CURSO DE PATOLOGIA

MAMARIA Y CANCER
ESTUDIO Y VALORACION DEL DOLOR MAMARIO
Dr. Jorge Snchez.
SOLCA AMBATO
INCIDENCIA
ALTA USA 62.3 - 62.9
Inglaterra 42.5 55.1
Escandinavia 41.0 48.
MEDIA Venezuela 27.3
Yugoslavia 22.8
India 20.4
BAJA Sudfrica 11.9 a 13.6
Japn 11.0 a 12.4
Ecuador 7.5 a 8.0
Estudio y Valoracin del Dolor Mamario
INCIDENCIA

EEUU
Aproximadamente 7% de mujeres desarrollan
Ca de mama.
Se diagnostican 100.000 casos nuevos cada ao
33.000 fallecen

EN EL MUNDO: 250.000 mujeres mueren al ao
En Ecuador: En el ao 2001: 319 defunciones
Estudio y Valoracin del Dolor Mamario
Miller y Kasahara describen rasgos microscpicos en
inervacin de piel que recubre glndula mamaria
Gran cantidad de terminaciones nerviosas
libres, muy ramificadas en dermis, areola y periferia

Inervacin sensorial de mama proviene principalmente
de rama cutnea externa y anterior de nervios costales
del segundo al sexto

INERVACION MAMARIA

De segunda a sexta

2o.
nervios Ramas a parte superior de mama
3er.

4to.
5to. nervios Derivan ramas bsicamente a mama
6to.

INERVACION MAMARIA

Parte limitada de piel que recubre a glndula mamaria
se inerva por ramas del plexo cervical (ramas anterior y
posterior del nervio supraclavicular)

Todos estos nervios envan fibras simpticas a gl.
mamaria y a piel suprayacente que influencian sobre
flujo sanguneo y glndulas sudorparas

LAS RAMAS EXTERNAS
de los n.n. intercostales a nivel de m.m. serratos
mayores al emerger se dividen en rr. anteriores y
posteriores
INERVACION MAMARIA

De 3a. a 6a. inervan la glndula mamaria
ramas mamarias externas

La rama externa del 2o. Nervio intercostal n.
inercostobraquial que se une al nervio cutneo
interno del brazo


INERVACION MAMARIA

LAS RAMAS ANTERIORES
Abandonan los espacios intercostales cerca del
borde externo del esternn.

Dan ramas hacia adentro y fuera sobre la pared
torcica

Las ramas que se dirigen hacia fuera alcanzan la
parte interna de la mama y son denominados ramas
mamarias internas.
INERVACION MAMARIA


Es un trmino complicado de definir considerndolo
como algo muy ntimo de dficil explicacin, que
slo el pcte. conoce de verdad el sufrimiento que
conlleva

En 1979, la Asociacin Internacional para el estudio
del Dolor, define una experiencia sensorial y
emocional desagradable vinculada a daos reales o
potenciales a los tejidos o descrita en trminos de
dichos daos.
QU ES EL DOLOR
No todo dolor tiene un mismo orgen por lo que se
resuelve de diferente forma.
Conviene definir:
Tipo
Presentacin
Distribucin
Lapso de aparicin
Variacin
Localizacin
Otros
QU ES EL DOLOR
No siempre es manifestacin de enfermedad grave

Efecto secundario a medicacin, enfermedad de
base

Cualquier otra causa



QU ES EL DOLOR
Dos grandes grupos: AGUDO Y CRONICO

DOLOR AGUDO CARACTERISTICAS
Remite a medida que se elimine la causa
Duracin breve: perodo menor de 6 meses

DOLOR CRONICO CARACTERISTICAS
Duracin mayor a 6 meses
El sntoma se transforma en estado de morbilidad
aunque las causas hayan desaparecido
TIPOS DE DOLOR
DOLOR NOCICEPTIVO

Tiene una causa
Dura mientras persiste el estmulo
Responde a analgsicos habituales

DOLOR NEUROPATICO

Sensaciones extraas: quemazn, descarga elctrica,
etc.
No siempre responde a analgesia habitual.
A veces buena respuesta: antidepresivos,
antiepilpticos, etc.
TIPOS DE DOLOR
Dolor Agudo Dolor crnico

Incidencia Comn Raro
Duracin < 6 meses > 6 meses
Causa Conocida, tratable Incierta
Finalidad biol Util protector Intil, destruct
Conducta Reactiva Aprehensiva
Obj.teraputico Curacin Readaptacin
Tratamiento Lgico/efectivo Emprico/variab
Sedacin A veces Debe evitarse
Resultados Buenos Variables
TIPOS DE DOLOR
Dolor Agudo Dolor crnico

Resultados Buenos Variables
Duracin de analg Hasta que pase Todo el tiempo
Va administ. Parenteral Oral, rectal
Dosis general Promedio Individualizada
Dependenc/toler Raras Frecuentes
Comp psicologico No importante Determinante



TIPOS DE DOLOR
Estudio y Valoracin del Dolor Mamario
Dolor
Percepcin del cncer:
Muerte


Percepcin de paciente NEOPLASIA
DOLOR mamario
Estudio y Valoracin del Dolor Mamario

Debilitamiento inmunitario
Problema Ansiedad
Psicoemocional Depresin

Mamas: Glndulas que sufren una serie de
variaciones cada mes en relacin al ciclo menstrual

Cambios hormonales provocados por ovarios
hacen que en fase premenstrual las mamas
tengan turgencia elevada y mayor sensibilidad en
piel y pezn
Todo ello provoca dolor +/- intenso

Estudio y Valoracin del Dolor Mamario

Dolor no es sntoma de proceso maligno

Se denomina mastodinia cuando aparece
clnicamente en relacin al perodo menstrual
Mastalgia cuando es acclico
En algunos casos es dolor referido, es decir
originado en otras zonas


Estudio y Valoracin del Dolor Mamario

Dolor mamario

Neuralgias de orgen cervical
CAUSAS Inflamacin de los cartlagos
MS FRECUENTES intercostales (sndrome de Tietze)
Mialgias intercostales


Estudio y Valoracin del Dolor Mamario
MASTODINIA
Aparece 2 -15 das premenstruales
Por tumefaccin de ovulacin muchas veces no bien
contrarrestada por la secrecin de progesterona

La traduccin orgnica = mamas densas por
incremento de tejido fibroso llamndose errneamente
Displasia fibrosa o Mastopata fibroqustica

Raramente se provoca por tumoracin y en tal caso es
benigna o de tipo qustico
Estudio y Valoracin del Dolor Mamario
PROGESTERONA

Investigaciones demuestran que la progesterona acta
como agente de proliferacin y anti proliferativo en
tejido mamario

Evidencia creciente que respuesta celular a la
progesterona esta en relacin a la duracin de
exposicin a la misma.
Estudio y Valoracin del Dolor Mamario
PROGESTERONA

Se propone que las dosis transitorias o intermitentes
de progesterona son estimuladores del crecimiento de
clulas mamarias, mientras que las dosis continuas o
mantenidas de progesterona son inhibidoras del
crecimiento celular mamario


Estudio y Valoracin del Dolor Mamario
Estudio y Valoracin del Dolor Mamario
Estudio y Valoracin del Dolor Mamario
Estudio y Valoracin del Dolor Mamario
Estudio y Valoracin del Dolor Mamario
Estudio y Valoracin del Dolor Mamario
Estudio y Valoracin del Dolor Mamario
Estudio y Valoracin del Dolor Mamario
MASTODINIA.
TERAPUTICA
MEDIDAS HIGIENICAS

1. Correccin en sujetadores. < ingesta de xntinas
(caf, t, chocolates, colas)
2. Masajes e hidroterapia
3. Comprensin del proceso

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MASTODINIA.
TERAPUTICA
FARMACOLOGIA

Diurticos
Hormonas (progestgenos!!, danazol,
bromocriptina, etc.
Analgsicos
Antiinflamatorios
Estudio y Valoracin del Dolor Mamario
MASTALGIA O DOLOR ACICLICO

Relacionada con > frecuencia con patologa orgnica
mamaria
Habitualmente las tumoraciones benignas provocan
mastalgia pero hay que descartar Neoplasia
Las tumoraciones que provocan ms dolor son de
crecimiento rpido, generalmente quistes seguidos
de fibroadenomas.
Estudio y Valoracin del Dolor Mamario
MASTALGIA O DOLOR ACICLICO

Tambin es causa de dolor las infecciones
DIAGNOSTICO Y DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES

A.- EXAMEN FISICO

Palpacin de extremo valor permite caracterizar el
dolor, ndulos, flujos capilares.

Estudio y Valoracin del Dolor Mamario
DOLOR

En EFQ progresiva el dolor es casi permanente
En 10 15% de pctes. se observa poco o nada a
pesar de evidencias clnicas y mamogrficas de EFQ
EFQ bilateral difuso predominio de Cs. Ss. que surge
o empeora en perodo premenstrual.
DD se realiza con los siguientes cuadros de dolor
no cclico
Estudio y Valoracin del Dolor Mamario
Sndrome de tensin premenstrual de Franke.
Mastalgia + cambios de carcter, cefalea, vrtigo,
dolores neurlgicos, dispepsia, diarreas, clicos.

La retencin acuosa y edema consiguiente se observa
en este sndrome.
La mastalgia forma parte de cuadro doloroso por
edema generalizado
Estudio y Valoracin del Dolor Mamario
SINDROME DE TIETZE

Dolor unilateral acclico: La presin digital provoca
dolor intenso en 1 2 uniones costacondrales
superiores ( II IV)

NEURALGIA INTERCOSTAL

Dolor unilateral, no cclico, presin intercostal
Estudio y Valoracin del Dolor Mamario
POLIMIALGIA REUMATICA

Dolores seos generalizados, afectan a movimientos
de brazos, hombros y se propagan a trax y mamas.

ARTROSIS DE COLUMNA

Cuando afecta 7a. 9a. vrtebras dorsales
Extensin acude a zona afectada propagndose a
brazos y base de cuello.

Estudio y Valoracin del Dolor Mamario

Las mamas tambin se inflaman y pueden causar dolor
en embarazo y lactancia.
Dolor no relacionado con la menstruacin y lactancia
puede ser una experiencia atemorizante.

Generalmente: NO HAY DOLOR DE MAMA EN CA

El dolor tambin puede presentarse en adolescentes:
GINECOMASTIA

Estudio y Valoracin del Dolor Mamario
CAUSAS MAS COMUNES DOLOR MAMARIO

MASTITIS QUISTICA CRONICA

Sensibilidad a mitad de ciclo premenstrual o justo
antes de menstruacin, aumenta a nivel estrognico a
su cspide.

Las mamas necesariamente no deben tener
protuberancias


Estudio y Valoracin del Dolor Mamario
CAUSAS MAS COMUNES DOLOR MAMARIO
PUBERTAD
En las nias cerca de la menarquia. En las chicas
generalmente desaparece despus de pocos meses.
Al aproximarse la menopausia
Al comienzo del embarazo
Terapia de estrgeno
Congestionamiento de leche despus del parto.
Fluctuaciones hormonales normales.
Estudio y Valoracin del Dolor Mamario
CAUSAS MAS COMUNES DOLOR MAMARIO
MEDICAMENTOS

Digitlicos
Aldomet
Aldactne y otros diurticos que retienen potasio
Anodrol
Clorpromzina

Estudio y Valoracin del Dolor Mamario
CAUSAS MAS COMUNES DOLOR MAMARIO

Alcoholismo con dao heptico
Lesin de mordedura o trauma
Problemas en los pezones
Culebrilla: Dolor en una sola mama
Sndrome premenstrual

Estudio y Valoracin del Dolor Mamario
CUIDADOS DOMESTICOS

Seguir la terapia descrita para tratar la causa
subyacente
Sostn adecuado
Autoexamen mamario mensual
En EFQ evitar cafena, tena, suplemento de Vit E y
dieta baja en grasas y rica carbohidratos

Estudio y Valoracin del Dolor Mamario
CUIDADOS DOMESTICOS

Cuando en mama hay evidencia de infeccin:
Antibioticoterapia, analgesia, antiinflamatorios,
crioterapia

Estudio y Valoracin del Dolor Mamario
El mdico debe elaborar la H. Cl. Y documentos
detalladamente el dolor de mamas

Estn las dos mamas afectadas?
Cuanto tiempo se han presentado los sntomas?
Qu medicamentos toma al momento?
Hay secrecin del pezn?
Se prctica autoexamen de mama?
Estudio y Valoracin del Dolor Mamario
El mdico debe elaborar la H. Cl. Y documentos
detalladamente el dolor de mamas

Cuando fue la ltima mamografa?
Ha notado protuberancias o cualquier cosa inusual
al autoexamen?
Qu otros sntomas estn presentes?.
Hay fiebre?


Estudio y Valoracin del Dolor Mamario
Algunos exmenes que pueden realizarse son:

Ecosonografa
Mamografa
PAAF
Biopsias
Estudio de secrecin
l
Estudio y Valoracin del Dolor Mamario
El tratamiento del dolor mamario puede incluir:

Prescribir analgsicos
Sugerir cambios en la dieta
Descontinuar ciertos medicamentos

Se debe programar visitas si no se han resuelto los
sntomas favorablemente y recomendar consulta de
especialidad si persisten los sntomas o si se presenta
una condicin complicada
Estudio y Valoracin del Dolor Mamario
GRACIAS
Benavente en La noche
del sbado le hace decir
a Imperia : La muerte y
el dolor son invencibles;
pero el esfuerzo por
vencerlos ya nos iguala a
Dios. No se trata de
Dioses, pero, sin duda, los
cientficos que investigan
sobre la naruraleza ntima
del dolor realizan su
esfuerzo con la esperanza
de vencerlo o al menos
mitigarlo