PROCEDIMIENTOS

DIAGNOSTICOS.


Mtodos diagnsticos
Historia clnica
Examen Fsico
Exmenes de laboratorio
Anlisis de orina
Primer examen y herramienta fundamental
en el diagnostico de padecimientos renales.
Uroanalisis:
- Parcial de Orina
- Volumen urinario
- Proteinuria
- Osmolalidad y Sodio urinario
- Tasa de filtracin glomerular y creatinina
- Nitrgeno Ureico


Parcial de orina

Los anlisis de orina de rutina incluyen los
anlisis qumicos para la deteccin de
protenas, azcar, cetonas, mirar Ph,
densidad, nitritos, bacteria..


Examen de orina al microscopio de
contrafase
Morfologa del eritrocito.
- Hemates dismorficos: Origen glomerular.
- Hemates isomorficos: Vas urinarias.

Proteinuria
Se puede detectar rpidamente por medio de tiras
reactivas, pero a veces se necesitan mtodos ms
sofisticados.
Las protenas pueden estar presentes en la orina de
manera constante o slo de un modo intermitente,
dependiendo de la causa.
La proteinuria es generalmente una seal de enfermedad
renal, pero puede tambin producirse de forma natural tras
ejercicios extenuantes.
Puede tambin ser consecuencia de una anomala gentica
inocua y poco frecuente denominada proteinuria
ortosttica. En este caso la protena no se encuentra
presente en la orina si el sujeto ha estado acostado (como
cuando est dormido), pero aparece un rato despus de
levantarse
Glucosuria, Cetonuria, Hematuria.
La presencia de glucosa (azcar) en la orina
(glucosuria) se puede detectar con las tiras
reactivas. La diabetes es la causa ms frecuente.

La presencia de cetonas en la orina (cetonuria)
se forman cuando el organismo descompone las
grasas, por inanicin, la diabetes incontrolada y
ocasionalmente, por la intoxicacin por alcohol.

La presencia de sangre en la orina (hematuria).
Nitrituria y Esterasa
leucocitaria
Los nitritos en la orina (nitrituria), Debido
a que los valores de los nitritos aumentan
cuando existen bacterias en la orina.
Rpido diagnstico de la infeccin.

La presencia en la orina de esterasa
leucocitaria (enzima que se encuentra en
ciertos glbulos blancos). Inflamacin


Hallazgos patolgicos
Proteinuria importante, hematuria y
cilindros hemticos Glomerulopatia
Proteinuria leve y leucocituria Nefritis
intersticial
Sedimento urinario con leucocituria, piuria
y bacteriuria infeccin urinaria
Se procede con un urocultivo y
antibiograma.

Hallazgos del examen normal
PH urinario: 7
Densidad: 1000-1030
Proteinuria: No detectable
Glucosuria: No detectable
Cetonuria: No detectable
Nitritos: Negativos
Bilirrubinas: No detectable
Uroblinogeno: <0,2 mg/dl
Hemoglobina: No detectable, 2-4 hemates por campo
Sedimento urinario: se buscan clulas, cilindros, bacterias
y cristales.
Tira reactiva

En estas pruebas se
utiliza una tira de
plstico delgada (tira
reactiva), impregnada
con sustancias qumicas
que reaccionan
cambiando de color ante
las sustancias presentes
en la orina. Este tipo de
tira se utiliza
sistemticamente en los
anlisis de orina.
Osmolalidad
tiles para distinguir la necrosis tubular aguda y
enfermedad pre-renal como causa de IRA.
La concentracin de orina (osmolalidad) puede ser
importante para el diagnstico de un funcionamiento
anormal de los riones.
Se puede analizar una muestra de orina seleccionada al
azar o bien se pueden realizar pruebas que estudien la
capacidad de los riones para concentrar la orina. En una
de dichas pruebas no se bebe agua ni otros lquidos
durante 12 a 14 horas; en otra, se aplica una inyeccin de
la hormona vasopresina. Despus, se mide la
concentracin de la orina. Normalmente, cada una de estas
pruebas debe dar como resultado un gran aumento de la
concentracin de la orina. Sin embargo, en ciertos
trastornos renales, la orina est anormalmente diluida.
ndice de filtracin glomerular

IFG: 125 ml/min = 180 l/da

Creatinina srica en hombres: 0.8-1.3
mg/dl
Creatinina srica en mujeres 0.6-1.0
mg/dl

ndice de filtracin glomerular
Se calcula mediante la clearence de la creatinina endgena
Grado de funcin renal.
til evolucin de la nefropata y conducta teraputica.

I.F.G. = (140 Edad)(Peso ideal en Kg)
(72)(Creatinina plasmtica en mg por dL)

*En mujeres el resultado se multiplica por 0.85


BUN Blood ureic Nitrogen
Nitrgeno ureico
Depende de su tasa de produccin y su reabsorcin
tubular, as como de IFG
En Pacientes estables la produccin es igual a la excrecin.
Dieta rica en protenas, sangrado TGI, tetraciclinas,
corticoides y estados hipermetablicos (fiebre sepsis,
trauma, etc.) Aumentan la sntesis de rea.
Enfermedad heptica y dieta baja en protenas , la
disminuyen.
Relacin normal BUN/creatinina = 10/1, cuando es mas de
20/1, la sntesis de rea o su reabsorcin tubular se
encuentran elevadas.

METODOS DIAGNSTICOS

Mtodos Diagnsticos imageneologicos.
Biopsia Renal




Mtodos diagnsticos
imageneologicos
Radiografa simple
Ecografa
Ecografa doppler
Urografa intravenosa (IVU)
Pielografa ascendente y descendente
Angiografa renal
Tomografa axial computarizada
Resonancia magntica

RADIOGRAFIA SIMPLE DE
ABDOMEN
Valora tamao, forma y
localizacin de ambos riones.
Anomalas en su contorno, que
puedan sugerir existencia de
masas renales.
Permite descubrir la existencia
de calcificaciones (clculos de
la va o calcificaciones
vasculares).
No evala funcin renal.

Ecografa
Potencial diagnstico en
casi todas las partes del
sistema genito-urinario
sencilla, no invasiva,
econmica
Informacin de
morfologa y naturaleza
de la lesin (slida o
lquida)

tcnica accesoria en
procedimientos
invasivos.

Ecografa doppler
Evala la naturaleza
vascular de las lesiones
(valoracin de
caractersticas de flujo
y cambio de frecuencia)

Deteccin de estenosis
u oclusiones de vasos
principales o de las
anastomosis vasculares
de los riones
trasplantados

Urografa intravenosa
Muestra anatoma e informa
sobre funcin renal.
Secuencia dinmica de
radiografas, con medio de
contraste.
Usos: Valoracin de
malformaciones congnitas,
lesiones de mucosa de tracto
urinario superior, sospecha de
trauma renal
Contraindicado en IR,
embarazo.
Se complementa con la
ecografa.

PIELOGRAFIA ASCENDENTE Y
DESCENDENTE
En casos de obstruccin o sospechas de tumor urotelial
Se cateteriza el urter por cistoscopia, y la inyeccin de
medio de contraste por el mismo. Indicado para casos en
los cuales no se ha logrado una adecuada apreciacin del
sistema pieloureteral con otros mtodos.
A travs de aguja o cateter directo en la pelvis renal
Evala lesiones estenticas

Angiografa renal
Permite la
visualizacin de las
arteras renales, sus
ramas
segmentarias, etc.
Se realiza inyeccin
de contraste por va
femoral o por la
aorta mediante un
catter
Principalmente para
la deteccin de
aneurismas y
estenosis
arterioesclerticas

Tomografa axial computarizada
Excelente para deteccin y caracterizacin de masas
renales y suprarrenales
Sensible en Identificacin de calcificaciones y a
estenosis de la renal en un 90%
eficaz para la identificacin de procesos peri-renales,
peri ureterales, plvicos.
Tcnica de eleccin en la evaluacin de traumatismos
renales que parezcan severos.

RESONANCIA MAGNETICA
til en la deteccin de
tumores, ya que permite un
alto detalle anatmico
Se usa en casos que no
pueden resolverse con TAC
ni ECO o cuando los Medios
de contraste yodados estn
contraindicados.

Evaluacin de lesiones
vasculares

Medio de contraste:
gadolinio , el cual no es
nefrotxico y produce
menos reacciones adversas,
excepto en aquellos con un
filtrado glomerular < a
30ml/min

Nefrourologia nuclear
CUANTIFICACIN DE IFG

Mtodo in vitro
ms complejos y de mayor precisin.
tiles en propsitos investigativos, poco tiles en
actividad clnica.
Requieren hasta 6 muestras en diferentes intervalos
de tiempo.

Mtodo con Gammacmara
No requiere muestra de sangre ni de orina.
Permite cuantificar la TFG total y la de cada rin en
forma individual en forma de funcin diferencial.

Gammagrafa renal
se utiliza una pequea
cantidad de material
radiactivo (radioistopo)
para medir el
funcionamiento de los
riones.
revela el tamao, la
posicin, la forma y la
funcin de los riones
se lleva a cabo
comnmente despus de
un trasplante renal

Biopsia renal
- Consiste en la extraccin de un fragmento de rin con
aguja tras su localizacin mediante ecografa u otra
tcnica imagenolgica y la administracin de anestesia
local.

- Aporta buena informacin diagnstica, pronostica y en
ocasiones mide la eficacia del tratamiento.

- Contraindicada cuando hay trastornos de coagulacin