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Soporte Ventilatorio No

invasivo, es una manera de


proporcionar VM sin el uso del
TET TQT
Entrega de asistencia
respiratoria mecnica , para
aumentar la ventilacin
alveolar , sin requerir de TET y
atraves de una interface
Es ms confortable, permite al
paciente hablar, comer,
beber y expectorar.
Mantiene los mecanismos de
defensa de la va area
superior.
Resp.Care Clinics of N.A June 1996



Sala de un Hospital de
Polio primera dcada siglo
XX Pulmones de Acero.

1928 tras epidemias de
poliomielitis. 1907 Drager
fue el primero en patentar
y usar un ventilador ciclado
por tiempo PULMOTOR

1912 Brunnel aplic
dispositivo en va area
una mezcla de aire y
oxigeno a presin.
1940 Barach define y
aplica principios de VMNIV
en Edema Pulmonar
cardiogenico

1947 aparece el principio
Ventilacin intermitente
con presin positiva
1971 Gregory retoma
VMNIV y concreta VMNIV
con presin positiva
continua Vas areas
(CPAP) en Distrs
Disnea moderada a severa
( <72hr.evolucin).
FR > 35
Uso de msculos accesorios.
PaCO2 > 45
pH< 7,35
PaO2/FiO2 <200




Ciruga, traumatismo o deformidad facial.
Obstruccin de la va area superior.
Agitacin, imposibilidad para cooperar / proteger la
va area.
Traqueotoma.
Alto riesgo de aspiracin , imposibilidad para expulsar
las secreciones , abundantes secreciones.
Ciruga esofgica o gstrica.
Obesidad extrema
Hipoxemia refractaria : paO2 menor de 60 con FiO2
100%
Ms de dos rganos comprometidos
IMA reciente o angina inestable



Mejora del Intercambio Gaseoso:
Aumenta el PaO2 y Disminuye el PaCO2

Incrementa el PH y Corrige la Acidosis
Respiratoria

Aumenta la CRF, permitiendo el reclutamiento
alveolar y disminuyendo el shunt intrapulmonar

Previene el colapso de la va area durante la
espiracin

Aumenta el VT , y disminuye la FR.

Disminuye el trabajo respiratorio: DISMINUIR
LA Fr y aumentar el volumen corriente

Al reducir trabajo respiratorio se restaura el
balance entre demanda y transporte de O2.

Asimismo la presin inspiratoria, incrementa
la PMVA, efecto que se acenta y se
mantiene con el uso de presin positiva
durante la espiracin. Todo esto distribuye el
agua pulmonar, recluta unidades alveolares
y mejora la oxigenacin.

Disminuye la actividad diafragmtica

Necrosis cutnea por decbito (10%)
Neumona aspirativa (5%)
Hipotensin (5%)
Distensin gstrica (3%)
Sequedad de ojos y boca
Intolerancia a la Mascarilla
Asincronia Paciente- ventilador
Ventilacin inadecuada por fugas

XITO


Alta PaCO2 con baja
gradiente A-a O2 y
pH 7.25-7.35

Mejora en pH, PaCO2 y FR a
la 1 hora de inicio de VMNI

Buen nivel de conciencia





BTS Guideline VMNI ; Thorax
2002 ; 57:192211


FALLA


Alto APACHE

Secreciones copiosas

Endentados

Desnutricin

Confusin y compromiso
sensorio







Son dispositivos que conectan el
ventilador con el paciente y facilitan
la entrada de gas presurizado en la
va area
Su eleccin es crucial .
Existen los siguientes tipos:
- nasal (Total nose/ pillow nasales)
- oronasal (face mask)
- Pieza Bucal (mouthpieces)
- Total Face (full face mask)
- Helmet


Mascarillas y Pillow
Nasales

Arneses
Confortable, liviana y no traumtica, permitiendo un
compromiso entre la presencia de fugas mnimas y la
tolerancia del paciente. La doble membrana de la burbuja
de silicona* permite, en presencia de un flujo de aire
continuo, la formacin de un colchn de aire lo que asegura
un contacto ntimo con la piel sin necesidad de ajustes
excesivos del arns.
Adaptable a diferentes morfologas faciales: considerando las
caractersticas antropomtricas y los puntos sensibles de la
cara (tabique nasal, surco naso-geniano, alas de la nariz,
labio superior e inferior) sin ocasionar lesiones cutneas.
De reducido espacio muerto, y baja resistencia al flujo de aire
.
Permitiendo una eliminacin correcta del CO2: disposicin
de los orificios de fugas prximos a las narinas y flujo de aire
suficientemente elevado a bajos niveles de EPAP para evitar
la re-inhalacin de CO2.
Am J Respir Crit Care Med 1995; 155:1126-1135
Australian Journal of Physiotherapy 1996:42:1:17-29
Eur Respir J1999;14:1251-1257

Es superior en los pacientes con
respiracin bucal predominante
reduciendo las fugas.
Requiere menor grado de colaboracin
del paciente.
Comparado con la nasal brinda mejor
calidad de ventilacin con mejor Vol
Min y mejoria gasomtrica.
Incrementan sensacin de
claustrofobia, impiden communicacion,
limitan ingesta oral, espectoracin de
secreciones e incrementan el espacio
muerto, lo cual puede causar
reinhalacion de CO2. Chest 1994,106:1109-15



Posee algunas ventajas sobre las otras
interfases
Es bien tolerado por los pacientes.
Permite interaccion aceptable con el
entorno.
Util en situaciones anatomicas dificiles
(edentulos, trauma facial)
Al no entrar en contacto con la piel no
causa lesiones sobre ella.
Mejora el comfort permitiendo mayor
nmero de horas en VNI.
Tienen mayor espacio muerto (8-12 lts)
requiriendo mayor flujo para presurizacin.
Seleccin del Paciente
QUE TIPO DE IRA ES: HIPOXMiCA?
El paciente es apto o no para NIV?
Que probabilidades hay para una
intubacin?
TOLERAR EL PACIENTE LA VMNI?
Disnea moderada a intensa
Taquipnea > 24 por min.
Uso de musculatura accesoria
PaC02 > 45 mmHg y pH 7.35
Hill N; Clinics Chest Med 2000; 783-97





1. Explicacin al paciente.
2. Posicin del paciente: fowler
3. Eleccin de la interfase que mejor
se adapte al paciente: nasal, naso
bucal o facial.


PROGRAMACIN INICIAL
DE LA VMNI
Modo: S/T
IPAP: 8 cm H2O
EPAP: 4 cm H2O
FiO2: 0.40
Sensibilidad: 1

420 vt 18 fr
25 Pva 7.5 L/
Mejora del sensorio
FR menor de 35/min
SpO2 mayor de 90%
VT mayor de 5lt/min
VE menor de 10lt/min
PaO2/ Fio2 >300
PaCo2< 50mmhg
PH >7.30
Deben ser valorados a las 2 horas de
iniciada la VMNIV
El tiempo de VMNI depender de la
gravedad y tolerancia

Periodo inicial de 3 a 6 horas

La VMNI es un modo dinmico de
ventilacin: puede ser continua o
intermitente

Intolerancia a la mscara (dolor, discomfort,
claustrofobia).
Incapacidad para mejorar el intercambio
gaseoso y/o disnea.
Inestabilidad hemodinmica o evidencia de
isquemia cardiaca o arritmias ventriculares.
Necesidad de intubacin para proteccin de
va area o manejo de secreciones.
Incapacidad para mejorar el sensorio en
EPOC hipercpnicos, letrgicos o
hipoxmicos agitados luego de 30 de inicio.

CURRENT OPINION IN CRITICAL CARE 2000;6:11-16


Evidencia clnica de control y/o
resolucin de la patologa aguda
FR < 25/min
VT > 10 ml/kg
Mejora gasomtrica:
PaO2/FiO2 > 300, PaCO2 < 45 y/o PH
> 7.35
IPAP < 8 cmH2O
EPAP < 5 cmH2O
Estabilidad hemodinmica

Monitoreo permanente del paciente
Patrn respiratorio Fr, uso de msculos
accesorios Sat O2
Frecuencia cardiaca
Estado de conciencia
R/C fugas, desplazamientos de la mascarilla,
asfixia por perdida de flujo o desconexin,
hipercapnia::


Aplicar soportes cutneos y almohadillado en
las zonas de mxima presin de forma
precoz
Vigilar el nivel de ajuste de la mascarilla

R/C presin de la mascarilla, sequedad
secundaria a alto Flujo del sistema,
fugas con consecuente irritacin ocular
La presin de la mscara debe permitir
colocar 2 dedos
Observar la piel en las zonas de
presin en busca de laceraciones
Programar desconexiones para
higiene, hidratacin de piel y mucosas,
alimentacin y tratamiento.
Correccin de las fugas que incidan
directamente en los ojos.
Uso de gotas oftlmicas, segn
indicacin mdica
Colocar sonda nasogstrica de ser necesario.
No colocar ventilacin no invasiva inmediatamente
despus de comer
Utilizar mascarillas transparentes
Explicar al paciente el mecanismo de
autorretirada
Control y valoracin abdominal: medir permetro
abdominal.
Valorar niveles de presin usados.
.
R/C aerofagia, distensin gstrica, disminucin de
la movilidad diafragmtica
Solicitar al paciente su mxima colaboracin
Explicar procedimiento
Silenciar programar alarmas del ventilador.
Monitoreo de funciones vitales y estado
Neurolgica
Transmitirle seguridad y confianza
R/C Intolerancia y sensacin de
claustrofobia
El personal de enfermera resulta fundamental para el
xito de la tcnica de VMNI, ya que se encarga de la
monitorizacin permanente del paciente.

Los pacientes que utilizan esta tcnica (VMNI) y
mejoran significativamente durante las primeras horas
de su uso, se evitaran la colocacin de tubo
endotraqueal

Los pacientes que utilizan la VMNI permanecen
despiertos y pueden manifestar dolor o alguna
molestia.

Los pacientes que utilizan la VMNI pueden toser,
hablar, expectorar, vomitar y comer por si solos.

El personal de enfermera debe estar en constante capacitacin
acerca de la tcnica (VMNI), y as mejorar cada da ms, para
brindar una atencin integral al paciente y evitar o detectar
precozmente las posibles complicaciones.

Evitar la colocacin de tubo endotraqueal, disminuira
el tiempo de estancia hospitalaria.

Se reduce la necesidad de utilizar sedacin profunda que
ocasionan a largo plazo complicaciones en el paciente y
tambin disminuye costos.

Se evita colocar mtodos intensivos (como TET, SNG en forma
obligatoria) que disminuira el trauma y daos en
hipofaringe, laringe y traquea as como tambin disminuye la
estancia hospitalaria.



Resp.Care Clinics of N.A June 1996
Intensive Care Medicine 25:424 1999
CURRENT OPINION IN CRITICAL CARE 2000;6:11-16
Chest 1994,106:1109-15
Efficacy of a New Full Face Mask for Noninvasive
Positive Pressure Ventilation