DENGUE EN EL PERU

GUIA PRACTICA
RM087-2011-MINSA-APRUEBAN GUIA
PRACTICA CLINICA PARA LA ATENCION DE
CASOS DE DENGUE
DEFINICI~N:
El dengue es una enfermedad viral aguda,
endmo-epidmica, transmitida por la
picadurade mosquitos hembras del gnero
Aedes, principalmente por Aedes aegypti. que
constituyeactualmente la arbovirosis ms
importante anivel mundial en trminos de
morbilidad,mortalidad e impacto econmico
ETIOLOGIA:
Agente:
El virus del dengue pertenece a la familia Flaviviridae, por mtodos
debiologia molecular y aislamiento viral, se pueden distinguir cuatro
serotipos quese definen como: dengue1,dengue2,dengue3 y
dengue 4; a infeccin por unserotipo produce inmunidad para toda
la vida contra la infeccin por ese serotipo,que solo confiere
proteccin temporal y parciai contra los otros serotipos,
lo cual significa que una persona puede infectarse y enfermar varias
veces. Elperiodo de incubacin gira alrededor de los 7 dias
Para que en un lugar haya transmisin de la
enfermedad, tienen que estarpresentes de
forma simultnea: el virus, el vector y el
husped susceptible
Serotipo: Los virus del dengue han sido agrupados en cuatro serotipos:
DEN-1.DEN-2, DEN-3 y DEN-4. Cada serotipo crea inmunidad especifica a
largo plazocontra el mismo serotipo (homlogo), asi como una inmunidad
cruzada de cortoplazo contra los otros tres serotipos.la cual puede durar
varios meses. Loscuatro serutipos son capaces de producir infeccin
asintomtica, enfermedadfebril y cuadros severos que pueden conducir
hasta la muerte, dada la variacingentica en cada uno de los cuatro
serotipos. Algunas variantes genticasparecen ser ms virulentas o tener
mayor potencial epidmico

Transmisin: Se produce por la picadura de un zancudo (Aedes aegypti);
estoszancudos pican durante todo el da, preferentemente por la
maana temprano yen el inicio de la noche. No hay transmisin de
persona a persona, ni a travs delas fuentes de agua
Perodo de Transmisibilidad: Los enfermos (personas) suelen infectar a
los"zancudos" desde el da anterior hasta el final del periodo febril, en
promedio 05das; el mosquito se torna infectante de 8 a 12 dias despus de
alimentarse consangre y as continua durante toda su vida (45 das).

Perodo de Incubaci6n: El perodo de incubacin se describe entre 3 y 14
das,con una media aproximada de entre 5 A 7das; todos los grupos
humanos sindistincin de color, raza y sexo pueden igualmente ser afectados
por dengue,dependiendo de la exposicin al vector.Las personas y los
"zancudos" Aedes aegypti son reservorios del virus dengue

Transmisin viral del dengue: En las Amricas el virus del dengue persiste
enla naturaleza mediante un ciclo de transmisin hombre-Aedes aegypty-
hombre; luego de una ingestin de sangre infectante, es decir de una
persona enetapa de viremia. el mosqui:~ ambien IIZKI~ "zan~do" ueie
trzrismitir elagente despus de un periodo de incubacin intrinseca. Puede
sin embargoocurrir transmisin mecnica cuando se interrumpe la
alimentacin y el"zancudo" se alimenta de inmediato en un husped
susceptible cercano. Porconsiguiente la transmisin del virus dengue
requiere de un vector y unhospedero
ASPECTOS EPlDEMlOLOGlCOSEl dengue es un evento de inters en salud
pblica y por lo tanto es de notificacin
.
obligatoria, sta debe realizarse segn los lineamientos e instrumentos
del sistema devigilancia nacional, teniendo en cuenta las definiciones de
caso vigentes.En el Per la vigilancia en dengue se sustenta en las
definiciones de caso:Vigilancia epidemiolgica basada en definiciones de
caso de dengueEsta vigilancia es de aplicacin obligatoria en todos los
establecimientos del sector saludpblica y pri\!rda del Ministerio de
Salud, Essalud, Sanidades de las Fuerzas Armadas,Polica Nacional.
Hospitales y Clinicas Municipales, Clinicas Privadas y otros proveedoresde
salud en el Per.El objetivo es detectar en forma oportuna los casos y
brotes de dengue, para implementarlas medidas de prevencin y control
segn escenario epidemiolgico
DEFINICIONES DE CASO:
Caso probable de dengue sin signos de alarmaToda persona con fiebre
reciente de hasta 7 dias de evolucin que estuvo dentro de los ltimos 14 das
en rea con transmisin de dengue o se encuentre infestada por Aedes
aegypti y que adems presenta porlo menos dos de los siguientes criterios:
Artralgia
Mialgia
Cefalea
Dolor ocular o retro-ocular
Dolor lumbar
Erupcin cutnea (rash)
Y no se evidencia ningn signo de alarma


Caso probable de dengue con signos de alarmaTodo caso probable con uno o ms
de los siguientes signos de alarma:
1.Dolor abdominal intenso y continuo
2.Vmitos persistentes
3.Dolor torcico o disnea
4.Derrame seroso al examen clinico
5.Disminucin brusca de temperatura o hipotermia6. Disminucin de la diuresis
(disminucin del volumen urinario)
7.Decaimiento excesivo o lipotimia
8.Estado mental alterado (Somnolencia o inquietud irritabilidad oconvulsin)
9.Hepatomegalia o ictericia
10.Incremento brusco de hematocrito asociado a disminucin de plaquetas
11.Hipoproteinemia.
Caso probable de dengue grave
Todo caso probable de dengue con signos de alarma, en quien sedetecta por lo
menos uno de los siguientes hallazgos:
Signos de choque hipovolmico.
Sndrome de dificultad respiratoria por extravasacin importante deplasma.
Sangrado grave, segn criterio clinico
Afectacin grave de rganos (encefalitis, hepatitis, miocarditis).
'Deleclado por: presin arteria1 'disminuida para la edad (anexar tabla),
presindiferencial < 20 mmHg, pulso rpido y dbil (pulso filiforme), frialdad de
extremidadeso cianosis, llenado capilar > 2 segundos.


Caso confirmado de dengue por laboratorio'Todo caso probable de dengue que
tenga resultado positivo a una o msde las siguientes pruebas:
Aislamiento de virus dengue
RT-PCR positivo
AntgenoNS1.
Deteccin de anticuerpos IgM para dengue Evidencia de seroconversin en IgM
y10 IgG en muestras pareadas'En casos de reinfeccin, se podr confirmar
adems por laelevacin del titulo de anticuerpos de IgG (muestras pareadas)




Caso confirmado de dengue por nexo epidemiolgicoTodo caso probable de
dengue con o sin signos de alarma de quien nose dispone de un resultado de
laboratorio y que procede de reaendmica o no endmica, en una situacin de
brote.

Caso descartado de dengueTodo caso probable de dengue (dengue con o sin
signos de alarma odengue grave) que tenga los siguientes resultados:
negativa a alguna delas pruebas serolgicas de laboratorio confirrnatoria para
dengue, tales como:
Resultado Negativo de IgM e IgG, en una sola muestra con tiempo de enfermedad
mayor a 10 dias.
Resultado Negativo Ig M e Ig G, en muestras pareadas, la segunda muestra
tomada con un tiempo de enfermedad mayor a 10 das
De la notificacin
Los casos probables o confirmados de dengue con o sin signos de alarma son de
notificacin inmediata hasta el nivel de Red y Regional, y semanal para nivel nacional;
sin embargo, en situaciones de brote la notificacin se efectuar en forma diaria en
todos los niveles. ANEXO No 01.
Los casos probables o confirmados de dengue grave son de notificacin inmediata,
dentro de las 24 horas de haberse identificado el caso.
De la investigacin epidemiolgica del caso
El llenado de la ficha de investigacin clnica epidemiolgica y la toma demuestra de
laboratorio se realizar de forma inmediata de identificado el caso probable. la cual
debe ser llenado por el profesional de la salud o personal tcnico de salud capacitado
que brinda la atencin, luego remitirla a la Unidad de Epidemiologia dentro de las
48 horas. ANEXON"02.
Al inicio de un probable brote de dengue, debe tomarse muestra desangre a los casos
probables hasta confirmar el brote. Siendo necesario identificar el serotipo y
determinar la cadena epidemiolgica.
En situaciones de brote, la notificacin se realizar a travs del formato : Registro
Semanal de Notificacin Epidemiolgica Individual que se remitir en forma diaria,
siendo obligatorio el llenado de las fichas de investigacin clinico epidemiolgica de
los casos probables o confirmados de dengue severo. ANEXO No 03.
Las Oficinas de Epidemiologia o la que haga sus veces en la DIRESA,GERESA o RED,
debern realizar las gestiones correspondientes paradescartar o confirmar un brote
de dengue en el menor tiempo posible