRUZ ROJA SECCIONAL VALLE
Pedro Jos Villada Perea Enfermero
Recordemos ANATOMIA CARDIOPULMONAR HIPERTENSION PULMONAR (HTP) Enfermedad de las arterias pulmonares. Aumento de las resistencias vasculares pulmonares. Falla ventricular derecha. Vasoconstriccin. Remodelado de la pared de los vasos. Trombosis. Elevacin sostenida de la presin arterial pulmonar mayor de 25 mm Hg en reposo o ms de 30 mm Hg con el ejercicio. HIPERTENSION PULMONAR La hipertensin pulmonar (HTP) es una enfermedad compleja que se caracteriza por el incremento de la resistencia vascular pulmonar. sta, con el tiempo, conduce a la sobrecarga de las cavidades cardacas derechas con remodelado del ventrculo derecho, que evoluciona hacia el fracaso de su funcin y la insuficiencia cardaca derecha.
Siguiendo la historia natural de la enfermedad, estos cambios generan un aumento progresivo de la resistencia vascular pulmonar y como resultado se desarrolla insuficiencia ventricular derecha que puede llevar a una muerte prematura.
HIPERTENSION PULMONAR Hipertensin arterial pulmonar idioptica o familiar. Causa desconocida y se caracteriza por tener una presin capilar pulmonar venosa normal, incluye las formas familiar o gentica. Hipertensin arterial pulmonar secundaria. Se caracteriza por tener una presin capilar venosa aumentada, se relaciona con enfermedad cardaca izquierda, enfermedad pulmonar y/o hipoxemia, enfermedad trombo embolica pulmonar. Hipertensin arterial pulmonar asociada. Se relaciona con agentes infecciosos, enfermedades del tejido conectivo, VIH, cirrosis heptica con hipertensin portal, cocana y otros. PACIENTE CON HTP EN UCI La PSAP normal 18 a 25 mmHg. La PDAP normal 8 a 10 mmHg. La PAMP normal 12 a 16 mmHg. En la hipertensin pulmonar se pierde la capacidad de adaptar incrementos en el flujo pulmonar. Disfuncin del tejido pulmonar, arteriolas, capilares y venas provocadas por la inflamacin, fibrosis, atrofia . Se produce por diferentes mecanismos, principalmente por hipoxia e hipertensin venosa pulmonar. VASOCONSTRICCION DE LAS ARTERIOLAS La lesin persiste y provoca hipertrofia del msculo liso de las arteriolas, con lo que el fenmeno se hace irreversible. La resistencia vascular pulmonar arterial elevada se hace fija y no disminuye con vasodilatadores fisiolgicos Si el paciente UCI tiene afecciones adicionales como neumona o enfermedades bronquiales empeoran el trabajo del ventrculo derecho por la hipoxia, la hipercapnia y la acidosis. HTP
CLASIFICACIN FUNCIONAL DE LA HIPERTENSIN ARTERIAL PULMONAR
AYUDAS DIAGNOSTICAS EKG RX de Trax Pruebas de laboratorio TAC Trax Test de Marcha Cateterismo cardiaco Preferiblemente del lado derecho del corazn. Bsqueda de congestin pulmonar. Incluyen CH, qumica, ProBNP e infecciosas Evaluar los cambios fisicologicos. VALORACION DE ENFERMERIA Confusin apata/inquietud Desorientacin Letargo Sncope Facies de angustia Edema facial Cianosis Ingurgitacin yugular SatO2 de 85% Taquipnea/bradipnea Esputo espumoso hemoptoico Hipotensin Oliguria/anuria Edema de miembros inferiores Ganancia reciente de peso Datos objetivos Disnea Disnea paroxstica nocturna Ortopnea Presncope Dolor torcico tipo osteocondritis Dolor torcico tipo anginoso Fatiga Datos Subjetivos Tomar y registrar signos vitales Vigilar ruidos pulmonares (cambios) Dar posicin Administrar oxigeno (precauciones). Monitoria y registro. Realizar control de lquidos. OXIGENACION Mejorar la ventilacin pulmonar y evitar complicaciones. Fomentar la actividad de acuerdo a la clase funcional. MOVILIDAD Mejorar la tolerancia a la actividad de la persona con hipertensin arterial pulmonar. CUIADOS DE ENFERMERIA El frmaco relaja la pared arterial. Disminuye la resistencia y presin arteriales. Reduce la carga de trabajo del ventrculo derecho del corazn. Disminuye la probabilidad de falla cardiaca derecha. SILDENAFIL Disminuye la resistencia vascular pulmonar. Disminuye la resistencia vascular sistmica, aumentando el gasto cardiaco sin aumento de la frecuencia. BOSENTAN Antiagregante plaquetario y vasodilatador fisiolgico. Prostaglandina sinttica. Tratamiento IV de larga duracin en pacientes pertenecientes a las Clases funcionales III y IV segn la Asociacin Cardaca de Nueva York (NYHA). Precauciones para su infusin EPOPROSTENOL Inhibicin de la activacin, adhesin y agregacin plaquetaria. Vasodilatador de arteriolas y vnulas. Aumento de la densidad capilar y disminucin del aumento de la permeabilidad capilar. Efectos antiinflamatorios. Se administra nebulizado. ILOPROST