TRABAJ O EN ALTITUD

EN
SISTEMAS DE TURNOS
Dr. Mario Sandoval Martnez
Asociacin Chilena de Seguridad
RELACIN HOMBRE - ALTITUD
AGUDA CLSICA
No ARMNICA
Chuquicamata
Calama
Potrerillos
ARMNICA
Isluga
MINERA
EN
CHILE
DEPORTISTAS
montaistas
ciclistas
atletas
trekking,etc
INTERMITENTE
INVESTIGADORES
Trabajo en Altitud en Exposicin
Crnica Intermitente
Jornada Prolongada
Aislamiento Familiar y Social
Condicin de ambiente extremo
Bsqueda de compensacin de carencias
en comida y sedentarismo
Disminucin calidad y cantidad de sueo
Disminucin de la capacidad de trabajo
Hidratacin,Deshidratacin,Hipoglicemia,
Gran oscilacin trmica
CONDUCTAS FRENTE A ENFERMEDAD DE MONTAA
46
29
17
0
20
40
60
%
No hace nada Acude a mdico Automedicacin
ACHS
* P < 0.05
CREENCIAS EN SALUD EN POBLACIN MINERA
84
72
40
60
80
100
%
Trab. Altura Trab. NdMar
RIESGO DE ENFERMAR POR TRABAJAR EN ALTURA
* P < 0.01
* Sin relacin con edad, sexo o nivel educacional
62%
35%
3%
OBESIDAD NORMAL ENFLAQUECIDO
INDICE DE MASA CORPORAL EN POBLACIN MINERA
IMC(Peso(kg)/Talla(m)
2
): > 25 19 a 25 < 18
Santolaya R, Sandoval M.1994.
0
0.1
0.2
0.3
0.4
0.5
0.6
0.7
0.8
0.9
1
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----------------------1997------------------/ -------------------------1998---------------------/
Tasas de Consultas Mensuales por Trabajador
Trabajadores en altitud v/s Poblacin de nivel del mar
Siqus P y Brito J. 2001
Promedio anual de consultas por trabajador en altitud 8,8 v/s 2.4 a nivel del mar
0
50
100
150
200
250
300
altitud ndmar
7.7
6.5
4.9
3.1
2.9
1.7 1.7
Tasas y razones de incidencia por grupos de enfermedad
Trabajadores en altitud v/s Poblacin de nivel del mar
Siqus P y Brito J. 2001
Respirat Neurolo Digestiv MusEsq Ojo Circulat Odo
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
altitud ndmar
Respira--/------Digestivivas----/---MuscEsquel.-----/----Ojo-----/--Odo----/Cardiovasc
Resfro--/ Diarrea Gastritis /Lumbago-Dorsalgia/Conjuntivi/ Otitis / HTA
Siqus P y Brito J. 2001
Frecuencia Relativas de Enfermedades
Trabajadores en altitud v/s Poblacin de nivel del mar
%
Diagnstico N Licencias NDas
Lumbago 303 1895
Colitis-Gastroenteritis 115 209
Citica 78 628
Influenza 75 161
Hernia N. Pulposo 38 624
Ansiedad 36 210
Esguince tobillo 33 422
Amigdalitis 28 66
Psicosis Orgnica 27 828
Esguince Rodilla 27 278
TOTAL 760 5321
Pat. MscEsqueltica 72.3 %
Causas de Licencias en una Empresa Minera
493 Choferes de Extraccin
periodo enero-noviembre 1989
Santolaya R y Sandoval M. 1991
Sntoma %
Insomnio (turno noche) 78
Insomnio (turno da) 72
Dolor de Cabeza (turno da) 30
Dolor de cabeza (turno noche) 22
Falta de Apetito 20
Fatiga 20
Mareos 2
% de trabajadores con sntomas el primer da 75
ENFERMEDAD AGUDA DE MONTAA
en trabajadores chilenos
Sandoval M, 2000.
0
0.5
1
1.5
2
2.5
3
3.5
4
20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Riesgo de Morir por Infarto al Miocardio y
su Relacin con IMC
Lmite
Normal
60 % de la Poblacin Minera
IMC
R
R

I
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f
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M
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o
c
a
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Citizens Insurance Company of America. 1995.

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1
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0
0

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0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
140 160 180 200 220 240 260 280 300
Colesterol total y mortalidad cardiovascular
361.662 hombres de 33 a 57 aos
40 % de la Poblacin Minera
Colesterol total (mg/dl)

R
R

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0
1
2
3
4
5
6
20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
IMC
Diabetes Mellitus Tipo II e IMC
Lmite
Normal
60 % de la Poblacin Minera
Citizens Insurance Company of America. 1995.
6
14
15
48
96
114
0
20
40
60
80
100
120
Ninguno HTA Diabetes HTA+Diab Colesterol Colesterol +
Diabetes y/o HTA
Infarto al Miocardio y Factores de Riesgo
Estudio PROCAM
Presencia de factores de Riesgo en Poblacin Minera

Pob Minera (Edad prom. 34aos)
Dislipidemia >65 %
Obesidad > 60 % (20 % Chile)
Sedentarismo 85 % (75 % Chile)
HTA 10 15 %
Tabaquismo 56 %
Arsenicismo > 90 %

Sandoval M. 1997-2001
Oferta
Caloras
Consumo
Caloras
Requerimiento
Caloras
Desayuno 1100 800 350
Almuerzo --------------- -------------- 650
Cena
1540 1400 650
Colacin
3600 500-1500 350
Total
6240 2700-4000 2000-2500
Estudio Alimentacin Saludable
Oferta en Casino, Consumo y Requerimiento
Sandoval M. 1997-2001

Aporte
Real
Aporte
Recomendado
% desviacin
Protenas (%) 18 12 +50
H de Carb. (%) 47 60 -22
Lpidos (%) 35 28 +25
Fibra (gr/da) 21 40 -48
Hierro (mg/da) 18 10 +80
Calcio (mg/da) 648 1000 -35

Estudio Alimentacin Saludable
Aporte Real y Recomendado
Sandoval M. 1997-2001

T
r
i
g
l
i
c

r
i
d
o
s

(
m
g
/
d
l
)

100
150
200
250
300
Julio Septiembre
aimentacin controlada alimentacin libre
Triglicridos (mg/dl) a los 2 meses del Programa
de intervencin con alimentacin controlada
P<0.01
Sandoval M. 1997-2001
Sistema de turno 6x1 en Altitud
Maana 05-13. Tarde 13-21. Noche 21-05
Problema
Alta accidentabilidad con resultado de muerte entre las 5 y 7 a.m.

Estudio.
Rotacin hacia atrs
Adapatacin fisiolgica aceptable al 6to da
2/3 de vida laboral mala calidad de sueo
64% Obesidad
Alto nivel de sedentarismo
Malas Redes sociales

Propuesta
Educacin
Cambio entrada a las 8 a.m.
Rotacin hacia delante
Cambio Dieta
Fomento Actividad Fsica

Comportamiento Prolactina en Turno Da
Jornada 7 x 1
2800 m (05-13)
Da 1 Da 7
-
1
0
0
-
5
0
0
5
0
1
0
0
1
5
0
2 4 6 8
1
0
1
2
1
4
1
6
1
8
2
0
2
2
2
4
HORAS
= horas para dormir
%

d
e

D
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s
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M
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d
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-
1
0
0
-
5
0
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5
0
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0
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0
2 4 6 8
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0
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2
1
4
1
6
1
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2
0
2
2
2
4
HORAS
%

d
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M
e
d
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a

Da 1 Da 7
Casos y Seleccin de trabajadores
Consenso Antofagasta Noviembre de 1997
Objetivo Proteger la vida del trabajador
Caso 1
Trabajador 40 aos. ACHS niega autorizacin por patologa de riesgo
Asciende sobre 4000 metros. Fallece de infarto al miocardio
Caso 2
Trabajador 31 aos. No se aplican criterios ACHS. Evaluacin Insuficiente
Ascenso a altitud. Infarto al miocardio. Rehabilitacin en CETHA
Reintegro pos alta sin problemas
Caso 3
Trabajador dislipidemia severa. Test Esfuerzo + enf Coronaria
Ciruga Cardaca By-Pass 3 vasos. Rehabilitacin y control en CETHA
Alta y reintegro sin problemas
Qu debe preocuparme si trabajo en altura?
Estado de Salud
examen preocupacional
ANTES
Condiciones del lugar Situacin Personal
Tolerancia individual
experiencia o prueba
en cmara hipobrica
Riesgo de infarto
Obesidad
colesterol
condicin fsica
Medicacin si hay
mala tolerancia
Distancia de casa

Temperatura

Distancia de ciudad

Tipo alimentacin

Hidratacin

Atencin mdica

Familia

Desarrollo Lab.

Estudios

Salud mental

Sit.econmica

Qu debe preocuparme si trabajo en altura?
Control en faena
DURANTE
Sntomas y signos
de mal de montaa
Comportamiento Medicacin
Dolor de cabeza

Falta apetito

Mareos

Fatiga

INSOMNIO

Hidratacin

Alimentacin (dulces)

Confort trmico

Act. Fsica progresiva

Dolor de cabeza
(paracetamol)

Insomnio
(zolpidem)

Mal de montaa
(acetazolamida
y/o
oxgeno)

Mareos
(difenidol)
Descenso
Qu debe preocuparme si trabajo en altura?
Mejorar condicin de SALUD
A NIVEL DEL MAR

Mejorar condicin fsica

Normalizar peso

Tratar enfermedades

Control mdico

Preparar el ascenso
R E C R E A C I N

Descanso

Hidratacin

Planificacin

Ordenar lo que
queda a nivel del mar

Organizar el sistema de turno pensado en:
Capacidades humanas
Necesidades de la empresa
HIPOXIA
Ambiente extremo
Conductas pro-activas
Regulacin Alimentacin e hidratacin
Trabajador Sano e Informado
Control sano por servicio mdico de
mutuales o empresa
CONCLUSIONES TRABAJO POR TURNOS EN ALTITUD
Fin Presentacin