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INTRODUCCIN

La alimentacin infantil debe cubrir adecuadamente


los requerimientos de energa y nutrientes en cada una
de las etapas, a fin de promover un ptimo crecimiento y
desarrollo, evitar o enfrentar oportunamente cualquier
trastorno por carencia o exceso de nutrientes y favorecer
el establecimiento de un patrn de alimentacin sana y
variada que perdure en etapas posteriores de la vida y
contribuya a la prevencin de patologas asociadas a la
nutricin que se expresan en la edad adulta.
El primer ao de vida se caracteriza por ser una etapa
de rpido crecimiento y de cambios en la composicin
corporal. La mayora de los nios sanos, duplican su
peso de nacimiento a los cuatro meses de edad y lo
triplican al ao, mientras su talla aumenta en un 50% en
igual perodo. Por esta razn, los requerimientos de
energa y protenas son muy superiores a los de otras
etapas de la vida, y expresados por unidad de peso
corporal, triplican o cuadruplican los del adulto.

BASES FISIOLGICAS

Las indicaciones de alimentacin durante el
primer ao deben considerar no slo
los requerimientos nutritivos de esta edad,
sino tambin las caractersticas de
maduracin y desarrollo de los sistemas
neuromuscular, gastrointestinal, renal e
inmunolgico, de manera de establecer una
transicin gradual desde la alimentacin al
pecho materno hasta la dieta mixta habitual
del nio mayor y del adulto.
Al nacer, el nio est preparado para recibir alimentos
lquidos, lo que realiza con la ayuda de los reflejos de
succin y deglucin que permiten la expresin de la
leche y su propulsin hacia la faringe.
Sin embargo, los alimentos slidos o semislidos son
rechazados por el empuje de la lengua o reflejo de
extrusin, el cual desaparece entre los cuatro y seis
meses, haciendo posible el inicio de la alimentacin
no lctea complementaria.
Adems, a esta edad el lactante es capaz de mantener la
cabeza erguida y tiene un control parcial del tronco, lo
que facilita el proceso de alimentacin. Alrededor de
los ocho meses empiezan a aparecer movimientos
rtmicos de masticacin, lo que junto a la aparicin de
los primeros dientes y al desarrollo posterior de
destrezas motoras finas permite la incorporacin
gradual de alimentos semislidos y la participacin
creciente del nio en el acto de alimentarse.
La digestin de hidratos de carbono ocurre
principalmente en el intestino delgado. El recin
nacido de trmino tiene una actividad adecuada de
lactasa, sacarasa-isomaltasa y glucoamilasa, lo
que le permite digerir adecuadamente lactosa,
sacarosa y algunos oligosacridos; sin embargo
posee bajos niveles de amilasa salival y slo un
10% de la actividad de amilasa pancretica lo que
limita la capacidad para digerir hidratos de
carbono complejos (harinas, cereales) antes de los
tres cuatro meses de edad, y recin despus de
los seis meses presenta niveles adecuados de
amilasa pancretica.
La digestin parcial de la lactosa en lactantes
alimentados con leche materna cumple un rol
fisiolgico, ya que el pH cido intestinal resultante
contribuye al desarrollo de una flora intestinal no
patgena y evita la implantacin de anaerobios y
coliformes.


La digestin y absorcin de protenas funcionan
eficientemente en recin nacidos de trmino y en
prematuros, sin embargo, debe evitarse una ingesta
excesiva porque esto implica un aumento de la carga
renal de solutos y puede inducir acidosis metablica.
La absorcin de algunas protenas intactas en los
primeros meses, permite el paso de inmunoglobulinas
de la leche materna, pero esta mayor permeabilidad
puede tener consecuencias adversas si se incorporan
protenas extraas, con capacidad antignica, que
pueden gatillar el desarrollo de alergias alimentarias.
La digestin y absorcin de grasas es insuficiente en el
recin nacido de trmino y en el prematuro debido a
que la actividad de lipasa pancretica y el pool de
sales biliares son insuficientes. Esta baja actividad se
compensa parcialmente con una mayor actividad de
lipasa lingual y gstrica y especialmente por una
lipasa especfica contenida en la leche materna que se
activa al llegar al duodeno, lo que no ocurre cuando la
leche materna es reemplazada por frmulas lcteas.


Los riones del recin nacido se caracterizan por
una baja tasa de filtracin glomerular y una
capacidad de concentracin limitada. Ambas
son suficientes cuando la alimentacin aporta
suficiente cantidad de agua libre y una baja
carga renal de solutos, como es el caso de la
leche materna. Sin embargo, la ingesta de leche
de vaca no diluida o de frmulas concentradas,
en los primeros meses de vida, puede producir
alteraciones del equilibrio hidroelectroltico y
cido-base que resulten en hiperosmolaridad,
hipernatremia, acidosis metablica y en
algunos casos hiperfosfemia e hipocalcemia. La
capacidad funcional renal aumenta rpidamente
en los primeros meses, preparando al nio para
el inicio de alimentos con mayor carga de
solutos.
Lactancia natural
La leche materna constituye el alimento
fundamental durante el primer ao de vida, ya
que es la ms apta para satisfacer las
necesidades nutricionales e inmunolgicas a
esa edad. Adems, tiene importantes efectos
positivos en la relacin afectiva que se
desarrolla entre la madre y el hijo. Si el lactante
mantiene buen crecimiento y la madre desea
seguir amamantando, puede hacerlo hasta ms
all de cumplida la edad de un ao.

Alimentacin lctea artificial
Cuando las circunstancias no permiten amamantar a un nio es necesario ofrecerle otra
modalidad de alimentacin que satisfaga sus necesidades nutricionales.
Primera opcin: Frmulas comerciales (formulas adaptadas) basadas en leche de vaca,
que intentan acercarse a la composicin de la leche materna para hacerla
compatible con la madurez gastrointestinal y necesidades del recin nacido y
lactante. Estas frmulas reconstituidas al 13% (13 g de polvo en 100 ml de agua
hervida). Tienen un aporte de nutrientes similar a la leche materna y cumplen con las
recomendaciones establecidas para la preparacin de frmulas lcteas infantiles.
Segunda opcin: Leche de vaca modificada en el hogar. La leche de vaca no modificada
es inadecuada para los lactantes menores de un ao, ya que contiene una
concentracin excesiva de protenas, calcio, fsforo, y sodio y, adems es deficiente
en cidos grasos esenciales, vitamina C, E, D, y niacina: El hierro, zinc, y cobre,
junto con ser insuficientes en cantidad, se absorben pobremente.
La frmula para los primeros meses de vida, a base de leche de vaca al 26% de materia
grasa, debe estar reconstituida al 7,5% con el fin de adecuar el aporte de protenas,
calcio, fsforo y sodio. Para cumplir las recomendaciones de energa para la edad,
se agrega maltodextrina o sacarosa al 5% y es necesario adems, agregar 1,5% de
aceite vegetal para cubrir los requerimientos de cidos grasos esenciales. Despus
de comenzar la alimentacin no lctea, el aceite de la mamadera puede ser
reemplazado por polisacaridos del tipo almidn (maicena, cereales dextrinados) al 3
5%
En nios sanos, antes de los dos aos, no est indicado el uso de leches descremadas
o semidescremadas.

Alimentacin no lctea.
La introduccin de la alimentacin mixta depende de la edad como tambin del
desarrollo y madurez fisiolgica individual. En condiciones de lactancia materna
adecuada, a los 6 meses de vida se recomienda iniciar la sopa-pur y la papilla de
frutas. En nios que reciben alimentacin lctea artificial, la papilla o pur puede
iniciarse despus de los cuatro meses de vida.
Segunda comida puede introducirse en el esquema de alimentacin dos meses
despus de la primera.
Trigo, cebada, avena (cereales con gluten): se deben indicar despus de los seis
meses de edad. Cuando existe el antecedente familiar de enfermedad celaca es
aconsejable posponer esta indicacin hasta despus del octavo mes.
Leguminosas: se introducirn gradualmente desde los 10 meses en adelante segn
tolerancia.
Huevo y pescado: es preferible indicarlos despus del ao de vida por el riesgo de
alergia.



Alimentacin durante el segundo ao de vida
Durante el segundo ao de vida se debe introducir gradualmente la comida de la casa, incorporando al nio a la mesa familiar. Se
recomienda incluir las carnes (pollo, vacuno, pavo) y huevo dos o tres veces por semana; pescado y legumbres una o dos
veces por semana; frutas y verduras diariamente.
La frmula lctea a esta edad se basa en leche de vaca con 26% de materia grasa, reconstituida a 10%, a la que se agrega sacarosa 5
% y cereales 3%. Puede usarse tambin leche lquida. Debe limitarse al azcar o cereal si hay tendencia al sobrepeso. Se
recomienda suspender la mamadera de la noche entre los 12 y 18 meses de edad (siempre antes de los 2 aos), en un nio con
buen estado de nutricin, dejando su alimentacin en los cuatro horarios definitivos, desayuno, almuerzo, once y cena. Los
alimentos slidos deben ofrecerse molidos con tenedor desde los 12 meses y picados desde los 18 meses, acomodando, en
general, el cambio de consistencia a la salida de los primeros molares y al desarrollo psicomotor relativo a la masticacin.
No es recomendable el consumo de golosinas en la medida que el nio est formando sus hbitos y preferencias de alimentacin.
Las colaciones a media maana no son indispensables y, en caso de darlas, es preferible que sean en base de frutas.
Los lquidos para beber deben consistir idealmente en agua o jugos de fruta, con un mnimo o sin agregado de sacarosa.
Es importante restringir el aporte adicional de sal, en especial en la mesa (salero), el consumo de azcares refinados, la ingestin
excesiva de grasas saturadas y, por otra parte, estimular la ingestin de vegetales y fibra. Es aconsejable introducir a esta edad
las verduras crudas.

Suplementacin de vitaminas y minerales
En el lactante alimentado con pecho exclusivo es necesario suplementar con:
Vitamina D
400 UI diarias hasta el sexto mes, y si es invierno prolongar hasta el verano. Si no es posible realizar el aporte diariamente indicar
100. 000 UI al mes de edad (media ampolla de 300,000), y repetir en regiones con escasa luz solar a los seis meses de edad.
Hierro
Debe efectuarse suplementacin con 1 mg kg/da desde los 4 meses en adelante. En nios con bajo peso de nacimiento o
prematuros dar 1- 2 mg kg/da desde los 2 o 3 meses de edad, cuando hayan duplicado el peso de nacimiento.
En el lactante alimentado con frmulas adaptadas, no es necesario suplementar con hierro o vitaminas ACD, a menos de que el
lactante haya sido prematuro o bajo peso de nacimiento, en cuyo caso se debe aportar 1 mg/kg de hierro extra.
En el menor de un ao alimentado con leche purita fortificada es necesario suplementar con vitaminas ACD, pero no con hierro
Floruro de Sodio
En aquellas zonas del pas en que no exista fluoracin del agua potable es necesario indicar 0,25 mg de Floruro de Sodio desde
los seis meses en adelante

LEYES DE LA ALIMENTACIN
DEFINICIONES NUTRICIONALES
Definiciones
Los trminos "requerimientos", "recomendaciones", "metas" y "guas" se han utilizado
de diferente manera de acuerdo al contexto y por lo tanto pueden llevar a confusin. Por
eso es til emplear definiciones claras para estos conceptos. Las que aqu sealamos se
basan en el reporte "Guas de alimentacin: Bases para su desarrollo en Amrica Latina"
de Bengoa, Torn, Behar y Scrimshaw presentado en un taller sostenido en Caracas en
1987 y auspiciado por la Universidad de las Naciones Unidas.
Requerimientos Nutricionales
Es la cantidad de energa y nutrientes biodisponibles en los alimentos que un individuo
saludable debe comer para cubrir todas sus necesidades fisiolgicas. Al decir
biodisponible se entiende que los nutrientes son digeridos, absorbidos y utilizados por el
organismo. Los requerimientos nutricionales son valores fisiolgicos individuales.
Cuando se refieren a grupos poblacionales (nios lactantes, mujeres gestantes, ancianos,
etc.) se expresan como promedios.
Recomendaciones nutricionales
Son las cantidades de energa y nutrientes que deben contener los alimentos para cubrir los
requerimientos de casi todos los individuos saludables de una poblacin. Se basan en los
requerimientos, corregidos por biodisponibilidad, a lo que se aade una cantidad para
compensar la variabilidad individual y un margen de seguridad.
Metas nutricionales
Son recomendaciones nutricionales ajustadas a una determinada poblacin con el fin de
promover la salud, controlar deficiencias o excesos y disminuir los riesgos de daos
relacionados con la nutricin.
Guas nutricionales
Son indicaciones sobre maneras prcticas de alcanzar las metas nutricionales en determinada
poblacin. Se basan en los hbitos alimenticios de la poblacin y en las modificaciones
necesarias teniendo en consideracin sus patrones culturales, sociales, econmicos y
ambientales.



MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCION