Enfermedad Diverticular

Enfermedad Diverticular
Emilio Antonio Ramrez Mar

Medicina Interna
Fauchi, Braunwald, Kasper. Harrison Principios de medicina interna. 18
Contenido
Introduccin.
Epidemiologia.
Fisiopatologa.
Manejo de Sangrado.
Estatificacin.
Tratamiento
Pronostico

Introduccin
Diverticulosis: se refiere a la presencia de divertculos.

Diverticulitis: es el proceso inflamatorio que se desarrolla debido a la
perforacin de uno o ms divertculos.

Enf. Diverticular: cualquier signo o sntoma que aparece debido a la
presencia de un divertculo.

Dependiendo en que capa se coloque recibir su nombre, pueden ser
falsos o verdaderos.

Epidemiologia
Afecta comnmente a los pacientes mayores de 60 aos.

Es comn en poblacin Occidental.

Prevalencia Hombre-Mujer (1:1).

El 20% de los pacientes desarrollan sntomas , regularmente se cursa
asintomtico.

Fisiopatologa
Existen dos tipos de divertculosis.

Verdadera : Es una herniacin en forma de saco, abarca toda la pared
intestinal,
Falsa : Es un pseudodiverticulo solamente implica una protrusin de la
mucosa a travs de la muscularis propia del colon.

Fisiopatologa
La protrusin ocurre en el punto donde la arteria nutricional, penetra a
travs de la muscularis propia , rompiendo la integridad de la pared
colonica .

Esta restriccin anatmica es el resultado de la presin elevada en la
muscularis propia, hay gran amplitud en sus contracciones.

Comnmente afecta al colon sigmoides.
Prevencin, evaluacin y manejo del
sangrado diverticular
Es una hemorragia debida a un divertculo colonico, y es la causa mas
comn de hematoquecia en pacientes mayores de 60 aos, solo al 20%
de los pacientes con diverticulosis presentan sangrado.

Los pacientes de alto riesgo son : HTA, con Arteroesclerosis y uso de
antiinflamatorios no esteroideos
Evaluacin del sangrado Diverticular
La localizacin se debe hacer por medio de una Colonoscopia , en la cual
se puede hacer un manejo diagnostico y teraputico.

Si existiera un sangrado abundante se recomienda realizar una
Angiografa, una angiografa mesentrica puede localizar el sitio de
sangrado as como ocluir el vaso sanguneo en un 80% de los casos.
Estatificacin de la diverticulosis

Tratamiento
Cuando un paciente es asintomtico, se realizan cambios en la dieta que
contenga mas fibra , que incluyan 40 g de fibra, o Metamucil, Fibercon.

Un paciente con sintomatologa pero no es complicado , pero una
inflamacin o una infeccin confirmada , se deber iniciar esquema de
antibiticos y descanso intestinal, Se recomienda dar trimetropim con
sulfametaxona o ciprofloxacino con metronidazol.
Manejo Quirrgico
El tratamiento quirrgico solamente esta recomendado en pacientes que
no responden a tratamiento farmacolgico.

Las metas que se buscan en el manejo quirugico incluye el control de la
sepsis, eliminando complicaciones como una fistula u obstruccin,
removiendo el segmento afectado y restaurando la continuidad del colon.
Manejo Quirrgico
Algunas de las opciones para el manejo quirrgico para una divertculosis
complicada:

Ileostomia o Colonostomia.
Bolsillo de Hartmann ( Hartmann Pouch).
Colonprostoctomia.

Pronostico de la ciruga

Bibliografia
http://www.atlasofpelvicsurgery.com/7Colon/3EndSigmoidColostomyWithH
artmannsPouch/chap7sec3.html

Fauchi, Braunwald, Kasper. Harrison Principios de medicina interna. 18ed
paginas 2502 - 2504


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