USO RACIONAL DE LOS

COMPONENTES
SANGUINEOS
Dr. Rogelio Czares Tamez
Monterrey Nuevo Len Mxico
BANCO DE SANGRE
2006
Probabilidad de muerte por
persona y por ao
Riesgos Voluntarios Probabilidad
Ingesta de anticonceptivos 1 en 50 000
Escalar Montaa 1 en 7150
Fumar 20 cigarros/da 1 en 200
Motociclismo 1 en 50

Riesgos Involuntarios
Terremoto en California, USA 1 en 588 000
Accidente areo 1 en 10 000 000
Tornado 1 en 455 000
Influenza 1 en 5 000

JAMA 1993;269:17
Riesgos de la Transfusin
RIESGO INCIDENCIA
Hepatitis B 1/75,000 unidades
Hepatitis C 1/872,000 unidades
HIV
1/1.4 millones de
unidades
Citomegalovirus 7 %
Pulmn de choque 1/5,000 unidades
Error ABO 1/20,000 unidades
RIESGO INCIDENCIA
Reaccin
hemoltica tarda
1/2,500 unidades
Reaccin Alrgica 1-4 %
Reaccin Febril 0.1-1%
Sobrecarga
circulatoria
10-40 %
Injerto contra
husped
1/400 1/10,000
Transfusin vol 44 Dic 2004
Complicaciones de la
transfusin
Percepcin del riesgo
Probabilidad de la
complicacin
Morbilidad
Mortalidad
Capacidad de prevenirla
Riesgo de Infecciones por VIH-1 en los E.U.A.
0
0.2
0.4
0.6
0.8
1
1.2
1.4
1
9
7
7
1
9
7
8
1
9
7
9
1
9
8
0
1
9
8
1
1
9
8
2
1
9
8
3
1
9
8
4
1
9
8
5
1
9
8
6
aos
Primeros casos de SIDA
comunicados
Primer caso comunicado de
SIDA por transfusin
HIV descubierto
impacto progresivo
de la educacin del
donante de alto
riesgo
Examen de anti-
HIV
implementado
Technical Manual AABB
Infeccin por VIH
Medidas poco efectivas
1.-Determinacin del antgeno P24
2.-PCR para VIH
3.-Inactivacin viral de
componentes sanguneos
celulares
Prevencin del SIDA
asociado a transfusin
Prevencin del SIDA
asociado a transfusin
Medidas efectivas
1.-Rechazo de donantes de
riesgo
2.-Autoexclusin confidencial
3.-Tamizaje de donadores
4.-Inactivacin viral del plasma
Complicaciones de la transfusin

1.-Actualmente el riesgo es bajo
2.-No existe aun sangre segura
2006
Componentes Sanguneos
PG PFC Crioprecipitado Plaquetas

Temperatura de
conservacin
1-6 C -18C -18C 20-24 C


Volumen
180-350 ml 150-180 ml 10-25 ml 45-60 ml


Vigencia
35-42 das 1 ao 1 ao 3-5 das

Caracteres
especiales
Ninguno F. de
coagulacin
Factor VIII y
fibrinogeno
5.5 x 10
10

NOM-003-SSA2-1993
AUDITORIA TRANSFUSIONAL
CENTRO NACIONAL DE LA TRANSFUSIN
SANGUINEA

TOTAL

ADECUADA

INADECUADA
PAQUETE GLOBULAR
2870 26% 74%
CONCENTRADO
PLAQUETARIO
478 98% 2%
AFERESIS
PLASMATICA
8 100% 0%
PLASMA FRESCO
155 40% 60%
CRIOPRECIPITADO
20 100% 0%
Jurez Rangel E. Rev. Invest. Clnica 2004:56(1)
Anemia por
hemorragia aguda
Anemia
Crnica
Anemia = Transfusin Sangunea ?
Mecanismos Compensadores de la
Anemia Crnica


Incremento de la 2-3 DPG
Redistribucin capilar
Aumento del Gasto Cardiaco


Mortalidad en ciruga electiva en
testigos de Jehov
Nivel pre-operatorio de
Hemoglobina gr/dL
Mortalidad %
Menor de 6 60
De 6 7 30
Mayor de 7 No incremento
Carson JL. Morbility Risk Assessment in the Surgicall Anemic Patients.
Am J Surg 1995;170:325-365
Para realizar una ciruga en el pasado se
consideraba una cifra mnima de
hemoglobina de 10 g/dL, en la actualidad
esta cifra ha sido sustituida por el valor de
7g/dL.
National Institutes of Health Consensus Conference.
Perioperative Red Blood Cell Transfusion JAMA 1988; 260:2700-3
Transfusin pre-operatoria
Autotransfusin Preoperatoria
Esquema Leap-Frog
Pre-operatoria
Da -30
Da -23 Da -16
Da -9
A BC DE FG DEFG
Ciruga
Mollison Blood Transfussion in Clinical Medicine 9th
Blackwell Scientific Publications
Unidad de Sangre = 500 mL
Autotransfusin
Intraoperatoria
Es aquella que no tiene
ms de 6 horas de haber sido
recolectada y no ha sido refrigerada.

SANGRE FRESCA
AABB
Indicaciones de la
Transfusin
Paquete
Globular
1. Anemia con Hipoxia tisular
2. Hemoglobina menor de 7 gr/dL y
anemia crnica
3. Hemoglobina menor de 7 gr/dL y
ciruga con riesgo alto de sangrado.
Concentrado plaquetario
10,000 mm
3

con o sin
sntomas
20,000 mm
3

con fiebre,
infeccin o
sangrado.
50,000 mm
3

mas ciruga
Plaquetas menor a:
AABB
Plasma Fresco Congelado
1. Deficiencia de factores de coagulacin
2. Revertir el efecto de los anticoagulantes
orales
3. Transfusin masiva
4. Enfermedad Heptica mas hemorragia
5. Prpura Trombocitopenica Trombotica
AABB
Anemia por
hemorragia aguda
Anemia
Crnica
Hemorragia Aguda
Volumen Sanguneo
perdido
Datos Clnicos
10-20 % (500-1000 mL) Ninguna
20-30 % (1000-1500 mL)

Ninguno en decbito
Hipotensin postural
30-40 % (1500-2000 mL)

Choque hipovolemico
Gaan. Impaired restitution of blood volume after large hemorraghe.
J trauma 1981; 21:598
L
I
T
R
O
S

DIAS
Respuesta en adultos sanos a la perdida
aguda de un litro de sangre
Arch Inter Med 1941; 68:578
5

4

3

2

1

0
0 1 2 3
Total blood volumen
Red cell volumen
Clasificacin de la hemorragia
aguda en adultos
Niveles
I II III IV
Perdida de
sangre (ml)
Hasta 750

750-1500 1,500-2,000 > 2,000
% de volumen
sanguneo
15 15-30 30-40 >40
Frecuencia del
pulso
< 100 > 100 > 120 >140
Tensin arterial Normal Normal Disminuida Disminuida
Frecuencia
respiratoria
14-20 20-30 30-40 >35
Orina (ml/hora) > 30 20-30 5-15 Ausente
Nivel de
conciencia
Ligerament
e ansioso
Moderadame
nte ansioso
Confuso Confuso y
letrgico
Reemplazo de
lquidos (3:1)
Cristaloides Cristaloides Cristaloides y
sangre
Cristaloides y
sangre
American College of Surgeons. Comitee on trauma.
Cundo transfundir en
hemorragia aguda?
Datos Clnicos:
1. Hipotensin
2. Disnea
3. Taquicardia
4. Angina
5. Ataque isquemico transitorio
6. Disminucin de presin venosa central
Nivel de hemoglobina menor de 7 g/dL
Welch. Prudent Strategies for Elective Red Blood Cell Transfusion
ANN: Intern. MED 1980; 83: 723
Transfusin masiva
1. Una perdida de hasta un 25% del VST puede ser
remplazada solo con cristaloides (vol 3:1).
2. Una cifra de hemoglobina puede no ser el reflejo de la
perdida sangunea, sin embargo la transfusin se justifica
ms frecuentemente cuando la Hb es menor a 6 y raras
veces cuando es superior a 10 g/dL.
3. Determine: TA, pulso, llenado capilar, vol urinario, PVC,
equilibrio acido-bsico, entrega y consumo de O2.
4. Determine cuenta plaquetaria, TP, TTP y fibrinogeno.
5. Utilice combinaciones de PG, PFC y concentrados
plaquetarios.

Recomendaciones:
American College of Surgeons. Comitee on trauma.
Transfusin masiva
Recomendaciones del Banco de Sangre
1. Considere opciones de grupo sanguneo ABO.
2. Omitir pruebas de compatibilidad.
3. Utilice combinaciones de PG, PFC y
concentrado plaquetario.
4. No utilice gluconato de calcio.
5. Utilice calentador sanguneo.
6. No mezclar solucin Ringer lactato por la va
de transfusin.

American Association of Blood Banks.
Tiempo reducido para preparar
componentes sanguneos
Procedimiento Tiempo en min
Coleccin de muestras
10
Tipo ABO y Rh
10
Prueba cruzada
45
Descongelar plasma
30
Descongelar
crioprecipitado
20
Seguridad en la Transfusin Sangunea
Procedimiento % Seguridad
Ninguno 65
Tipificacin ABO 99.4
Tipificacin Rh 99.8
Prueba cruzada 99.95
Autotransfusin 100
Polesky Safety in Transfussion practices CAP 1982
Uso Racional de los Componentes
Sanguneos
1. Adopte las guas transfusionales
2. Valore a su paciente
3. Evite la transfusin cosmtica
4. Transfunda el componente que su paciente
necesita
5. En la actualidad la sangre fresca no esta
disponible
6. No emplee solo una unidad de sangre como
dosis nica
7. Transfunda sangre autologa.
La transfusin es como el matrimonio, la decisin
no debe tener como base solo un juicio superficial
y no deber de realizarse a menos que sea
estrictamente necesario
Reflexin