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Cefalea
Maracaibo, Noviembre 2013.
Integrantes:
Chacn, Carlos.
Chavez, Dariana.
Chirinos, Rafael
Colmenares, Guilymar.
Colmenares, Nathaly.

Repblica Bolivariana de Venezuela.
Universidad del Estado Zulia
Facultad de Medicina.
Escuela de Medicina
Ctedra de Medicina Interna
Prof. Digna Parra de Parra.
Cefalea
Es el sntoma ms frecuente y principal
motivo de consulta neurolgico.
En Venezuela aproximadamente, un 30 %
de la poblacin padecen de cefalea
Presenta una mayor incidencia y prevalencia.
De acuerdo con los estudios efectuados en
Estados Unidos, la migraa la padecen en algn
momento de la vida 18% de las mujeres y 6% de
los hombres.
La cefalea es una de las primeras causas de
ausentismo laboral
Clasificacin de las cefaleas
Cefaleas
Primarias
MIGRAA
CEFALEA TENSIONAL
CEFALEA EN RACIMO O HISTAMNICA
OTRAS CEFALEAS PRIMARIAS
1. Headache Classification Committee of the International Headache Society.
The International Classification of Headache Disorders. Cephalalgia 2004;24:1160.
Clasificacin de las cefaleas
Cefaleas
Secundarias
ATRIBUIDA A TRAUMATISMO
CRANEAL O CERVICAL
ATRIBUIDA A TRASTORNO VASCULAR
ATRIBUIDA A TRASTORNO
INTRACRANEAL NO VASCULAR
ATRIBUIDA A UNA SUSTANCIA
O A SU SUPRESIN
1. Headache Classification Committee of the International Headache Society.
The International Classification of Headache Disorders. Cephalalgia 2004;24:1160.
ATRIBUIDA A UNA INFECCIN
ATRIBUIDA A TRASTORNOS
PSIQUIATRICOS
Clasificacin de las cefaleas
Neuralgias Craneales,
dolor facial central y
primario
NEURALGIAS CRANEALES Y
CAUSAS CENTRALES DE DOLOR FACIAL
1. Headache Classification Committee of the International Headache Society.
The International Classification of Headache Disorders. Cephalalgia 2004;24:1160.
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Cefaleas primarias
Dos a tres veces ms frecuente en
Mujeres que en Varones.
Prevalencia mxima durante la
edad media de la vida en ambos
sexos.
Prevalencia es mayor en raza
blanca que en la raza negra.
Prevalencia anual en los pases
occidentales es de 6% en varones
y 15% en mujeres.
Puede presentarse con o sin aura.
Sustancia gris periacueductal
ncleo dorsal del rafe
Encfalo
Corteza sistema modulador
endgeno del dolor
Criterios diagnsticos de migraa
Headache Classification Committee of the International Headache Society, 2004
Los criterios incluyen ataques repetidos de al menos 5 episodios de dolor
de cabeza que duran 4 a 72 h en individuos cuyos datos de la
exploracin fsica son normales, que no tienen otra causa razonable de
su dolor y adems:
Nauseas/vmito
Fotofobia y Fonofobia
Dolor Unilateral
Dolor pulsatil
Agravamiento con el movimiento
Intensidad moderada o grande
Puntuacin de la evaluacin de la
discapacidad de la migraa MIDAS

En ambos sexos la prevalencia
es entre 30 y 39 aos.
Es la cefalea mas prevalente y
afecta al 78% de la poblacin
general.
Es muy variable en cuanto a
intensidad, frecuencia y
duracin.
Relacin varon:mujer es de 4:5
Criterios diagnsticos de
cefalea tensional
Ausencia Nauseas/vmito
Ausencia Fotofobia y Fonofobia
Dolor Bilateral
Dolor no pulstil
No se agrava con el movimiento
Intensidad leve a moderada
Los criterios incluyen ataques repetidos de al menos 10 episodios de
dolor de cabeza que duran 30 minutos y 7 das en individuos cuyos datos
de la exploracin fsica son normales, que no tienen otra causa
razonable de su dolor y adems:
Headache Classification Committee of the International Headache Society, 2004
Afecta al 0.02% a 0.06% de la
poblacin general.
Su prevalencia es entre 20 y 40
aos.
Relacin varon:mujer es de 4:1
Criterios diagnsticos
de cefalea en racimo
Miosis o ptosis palpebral homolateral
Sensacion de agitacion o nerviosismo
Congestion conjuntival o lagrimeo
homolateral
Congestion nasal o rinorrea homolateral
Edema palpebral homolateral
Sudoracin facial homolateral
Los criterios incluyen ataques repetidos de al menos 5 episodios de Dolor
Unilateral, orbital, periorbital y temporal que duran 15 a 180 minutos en
individuos cuyos datos de la exploracin fsica son normales, que no tienen otra
causa razonable de su dolor y adems:
Headache Classification Committee of the International Headache Society, 2004
Hombres = Mujeres
Edad (12-51) aos
Fuerte intensidad
Dolor unilateral
Pulstil, terebrante
Retroorbitario
Duracin de 2-45 minutos
Frecuencia 5 al da
Se acompaa de sntomas
autonmicos
Signos migraosos
Principios de medicina interna HARRISON, 17
ma
Edicin. Editorial McGraw Hill
Mujeres
Edad (11-58) aos
Intensidad moderada - severa
Dolor hemicraneal
Opresivo con exacerbaciones terebrantes
Duracin continua
Exacerbaciones 5-12 al da
Pueden acompaarse de sntomas
autonmicos y signos migraosos
Cefaleas primarias
CARACTERISTICAS MIGRAA TENSIONAL RACIMO
EDAD DE INICIO Desde la pubertad Cualquier edad 20-40 aos
DURACIN 4-72hrs 30 minutos y 7 das 15-180 min
FRECUENCIA Variable: desde 1 al
ao hasta 2 x
semana
De 1 al mes hasta
ms de 15 das x
mes x tres meses

1 8 por da
PACIENTES
AFECTADOS
Ms frecuente en
MUJERES
MUJERES HOMBRES
INTENSIDAD DEL
DOLOR
Moderado- Severa Leve - Moderado Muy Intenso
DESCRIPCIN DEL
DOLOR
Pulstil- Punzante Opresivo Explosivo
LOCALIZACIN DEL
DOLOR
Unilateral Bilateral Unilateral y
Periorbitario
SINTOMAS
ASOCIADOS
Nauseas, Vomito,
Fotofobia, Fonofobia,
trastornos visuales,
etc
Nauseas, Fotofobia
(NO ES
FRECUENTE)
Ojo rojo, lagrimeo,
rinorrea, ptosis
palpebral
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Cefaleas
secundarias
Cefaleas secundarias
International Headache Classification (ICHD-2) 2nd Edition 2004
Holocraneal
Continua
Opresiva
Generalmente aguda
Puede presentarse con mareos,
falta de concentracin o astenia
TCE
Cefaleas secundarias
International Headache Classification (ICHD-2) 2nd Edition 2004
Es aguda
Intensa y con rigidez de
nuca
Sin FIEBRE
Rotura de aneurisma
Malformacin arteriovenosa
Hemorragia
intraparenquimatosa
Cefaleas secundarias
No es especfica, progresiva (semanas o meses)
Intermitente, sorda y profunda
Intensidad moderada y que empeora con el ejercicio o cambio de posicin
Puede interrumpir el sueo
Pueden cursar con vmitos
Prevalece ms en casos de tumores de crecimiento rpido y en los
infratentoriales e intraventriculares
TUMORES
Cefaleas secundarias
Meningitis, encefalitis, absceso, empiema subdural
Cualquier sndrome menngeo con/sin focalidad neurolgica
Cuadro febril inexplicable con deterioro neurolgico
Cefaleas secundarias
TXICOS
ALIMENTOS
MEDICAMENTOS
HBITOS
POR SOMATIZACIN

TRASTORNOS PSICTICOS
SIGNOS DE ALARMA
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Neuralgias
Neuralgia del trigmino

La Sociedad Internacional de Dolor de Cabeza la define como:

A. Ataque de dolor paroxstico con una duracin de segundos a dos minutos que
afecta una o ms divisiones del nervio trigmino y que cumpla con los criterios de
los apartados B y C.
B. Dolor con alguna de las siguientes caractersticas:
1. Intenso, superficial o terebrante.
2. Precipitado por puntos trigger.
C. Ataques que son estereotipados individualmente
por cada paciente.
D. No hay evidencia clnica de dficit neurolgico.
E. No es atribuido a otra causa.
Neuralgia del trigmino


Manifestaciones clnicas

Inicia de forma paroxstica.
Duracin semanas o meses.
Remisiones de semanas o meses.
Intensidad severa, incapacitante.
Carcter lancinante, comparados con una descarga elctrica, cuchilladas.
Localizacin Unilateral no sobrepasa la lnea media.
Duracin breve de 1 a 2min.
Frecuencia de 5 a 10 por da.
Desencadenantes zonas de gatillo (labios, mejilla, nariz), o hablar,
masticar, lavarse los dientes, tomar bebidas fras.
Concomitantes hemiespasmo facial (tic convulsivo) y lagrimeo.
Suele ceder espontneamente




Diagnstico de neuralgia
del trigmino
Se basa en el cuadro clnico: historia clnica con exploracin
fsica y neurolgica.
Placas Simples (Rx), TAC y RM cerebral, los cuales estn
enfocados a diferenciar entre una neuralgia esencial o
secundaria.
La angio-RM es la prueba de eleccin para observar las
compresiones vasculares en la zona del V par en el tronco
cerebral. Sensibilidad 95%.


Tratamiento
*.-La carbamazepina: 100 mg. Cada 8 12 horas, con aumento
progresivo hasta 100mg/dia, hasta una dosis de 600 a 1200mg/dia
repartidos en 3 dosis. Mantener hasta 8 semas antes de reducir
paulatinamente la dosis.

*.-La difenilhidantona a dosis de 5 miligramos/kg. / da -300mg al da
en promedio- repartidos en una dosis de 100 mg. Cada 8 horas.

Tratamiento Quirrgico

Rizotomia percutnea con radiofrecuencia
Descompresin microvascular
Radiocirugia esterotactica.
Neuralgia del vago - glosofarngeo

Las caractersticas clnicas del dolor son similares a las de la neuralgia del
trigmino.

Localizacin del dolor son las regiones de la base de la lengua, regin
amigdalina y la faringe, con irradiacin frecuente hacia el odo.

Los estmulos que desencadenan el dolor son deglutir, masticar y el bostezo. Se
puede presentar tos de tipo irritativo incoercible, disfona y estridor marcados.

La estimulacin parasimptica puede desencadenar sncope a travs de la
bradicardia intensa e hipotensin resultantes. ( Se indica incluso la implantacin
de marcapasos en estos pacientes).
Diagnstico
Resonancia Nuclear Magntica
Valoracin por el servicio de
Otorrinolaringologa, en busca de
procesos infecciosos o neoplsicos a
nivel laringo- farngeo y del odo.
Tratamiento Mdico
Mismo para neuralgia del trigmino.

Tratamiento Quirrgico
Seccin del nervio afecto mediante
calor, presin o sustancias qumicas.
Mtodos percutneos.
Neuralgia del intermediario de Wrisberg
-Dolor intenso y episdico que se percibe
en la profundidad del odo, puede
irradiarse a cara u orbita.

-Puede acompaarse de signos y
sntomas ccleo- vestibular o
hemiespasmo facial.

-Cuando sobreviene como consecuencia
de la infeccin por herpes zster, se
presenta parlisis facial de tipo perifrico.
Manifestaciones clnicas
Neuralgia de Arnold
Clnica:
Paroxismos breves y repetidos, entre
episodio persiste una sensacin
disestesica urente.

Irradiacin hacia la orbita o regin
cervicobraquial homolateral.

Diagnstico:
Clnico.
Criterio diagnostico: La desaparicin del
dolor luego del bloqueo anestsico del
nervio occipital mayor o menor.
Rx simple, TAC y RM de regin
occipitocervical.
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Tratamiento
Tratamiento no farmacolgico
Educacin del paciente
Identificar los desencadenantes
Reduccin de actividad de reposo
en habitacin oscura y silenciosa.
Terapias de Relajacin.
Tratamiento abortivo
Indicar al paciente que tome la medicacin apenas
comienza el ataque.

Utilizar dosis mayores con mayor intrvalo.

Optar por la via parenteral en aquellos que
concomitantemente presenten nauseas y vmitos.

1-AINES.
2-Trtrato de Ergotamina.
3-Triptanes.
Escala teraputica para la cefalea
1) ASA: Acido
Acetilsaliclico
2)AINES:
IBUPROFENO
.
3) AINES +
CODEINA O
TRAMADOL.
4) TRIPTANO
5) ERGOTAMINA
Nombre comercial:
ASPIRINA.
Dosis: 500 mg. 4 6
horas.
Va de administracin:
Oral.


ACETAMINOFEN-
PARACETAMOL.
Nombre comercial:
ATAMEL, TACHIPIRIN,
TEMPRA.
Dosis: 500 mg. 6-8 horas.
Va de administracin:
Oral Rectal.
Nombre comercial:
BRUGESIC,
ADVIL, MOTRIN.
Dosis: 400-600 mg
c/ 6 horas.
Va de
administracin:
Oral Parenteral.

ACUTEN
(acetaminofen + codena)
500mg 25 mg
Dosis: 1 tableta diaria.
Va de administracin:
Oral
DOLVIRAN
(AAS+ Codena+Cafena)
400mg 9.6mg 50mg
Dosis: 1 tableta c/ 6horas.
Va de administracin :
Oral
TRAMADOL.
Nombre comercial:
TRAMAL.
Dosis: 10-20-50mg. C/
8horas.
Va de administracin:
Oral Parenteral Gotas.
.
Nombre comercial:
IMIGRAN (sumatriptan).
Dosis: 100mg.
Va de administracin:
Oral
Efectos adversos
* Cefalea de Rebote.
* Agitacin Progresiva
* Incoordinacin
* Disnea
Nombre comercial:
PARSEL DOL.
(1mg ergotamina +
acetaminofen + cafena)
450 mg 4mg
Dosis: 1 tableta.
Efectos adversos:
frmaco dependencia.

Tratamiento prfilactico
Prevenir ocurrencia de ataques.
Mantenerlo durante 6meses, y descontinuar de forma
gradual.
Se considera efectivo si reduce el 50% frecuencia
duracin intensidad.
Usar menor dosis posible, evitando efectos
colaterales.
Frmacos usados con mayor eficacia son:
Betabloqueantes, Amitriptilina y Acido Valproico.

Tratamiento prfilactico
de la migraa
B- bloqueantes.
Propanonol: Algoren

400-160 mg /da 3
dosis
Atenolo: Beloc

,
Blokium

,50- 100
mg OD
ADT:
Amitriptilina:
Tryptanol
25-50 mg OD
x noche
ISRS:
Fluoxetina: Prozac
, Antiprs
Paroxetina: Paxil

20-40 mg VO OD
Naproxeno
500-1000mg Tratamiento profilctico si se
requieren: analgsicos x +4 veces al
mes por 3-6 meses.
Hay q monitorizar
al paciente
Casos
especiales:
cefalea +
menstruacin
Ojo bradicardia
nunca asma ni
DM
Acido Valproico:
Valcote
400-600mg BID
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CASO CLNICO
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Por su atencin
gracias.