presente siglo requiere no slo de una perspectiva histrica de la evolucin de la disciplina, sino tambin, la comprensin de algunos factores sociales que afectan generalmente a su progreso; fuerzas que influyen en todo el sistema de salud, por lo que la enfermera no puede evitar los efectos.
Entre estos factores se pueden mencionar: la economa, la dotacin de recursos de enfermera en sus diferentes grados de formacin y en sus diversas reas de desempeo versus demanda de los consumidores de salud; la demografa, los avances de la ciencia y la tecnologa, el cambio en las estructuras familiares, las caractersticas cambiantes de la sociedad, entre otros.
Enfermera siempre se ha dirigido al servicio de las necesidades de atencin en salud de la sociedad. Surgi con el deseo de mantener a la gente saludable y proporcionar consuelo, cuidados y seguridad al enfermo. Estos objetivos de la enfermera han permanecido inalterables a lo largo de los siglos.
Sabemos que la enfermera es tan antigua como la medicina y a lo largo de la historia han sostenido una relacin interdependencia. Aunque hay escritos que afirman que una podra actuar sin la otra: "En tiempos de Hipcrates la medicina, actuaba, sin la enfermera, y en la edad, media, la enfermera actuaba sin una. medicina racional." . (Donahue, 1985).
En el siglo XIX, la enfermera se extendi en los hospitales pero no aument en la comunidad sino hasta 1893, cuando abrieron el primer servicio de salud comunitario, donde el profesional de enfermera tena mayor responsabilidad que el que trabajaba en hospital, ya que, era frecuente que se encontrara en situaciones que requeran de una actuacin independiente de las rdenes mdicas. Nunca el concepto de cuidar fue tan importante, porque el profesional demostraba su habilidad para cuidar a pacientes con muy diversas necesidades y en todos los estratos sociales. Con todo ello, se fortaleci la formacin de profesionales de enfermera, a partir de 1900, hasta la fecha.
La razn principal de la existencia de la enfermera es el ser humano en el continuo salud-enfermedad. La enfermera centra su atencin en l y en su familia concibindoles como una unidad. Si reflexionamos sobre algunas definiciones de enfermera, confirmamos que el accionar de enfermera est dirigido a la persona.
DEFINICIONES DE ENFERMERIA Mayra Levine: enfermera es una interaccin humana cuyo objetivo es promover la integridad de todas las personas enfermas o sanas. Esta definicin da explcitamente la relacin entre la enfermera y el paciente o cliente. La interaccin es todo proceso en el que la accin de uno, causa una accin o cambio en otra distinta; en este caso cambios para promover la adaptacin y mantener la integridad en las personas sanas o enfermas.
Asociacin Americana de Enfermeras. (ANA), en 1980 public la siguiente definicin: "La enfermera es el diagnstico y el tratamiento de las respuestas humanas a los problemas de salud reales o potenciales". Esta definicin exige a la enfermera participar activamente en el proceso de toma de decisiones que tiene que ver con el cuidado basado en el diagnstico de enfermera. El juicio crtico y la competencia tcnico-cientfica son necesarias.
En 1984 la Asociacin Canadiense de enfermeras (CNA) public una definicin que sirve como norma profesional en Canad: "La enfermera o el ejercicio de la enfermera significa la identificacin y el tratamiento de las respuestas humanas a los problemas reales o potenciales de salud y comprende la prctica y la supervisin de las funciones y servicios, que directa o indirectamente y en colaboracin con un cliente o con otros profesionales de la salud que no son enfermeras, tienen como objetivo la promocin de la salud, la prevencin de la enfermedad, el alivio del sufrimiento, la recuperacin de la salud y el desarrollo ptimo de sta, e incluye todos los aspectos implicados en el proceso de enfermera"
En El Salvador, definen enfermera como: "Profesin dinmica y social abierta al cambio, que tiene como objetivo primordial contribuir a la satisfaccin de necesidades y solucin de problemas de salud del individuo, familia y comunidad; mediante las intervenciones de acciones de fomento, proteccin, recuperacin y rehabilitacin, realizadas independientemente y/o en equipo con otras disciplinas, sectores y con la participacin activa de los miembros de la Comunidad. Ejecuta sus acciones bsicas y especializadas en las reas funcionales de: asistencia, docencia, administracin e investigacin; ejercidas por enfermeras y auxiliares de enfermera de acuerdo a su grado de complejidad".
Las dos ltimas definiciones, tienen varios puntos coincidentes, podemos decir que hacen referencia a: Una profesin, ejercida por la enfermera con vocacin, capacidad, autonoma, responsabilidad, compromiso y preparacin acadmica. El objetivo primordial es diagnosticar y tratar las respuestas humanas a las necesidades de salud y a los problemas que ocasiona la enfermedad. Las intervenciones corresponden a la categora de funciones independientes e interdependientes. Las definiciones presentadas son una muestra de las muchas relacionadas con lo que es enfermera; podemos reafirmar que, si somos enfermeras, tenemos conocimientos propios basados en teoras cientficas; nuestras acciones estn enfocadas a la salud y a la enfermedad. El cuidado est centrado en las respuestas de la persona al ocuparnos de sus necesidades psicolgicas, espirituales, sociales y fsicas, y no slo a las respuestas del proceso patolgico, si adolece de una enfermedad. Revisemos a continuacin algunos elementos del cuidado.
VIRGINIA HENDERSON: La teora de Virginia Henderson es considerada como una filosofa definitoria de enfermera, se basa en las necesidades bsicas humanas. La funcin de la enfermera es atender al sano o enfermo (o ayudar a una muerte tranquila), en todo tipo de actividades que contribuyan a su salud o a recuperarla. Su objetivo es hacer al individuo independiente lo antes posible para cubrir sus necesidades bsicas, el cuidado de enfermera se aplica a travs del plan de cuidado. Para Henderson la funcin de ayuda al individuo y la bsqueda de su independencia lo ms pronto posible es el trabajo que la enfermera inicia y controla y en el que es duea de la situacin. Henderson parte de que todos los seres humanos tienen una variedad de necesidades humanas bsicas que satisfacer, estas son normalmente cubiertas por cada individuo cuando esta sano y tiene el conocimiento suficiente para ello. Las necesidades bsicas son las mismas para todos los seres humanos y existen independientemente. Las actividades que las enfermeras realizan para ayudar al paciente a cubrir estas necesidades es denominadas por Henderson como cuidados bsicos de enfermera y estos se aplican a travs de un plan de cuidado de enfermeras, elaborado de acuerdo a las necesidades detectadas en el paciente.
TEORA Y MODELOS EN ENFERMERA
1. DESARROLLO HISTORICO DE LA ENFERMERA La enfermera es tan antigua como la humanidad misma, las grandes plagas y guerras del pasado, la necesidad de asistir al enfermo fueron transformando en ocupacin y hoy en da se conceptualiza en una profesin. El nacimiento de la profesin con sus propias escuelas tiene ms de un siglo de desarrollo. Fue Estados Unidos de Norte Amrica uno de los primeros pases donde se ejecut la prctica con las ideas de Florence Nightingale, quien en 1859 public su libro Notas de Enfermera. El surgimiento de la enfermera en Amrica Latina estuvo ligada a la prctica mdica y al desarrollo de los hospitales de caridad. Contrario a la percepcin de muchas personas, la enfermera ha sido un campo dominado por los hombres durante la mayor parte de la historia de la humanidad. La primera escuela de enfermera en el mundo se inici en la India 250 aos a.C. Slo los hombres eran considerados lo suficientemente puros como para convertirse en enfermeros. La profesin asumi nuevos papeles y reubic su posicin dentro de la jerarqua de los agentes de salud con participacin activa y creadora en la toma de decisiones.
Permiti a la enfermera convertirse en un actor: Planificador Educador Administrador de investigacin ENFERMERA EN LA EDAD ANTIGUA
Las enfermedades estn producidas por espritus malignos, y sern los lderes religiosos los encargados de la curacin de las enfermedades: Los mdicos sern los sacerdotes. Tambin es en esta poca cuando aparecen los primeros mdicos seglares, que no tendrn nada que ver con los dioses y los templos. stos mdicos seglares se van a dedicar a la curacin de las enfermedades ms visibles, la ciruga y la traumatologa. Del cuidado de los enfermos en estas civilizaciones se conoce muy poco. Las actividades cuidadoras sern desempeadas por la mujer, generalmente llevadas a cabo por esclavas, sirvientas. La atencin de la mujer en el parto, fue llevada a cabo por una mujer.
ENFERMERA EN LA EDAD MEDIA
EL HOSPITAL DE LA EDAD MEDIA Dos aspectos: el cuidado o terapia y la hospitalidad (acogida). El primer hospital fundado en Espaa data del ao 589, por el obispo Mosova, la iglesia es la primera institucin en tomar conciencia de la asistencia sanitaria. El concilio de Orleans decide que una cuarta parte de los ingresos de la iglesia debe destinarse a estos hospitales. La mayora de estos hospitales eran urbanos y se les llama casas hotel, llamadas as porque se construan juntas la casa del obispo, la catedral y el hospital, formando todo ello la casa de Dios. Los siglos XII y XIII: se desarrollan cambios en los hospitales, a los que podemos porque se dio la adaptacin de las casas de Dios a otros hospitales de beneficencia. Trasladan la enfermera monstica a hospitales. Aumenta los hospitales, los peregrinos y laicos, sobretodo de nobles burgueses. Aparecen hospitales gobernados por hermandades. Aparecen rdenes hospitalarias dedicadas al cuidado. Desde finales de siglo XII se empiezan a dar pasos hacia el hospital moderno.
ENFERMERA EN LA EDAD MODERNA
Se revitaliza el componente social de las enfermeras a travs de la promocin de la educacin con una atencin integral en el individuo, familia, comunidad. Los hospitales tienen un papel muy importante. Renen caractersticas: Empieza a esbozarse una finalidad ms curativa (a partir de los siglos XV y XVI). Dedicacin a los problemas de pobreza y mendicidad. Se cambia de una mentalidad caritativa a una mentalidad social. Surgen los primeros intentos de reunificacin hospitalaria (hay multitud de hospitales). La estructura del hospital cambia. Hay salarios, aumenta el nmero de mdicos, ayudantes y cirujanos (la ciruga adquiere mayor importancia) y aumenta el nmero de servicios de hospitalizacin, existiendo separacin por sexo, edad y estado mental. El control pasa de la iglesia al estado. Surgen reglamentos hospitalarios. El siglo de oro para la enfermera, se desarrolla del ao 1550 a 1650. Tienen lugar varios hechos importantes:
Constitucin y expansin de rdenes religiosas en enfermera. Primeros manuales y funciones. La influencia de enfermera en el resto del mundo y en las fronteras En la actualidad existe un trascendente reconocimiento profesional de enfermera en lo que compete a: su autonoma funcional, cultural, operativa y asistencial producto de un proceso de desarrollo profesional. Los avances en la funcin de enfermera se estn dando en forma paralela e integrada con las dems disciplinas del equipo de salud, el cual coordina las funciones y une esfuerzos para dar respuesta a la necesidad de la poblacin. Dentro de este equipo, la enfermera desempea un rol indispensable para satisfacer las necesidades derivadas del proceso salud-enfermedad de la poblacin; para ello el profesional de enfermera tiene sus funciones enmarcadas en cuatro grandes reas de accin, siendo stas: Atencin Directa Docencia Administracin Investigacin Por que surge la enfermera como profesin?:
la sociedad est en constante desarrollo, produciendo cambios tanto en las condiciones de vida como de trabajo de los individuos, que demanda y genera la necesidad de asistencia mdica y salud de la sociedad. Enfermera como profesin demanda tres caractersticas bsicas: carcter profesional base terica para ejercer mejoramiento de autoimagen. La Profesin como disciplina cientfica siempre est en constante evolucin. La grandes dimensiones que abarca la ciencia como tal, van a permitir constantes y nuevos descubrimientos que se aplican en la practica profesional, para el mejoramiento y calidad de vida la humana.
La enfermera se considera, una disciplina practica que se fundamenta en el conjunto de conocimientos de la ciencia como tal. Caractersticas de la Enfermera como profesin: Una profesin sensible a las necesidades humanas, en el campo de los cuidados de la salud. Una profesin que logra desarrollar su creatividad en la satisfaccin de estas necesidades humanas. Profesin objetiva (se enfoca) en sus esfuerzos y metas como tal. Una profesin dinmica y de constante cambio. Requiere preparacin, talento cientfico-tcnico- humano
Cualidades de la enfermera como profesin: Requiere crear y construir permanentemente la profesin.
Fuerza para mantenerse frente al dolor de otros. Imaginacin crtica para adaptar a la organizacin de los servicios de salud un entorno favorecedor del cuidado de las personas. Requiere aptitudes-actitudes y valores. (reflexivo, critico, comprometido, humanista y solidario) Objetivo principal de la enfermera como profesin: Suplir las necesidades de cuidado de cada individuo como ser nico e incorporarlo a su entorno, la familia y la comunidad. Como profesin promueve la salud y previene la enfermedad. Enfermera como profesin avanza con decisin para convertirse en una: Disciplina cientfica, con sus propias bases tericas, que fomenta el desarrollo acadmico y profesional. El modelo profesional de enfermero aspira al desarrollo de diversas reas, tales como: docencia, asistencial, gestin, investigacin. Funciones de la enfermera, dividida en cuatro reas segn el Consejo Internacional de Enfermera (CIE). Promocin, Prevencin, Recuperacin y Rehabilitacin.
Proceso de Atencin de enfermera (PAE): Mtodo que ayuda a los profesionales a:
Emplear sus conocimientos. -Solucionar problemas. -Desarrollar su creatividad. - Tener presente el aspecto humano de su profesin FUNCIONES INDEPENDIENTES O PROPIAS Son aquellas que la enfermera ejecuta en el cumplimiento de las responsabilidades de una profesin para la cual est capacitada y autorizada. FUNCIONES DERIVADAS Son aquellas acciones que realiza el personal de enfermera por delegacin de otros profesionales, principalmente el personal mdico.
FUNCIONES INTERDEPENDIENTES Son aquellas acciones que realiza el personal de enfermera en colaboracin con el resto del equipo de salud. Las funciones de enfermera se pueden describir por el grado de dependencia hacia otros profesionales. Segn este criterio existen:
En cualquier medio donde desempee su trabajo una enfermera se da la combinacin de estos tipos de funciones. As mismo las enfermeras/os desempean actividades:
1- Asistenciales En Atencin Primaria En Atencin Especializada En los Servicios de Urgencias
2- Docentes
3- Administrativas
4- Investigadoras
Medio Extrahospitalario/comunitario: El personal de enfermera desarrolla una funcin asistencial en este medio desde una interpretacin como miembro de un equipo de salud comunitaria compartiendo actividades y objetivos. 1. FUNCIN ASISTENCIAL. Es la que va encaminada a apoyar al individuo en la conservacin de su salud y le ayuda a incrementar esa salud y se encarga de apoyarle en la recuperacin de los procesos patolgicos.
Las actividades asistenciales se realizan en: Medio hospitalario: Es el que ms ha dado a conocer a la enfermera hasta hace unos aos. La asistencia en este medio se concreta en las actividades que van a mantener y recuperar las necesidades del individuo deterioradas por un proceso patolgico. Para ello la funcin asistencial se desarrolla tomando los tres niveles de atencin de salud y sus actividades se resumen en: Atender las necesidades bsicas Aplicar cuidados para la reduccion de los daos provocados por la enfermedad
2- FUNCIN DOCENTE.
La enfermera como ciencia tiene un cuerpo de conocimientos que le es propia y especfica y que le crea la necesidad de trasmitirla. Por una parte la formacin de los futuros profesionales en los niveles de planificacin, direccin, ejecucin y control de la docencia. Por otra parte, como profesional sanitario que es y como parte de sus actividades desear intervenir en el proceso de educacin para la salud. Actividades necesarias para cumplir la funcin docente. Educacin sanitaria a personas, familias, nucleos sociales y comunidad. Educacin del equipo sanitario, capacitado como todos los integrantes para cumplir las actividades de su competencia. Formacin continuada, favoreciendo un alto nivel de conocimientos de todo el personal sanitario mediante cursos, charlas, conferencias, etc.. Educacin permanente, es la obligacin que tienen todos los profesionales para seguir autoeducandose siguiendo el avance de la ciencia.
La administracin comienza siempre que una actividad se haga con ms de una persona, y en el medio sanitario esto es muy frecuente. Por definicin administrar es actuar conscientemente sobre un sistema social y cada uno de los subsistemas que lo integran, con la finalidad de alcanzar determinados resultados. Es una actividad vinculadora que permite aprovechar la capacidad y esfuerzos de todos los integrantes de una organizacin dirigindolos racionalmente hacia el logro de unos objetivos comunes. El proposito de la labor administrativa es lograr que el trabajo requerido sea efectuado con el menor gasto posible de tiempo, energa y dinero pero siempre compatible con una calidad de trabajo previamente acordada. Son muchas las actividades administrativas que realiza enfermera desde los cargos directivos hasta la enfermera asistencial, desde las enfermeras docentes (en las Universidades) a aquellas que desempean su labor en centros de Salud Pblica o Comunitaria. 3- FUNCIN ADMINISTRATIVA.
4- INVESTIGADORA.
En enfermera se realiza funcin investigadora mediante todas aquellas actividades que van a fomentar el que la enfermera avance mediante investigaciones, estableciendo los campos en que se considera que enfermera desee trabajar (en colaboracin con los otros equipos de salud). Permite aprender nuevos aspectos de la profesin. Permite mejorar la prctica .
Algunos campos de investigacin son: la comunidad sobre la cual se actua el alumno a quien se ensea la materia docente en si misma los procedimientos de enfermera y su efectividad las pruebas de nuevas tcnicas
FUNCIONES DE LA ENFERMERA SEGN DIVERSOS AUTORES
Modelos enfermeros: Segn las teoras y modelos enfermeros, las funciones de este colectivo son (95):
Fagn. El fomento y mantenimiento de la salud, la prevencin de la enfermedad, la atencin de las personas durante las fases agudas de una enfermedad y la rehabilitacin y restauracin de la salud. (95)
Hall. Ayudar a los individuos y grupos (familia/comunidad) a funcionar de forma ptima en cualquier estado de salud en el que se encuentre. (95)
Henderson. Ayudar al individuo, sano o enfermo, a realizar a aquellas actividades que contribuyen a la salud o a su recuperacin (o morir en paz), que el individuo realizara por s mismo en caso de tener las fuerzas, los deseos o los conocimientos necesarios. (95)
Iyer. La enfermera posee un cuerpo propio de conocimiento, basado en la teora cientfica y centrado en la salud y bienestar del usuario. La enfermera se preocupa de los aspectos psicolgicos, espirituales, sociales y fsicos de las personas. Asimismo, es un arte que implica el cuidado de los pacientes durante la enfermedad y la ayuda de stos para alcanzar un potencial de salud mximo a lo largo de su ciclo vital. (95)
Orlando. La administracin de ayuda que el paciente pudiera necesitar para cubrir sus necesidades, esto es, para garantizar en la medida de lo posible su bienestar fsico y mental. (95)
Orem. Define la enfermera como un servicio humano, cuyo aspecto esencial es atender a la necesidad personal de realizar actividades de autocuidado de forma continua para el mantenimiento de la salud o la recuperacin tras la enfermedad o la lesin. (95)
Rogers. Concibe la enfermera como arte o ciencia, identificando una nica base de conocimientos que surge de la investigacin cientfica y del anlisis lgico, que es capaz de trasladarse a la prctica. (95)
Roy. Parte del supuesto de que los hombres son seres biosicosociales que viven dentro de un entorno, el cual junto con la personalidad influye en el hombre, de modo que ste puede desarrollar varias formas adaptivas; si las respuestas fuesen ineficaces, requeriran la atencin enfermera. (95)
1. Enfermera Disciplina/Profesin Prof. Lus Gonzlez Echeverra E.U. Lic. Mg
2. Profesin Se hace parte de los esfuerzos para mejorar el futuro, la calidad de vida de las personas. La profesin de enfermera se interesa en actividades que desarrollan y caracterizan a sus profesionales de modo de lograr el mejoramiento de la salud y bienestar de los seres humanos.
3. Disciplina Se distinguen las disciplinas acadmicas que tienen como meta conocer. Disciplina profesionales dirigen sus metas hacia el logro y utilidad prctica ejecutan la aplicacin directa del conocimiento con el fin de lograr utilidad social.
4. Qu tipo de disciplina es Enfermera? La clasificacin tiene que ver con las consideraciones filosficas del conocimiento dice relacin con los componentes cientficos, el arte y la tecnologa. 5. Qu tipo de disciplina es Enfermera? La disciplina de enfermera no fue creada por si misma surge del contexto de otras disciplina. Enfermera como disciplina est sujeta a cambios que tienen como raz la modificacin de su estructura conceptual. La disciplina tienen sentido dentro del contexto especifico que se le a asignado y si aprueba los criterios ticos y morales de la disciplina.
6. Qu tipo de disciplina es Enfermera? Uno de los propsitos de la disciplina de enfermera es facilitar el conocimiento necesario y suficiente que deben utilizar los profesionales en la practica.
7. Disciplina / Profesin Patrones del conocimiento Saber Saber Saber hacer Saber Ser
8. Disciplina Ciencia de enfermera: cuerpo de conocimientos que gua la practica. Fundamentos Profesionales : Valores de la profesin, naturaleza de la prctica clnica, los fundamentos histricos y filosficos de la profesin y de la practica. 9. Patrones del conocimiento Se acepta que es la investigacin la que independientemente determina el tipo de conocimiento que la disciplina y profesin requieren para desarrollarse, conducir la organizacin probar y aplicar el conocimiento.
10. Patrones de conocimiento Conocer : Trabajar en la solucin de problemas que son importantes para la salud de las personas y es dar un servicio social.
11. Patrones de conocimiento de Enfermera Emprico Esttico Conocimiento personal tico
12. Emprico La ciencia de enfermera Describir Explicar Predicir
13. Esttico El arte de la enfermera Representar Interpretar Imaginar
14. Conocimiento personal Experimentar Ubicar Darse cuenta
15. tico El conocimiento moral de enfermera Clarificar Valorizar Defender
21. Paradigma Es un diagrama conceptual. Puede ser una estructura en torno a ala cual se articula una teora.
22. Teora Es un conjunto de conceptos, definiciones y proposiciones que proyectan una visin sistemticas de un fenmeno. Su propsito es describir, explicar y predecir dicho fenmeno.
23. Por qu enfermera necesita teora? La teora es una propuesta estructural que gua, controla y da forma a ala realidad. La teora permite delinear y dirigir los rumbos de la profesin.
24. La teora Provee los canales para el desarrollo profesional en educacin, investigacin y prctica. El desarrollo de la teora refuerza la autonoma del conocimiento y la autonoma profesional. Da las bases sobre las cuales sustentar la practica.
25. Alcance de la teoras Gran teora Teora de nivel intermedio Micro teora