CICATRIZACION

HERIDAS

Departamento de Ciruga de la
Facultad de Medicina
U.A.G.
CICATRIZACION
Definicin
Proceso que tiene como finalidad la
restauracin de la integridad fsica a travs
de la formacin de tejido fibroconectivo
CICATRIZACION
Para su estudio se ha dividido en tres
fases:
I. Fase Inflamatoria o de Retraso
inicial

II. Fase Proliferativa

III. Fase de Maduracin y
Remodelacin
CICATRIZACION
Fase inflamatoria o de retraso inicial
Su duracin oscila entre 24 horas y 5 das,
dependiendo de la limpieza de la herida y el
estado de traumatismo a que se haya
sometido los tejidos
Esta fase se caracteriza por la presencia de
vasodilatacin, exudado plasmtico y
presencia de abundantes leucocitos.
CICATRIZACION
Fase Proliferativa
Perodo que dura entre 4 y 14 das.
Se caracteriza por la proliferacin de
fibroblastos y tejido colgeno adems de la
presencia de angiognesis (neoformacin de
capilares).
CICATRIZACION
Fase de Maduracin y Remodelacin

La duracin de esta fase es variable
de 6 meses hasta 3 aos
Esta fase se caracteriza por la disminucin del
tejido fibroso presentndose reabsorcin y
contraccin del tejido conectivo
CICATRIZACION
Factores que influyen en la Cicatrizacin

Edad
Temperatura
Ausencia de infeccin
Manejo atraumtico de los tejidos
Inmovilizacin de los tejidos
CICATRIZACION
Factores que influyen en la Cicatrizacin

Sustancias antispticas (Alcohol, Yodo,
Tiomerosal, Mercurio, Etc.)
Suturas utilizadas
Hormonas (Esteroides, Estrogenos)
Prostaglandinas
Vitaminas (A, C, E, COMPLEJO B) y minerales
CICATRIZACION
Factores que influyen en la Cicatrizacin

Medicamentos (Salicilatos, Fenilbutazona,
Indometacina)
Radicales libres de oxigeno
Deficiencia de protenas
Perfecta coaptacin de tejidos
CICATRIZACION
Factores que influyen en la Cicatrizacin

Aplicaciones tpicas y apsitos
Rayos x
Oxigeno
Enfermedades metablicas
CICATRIZACION
Cicatrizacin patolgica
Produccin de tejido fibroso y colgeno en
forma incontrolable

Dos tipos: Queloide

Hipertrfica
CICATRIZACION
Cicatrizacin patolgica
Histologicamente muy similares
Deben diferenciarse clnicamente para su
manejo adecuado
La piel morena y negra son mas
susceptibles de presentarla
CICATRIZACION PATOLOGICA
Caractersticas clnicas de la Cicatriz
Queloide

Invade piel normal
Es eritematosa, lisa, brillante, dolorosa,
pruriginosa con elevacin sobre la superficie
de la piel en forma importante
CICATRIZACION PATOLOGICA
Caractersticas clnicas de la Cicatriz
Hipertrfica
Se eleva sobre la superficie de la piel en menor
proporcin que la cicatriz queloide, es
blanquesina, menos dura, mas elstica, no
invade piel sana, y no produce prurito ni
dolor
CICATRIZACION PATOLOGICA
Tratamiento
Cicatriz hipertrfica
Reseccin quirrgica
Manejo adecuado de los tejidos

CICATRIZACION PATOLOGICA
Tratamiento
Cicatriz queloide
Presoterapia
Radiacin
Corticoesteroides intralesionales
(triamcinolona)
HERIDAS
Definicin de herida
Es una prdida de la solucin de continuidad
HERIDAS
Clasificacin de las Heridas
Por su mecanismo de produccin
Por el grado de contaminacin
De acuerdo a la perdida de tejido
Clasificaciones Miscelneas
HERIDAS
Clasificacin por el mecanismo de
produccin
I. Herida cortante
II. Herida contusa
III. Herida contusa-cortante
HERIDAS
Clasificacin por el grado de contaminacin
I. Herida limpia
II. Herida limpia contaminada
III. Herida contaminada
IV. Herida sucia y/o infectada
HERIDAS
Clasificacin segn la perdida de tejido

I. Herida sin perdida de sustancia

II. Herida con perdida de sustancia
HERIDAS
Clasificaciones miscelneas
Accidentales y quirrgicas
Superficiales y profundas
Abrasivas
En bisel
Con bordes ntidos o irregulares
Con la presencia de colgajo
Sencillas y complejas
Mutilantes y No Mutilantes
Penetrantes y No penetrantes
Por arma de fuego, por arma blanca
HERIDAS
Clasificacin segn la contaminacin de las
heridas
I. Heridas limpias
Aquellas que son realizadas en un medio
controlado (quirfano) con material estril,
generalmente es realizada por un cirujano
HERIDAS
Clasificacin segn la contaminacin de las
heridas
II. Heridas limpias contaminadas
Realizadas en un medio controlado y con material
estril (quirfano) sin embargo en el transcurso de
la ciruga se realiza apertura del tracto respiratorio,
digestivo, urinario o la va biliar
HERIDAS
Clasificacin segn la contaminacin de las
heridas
III. Heridas contaminadas
Herida que no se realiza dentro de un medio
controlado ni con material estril generalmente
ocurren sin premeditacin por parte del paciente
HERIDAS
Clasificacin segn la contaminacin de las
heridas
IV. Heridas sucias y/o infectadas
Herida con inflamacin aguda con o sin exudado
purulento
Heridas traumticas de mas de 4 horas o con
presencia de materia fecal, tejido desvitalizado o
cuerpos extraos
Herida quirrgica expuesta a colecciones purulentas
o a liquido proveniente de ruptura de vscera hueca
HERIDAS
Clasificacin segn la contaminacin de las
heridas
Riesgo de infeccin
Herida limpia < 2 %
Herida limpia contaminada <10 %
Herida contaminada 20 %
Herida sucia / infectada 40 %
HERIDAS
Tipos de cierre de las heridas
Cierre primario (primera intencin)
Este tipo de cierre se utiliza inmediatamente
despus de haberse producido la herida,
utilizando material de sutura o grapas,
generalmente los bordes son ntidos y no hay
contaminacin o es mnima
HERIDAS
Tipos de cierre de las heridas
Cierre secundario (segunda intencin)
Este tipo de cierre se utiliza en aquellas heridas en
la cual existe gran contaminacin, con un alto
riesgo de infeccin, se deja la herida abierta
permitiendo que se produzca tejido de granulacin
y cierre por si misma
HERIDAS
Tipos de cierre de las heridas
Cierre diferido
En este tipo de cierre es una combinacin del cierre
primario y secundario, se permite a la herida que
granule durante 3 a 5 das para posteriormente
realizar un cierre de la herida mediante la
utilizacin de suturas
HERIDAS
QUIRURGICAS
DE LA PARED
ABDOMINAL
INCISION
MEDIA
SUPRAUMBILICAL
Organos accesados:
Hgado
Vescula y Va Biliar
Estomago
Pncreas
Bazo
INCISION
MEDIA
INFRAUMBILICAL
Organos accesados:
Vejiga
Ovarios
Anexos
Apndice
INCISION
MEDIA
SUPRA E INFRA
UMBILICAL
Organos accesados:
Todo rgano
contenido en la cavidad
abdominal
INCISION
PARAMEDIA DERECHA
SUPRAUMBILICAL
Organos accesados:
Vescula y Va Biliar
Hgado
INCISION
PARAMEDIA IZQUIERDA
SUPRAUMBILICAL
Organos accesados:
Bazo
INCISION
PARAMEDIA DERECHA
INFRAUMBILICAL
Organos accesados:
Apndice cecal
Ovario y Anexo derecho
INCISION
PARAMEDIA IZQUIERDA
INFRAUMBILICAL
Organos accesados:
Ovario izq
Anexo izq
INCISION
PARAMEDIA DERECHA
SUPRAINFRA UMBILICAL
INCISION
PARAMEDIA IZQUIERDA
SUPRA E INFRA UMBILICAL
INCISION
SUBCOSTAL
DERECHA
(KOCHER)
Organos accesados:
Vesicula
Via Biliar
INCISION
SUBCOSTAL
IZQUIERDA
Organos accesados:
Bazo
INCISION
SUBCOSTAL
BILATERAL
(CHEVRON)
Organos accesados:
Pancreas
INCISION
DE McBURNEY
Organos accesados:
Apendice cecal
INCISION
ROCKEY- DAVIS
Organos accesados:
Apendice cecal
INCISION
PFANNENSTIEL
Organos accesados:
Utero
INCISION
OBLICUA DERECHA
INGUINAL
Correccin de hernias
inguinales derecha
INCISION
OBLICUA IZQUIERDA
INGUINAL
Correccin de hernias
inguinales izquierda
INCISION
DE SIMS
O LUMBOTOMIA
Organos accesados:
Rin
HERIDAS
QUIRURGICAS
EN CIRUGIA
LAPAROSCOPICA
RESUMEN
INCISIONES
ABDOMINALES
MAS COMUNES
OTRAS INCISIONES QUIRURGICAS
Parotidectomia Parotidectomia
Tiroidectomia
LINEAS DE LANGER
BIBLIOGRAFIA
CIRUGIA PLASTICA RECONSTRUCTIVA Y ESTETICA
COIFFMAN, MASSON-SALVAT
OPERATING ROOM THECHNIQUES FOR THE
SURGICAL TEAM, LOIS C. CROOKS, LITTLE BROWN
AND COMPANY BOSTON
GUIA ILUSTRADA PARA LA CIRUGIA PRACTICA,
J.FREIDIN-V. MARSHALL, MANUAL MODERNO
CIRUGIA, TECNICAS Y PROCEDIMIENTOS. JOSE A.
VAZQUEZ, EDICIONES CUELLAR