Incontinencia urinaria y

fecal en el adulto mayor

INTEGRANTES:
Karina Ayon
Bryan Criollo
Marina Tamay
Estephany Reyes
UNIVERSIDAD DE VALLADOLID
YUCATAN
LICENCIATURA EN NUTRICION
DEFINICION
Prdida involuntaria de orina a travs de la uretra, que es
objetivamente demostrable y cuya cantidad o
frecuencia constituye un problema higinico, social y de
salud. Puede variar desde una fuga ocasional hasta la
incapacidad total para retener cualquier cantidad de
orina.

Fisiopatologa
Intervienen en la continencia
tanto los msculos del piso de
la pelvis como el componente
cortical y medular a nivel del
sistema nervioso central y
perifrico.
SNTOMAS
No llegar al bao a tiempo
Necesidad de ir al bao ms de 8 veces al da y 3 veces en las noches
Ansiedad por orinar y alcanzar el bao rpidamente
Fuga de orina al hacer esfuerzos mnimos como cargar algo, estornudar,
toser, rer, etc.
Derrame de orina que impide las actividades o genera incomodidad
social
Dolor relacionado con el llenado de la vejiga y/o al orinar (sin que haya
infeccin)
Debilidad progresiva del chorro urinario
Infecciones frecuentes de la vejiga

TRATAMIENTO
TX FARMACOLOGICO:
El grupo de frmacos ms utilizados en esta patologa
se denominan anticolinrgicos, destacan:
oxibutinina, cloruro de trospio y tolterodina.
Estos medicamentos actan relajando el msculo
detrusor de la vejiga y aumentando el tono del
esfnter interno de la uretra,
aumentando as la capacidad para retener orina en
la vejiga.
TOLTERODINA
Dosis: inicialmente 2 mg cada 12 horas, si no se tolera, reducir a
1 mg cada 12 horas.
Contraindicado en embarazo y lactancia.
En Espaa est comercializado por laboratorios Almirall con el
nombre UROTROL, y por Pharmac Spain con el nombre
DETRUSITOL

TROSPIO
Dosis: inicialmente 20 mg cada 12 horas.
No debe emplearse en IU de esfuerzo.
Contraindicado en embarazo, lactancia y enfermedad celiaca.
En Espaa est comercializado por laboratorios Madaus con el
nombre URAPLEX en cajas de 30 60 comprimidos
Efectos adversos de los medicamentos anticolinrgicos
Sequedad de boca, alteraciones visuales, sequedad y
enrojecimiento de la piel, taquicardia, nuseas y alteraciones
digestivas.



Contraindicaciones de los medicamentos anticolinrgicos

Estos medicamentos NO deben ser usados en personas que
padezcan: Hipertrofia (agrandamiento) de la prstata,
enfermedades pulmonares que cursen con broncoespasmo
severo, glaucoma ocular, colitis ulcerosa, estenosis pilrica o
esofagitis por reflujo.
TRATAMIENTO DIETETICO
Normo energtica
Modificado en fibra (20-35 gr al dia)

RECOMENDACIONES

Consuma alimentos saludables y haga ejercicio regularmente.
Trate de bajar de peso si tiene sobrepeso. Estar demasiado pesado
debilitar los msculos que lo ayudan a parar de orinar.
Tome mucha agua:
Tomar bastante agua ayudar a mantener alejados los olores.
Tomar ms agua puede incluso ayudar a reducir el escape.

EVITAR CONSUMO
Evite alimentos y bebidas que puedan empeorar el escape de orina. stos
abarcan:
Cafena (caf, t, algunos refrescos)
Bebidas carbonatadas, como refrescos y agua con gas
Bebidas alcohlicas
Frutas y jugos de ctricos (limn, lima, naranja y toronja)
Tomates y salsas, y alimentos a base tomates
Alimentos picantes
Chocolate
Azcares y miel
Edulcorantes artificiales
Leche y productos lcteos
TIPOS CLNICOS DE INCONTINENCIA
URINARIA
INCONTINENCIA DE URGENCIA.
INCONTINENCIA DE ESFUERZO.
INCONTINENCIA MIXTA.
INCONTINENCIA SIN PERCEPCIN DEL DESEO
MICCIONAL.
1) INCONTINENCIA DE URGENCIA
Forma mas comn de IU en px mayores de 75 aos,
sexo masculino.
Caractersticas:
La perdida involuntaria de orina aparece precedida de
necesidad imperiosa de orinar.
Se asocia a la presencia de contracciones involuntarias
del detrusor evidenciadas durante el estudio
urodinmico. (hiperactividad vesical).
Una levada proporcin de
ancianos que presentan UI
de urgencia exhiben un
fenmeno urodinmico
denominado
hiperactividad del
detrusor con disminucin
de la contractilidad
vesical
Procesos etiolgicos mas frecuentes de la IU de urgencia
en el anciano son:
Defectos en el control por el sistema nervioso central.
(enf. Cerebrovascular, demencia Parkinson)
Obstruccin del tracto urinario inferior. (H: hiperplasia
prosttica, estenosis uretral; M: prolapso genital,
estenosis uretral)
Patologa orgnica vesical (infeccin, inflamacin,
litiasis, tumor)
Forma idioptica (s/ mecanismo etiolgico)
2) INCONTINENCIA DE ESFUERZO:
Es comn en mujeres mayores y supone probablemente
la forma mas comn de IU en las mujeres menores de 75
aos.
Caractersticas:
Perdida de orina con los aumentos de la presin
intraabdominal (tos, estornudos, risa)
Levantar cosas pesadas, ponerse de pie, caminar,
obesidad, tos crnica; contribuyen a su aparicin.
En el anciano varn este tipo de IU es rara, y
generalmente se asocia a la ciruga plvica como la
ciruga prosttica reseccin transuretral como
abdominal.
3) INCONTINENCIA MIXTA.
La coexistencia de dos mecanismos patognicos
productores de IU son las mas frecuentes y estn
asociadas a la inestabilidad y el estrs en la mujer y en
el hombre a la inestabilidad y a la obstruccin.
4) INCONTINENCIA SIN PERCEPCIN
DEL DESEO MICCIONAL:
Cuando el anciano no percibe el deseo miccional y sufre escapes
de orina sin poder relacionaros a una situacin concreta.
Caractersticas:
10% Sobredistensin vesical en la poblacin geritrica.
Se presenta solo con grandes volmenes de orina dentro de la
vejiga y ocurre cuando la presin intravesical supera a la uretral
(Incontinencia por rebosamiento).
Mecanismos:
Obstruccin en el tracto urinario de salida. (H:
hiperplasia benigna de prstata, estenosis uretral)
Detrusor acontrctil (arreflexia vesical) el centro sacro
de la miccin puede estar afectado(tumor, problemas
vasculares, DM) fx: inmovilidad, estreimiento, frmacos.
Hiperactividad del detrusor con contractilidad alterada.
Px geritrico con incapacidad asociado a las
contracciones involuntarias del detrusor con alteracin
contrctil.
Clasificacin de etiologa urolgica
(RETRO)
De esfuerzo Con urgencia Por rebozamiento Mixto
Perdida de orina
seguido por un
aumento de la
presin intra-
abdominal en
ausencia de
contraccin del
detrusor.
Incontinencia
debida a
contracciones
involuntarias del
detrusor, que
pudiese ser
espontanea o
provocada,
precedida por
urgencia, deseo
sbito de expulsar
orina y difcil de
dominar.
La vejiga es
incapaz de
vaciarse en su
totalidad y va
acumulando
orina hasta que la
presin
intravesical
sobrepasa la
presin
esfinteriana y se
produce desde
un goteo hasta la
salida del
volumen total de
la vejiga .
Cuando se
conjuntan 2 o
mas factores
etilogicos que le
dan origen.
Clasificaciones:
IU aguda o transitoria (corta evolucin - 4 semanas)
IU establecida

INCONTINENCIA FECAL
DEFINICION
Pasaje recurrente e incontrolable de materia fecal o
gases por el ano, que ocurre durante ms de un mes.
FISIOPATOLOGIA
La prdida de la continencia puede resultar de la
combinacin de una disfuncin del esfnter anal,
alteracin de la distensibilidad rectal y/o disminucin de
la sensacin rectal.
Esta influenciada por las caractersticas de las heces,
pero adems depende en gran parte de los elementos
(colon sigmoide y recto) que actan como reservorio,
de la adaptabilidad rectal y de las estructuras que
hacen funcin de barrera (esfnteres anales interno y
externo).
SNTOMAS
Los sntomas de la incontinencia fecal pueden ir de menores a
ms graves, e incluyen:
Manchar o ensuciar la ropa interior
No poder llegar al bao a tiempo (puede o no sentir la
urgencia)
Prdida involuntaria de gases, heces lquidas y/o slidas Y
pueden ir acompaados de:
Diarrea
Gases, distensin y dolor abdominal
Adems, la incontinencia fecal puede ir acompaada de
problemas de disfunciones urinarias. La terapia Interstim
puede tratar los dos problemas simultneamente.


TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
Los medicamentos que se recetan normalmente incluyen
medicamentos contra la diarrea y suplementos de fibra.
Estos medicamentos disminuyen el movimiento de las heces a travs del
intestino y hacen que las heces se vuelvan ms firmes.

LOPERAMIDA- aumento del tono del esfnter anal

FENILEFRINA TOPICA- aumento del tono basal

AMITRIPTILINA- disminucin de la amplitud y actividad motora del recto

INHIBIDORES RECAPTACION SEROTONINA- efecto similar a la AMITRIPTILINA
TRATAMIENTO DIETETICO
MODIFICADO EN CONTENIDO DE FIBRA
Alto contenido de fibra diettica- x cada 1000 kcal (20-35 gr al
dia)
Fibra soluble (gomas, pectinas, hemicelulosas como el salvado
de avena, en frutas y leguminosas)
Fibra insoluble (celulosa como el salvado de trigo)

Alimentos
lechuga, acelga, zanahorias crudas y espinaca, verduras tiernas
cocidas, como esprragos, remolachas, championes, nabos y
calabaza, brcoli, alcachofas, calabazas, batatas y judas verdes,
Manzanas y pltanos (bananos) Melocotones y peras, Mandarinas,
Panes integrales (trigo integral o centeno integral), Arroz integral,
Palomitas de maz
Recomendaciones
Elimine el consumo de alcohol y de cafena de la
dieta, debido a que pueden causar diarrea e
incontinencia en algunas personas.
Evitar el consumo de lcteos si son intolerantes,
debido a que son incapaces de digerir la lactosa,
evitar Algunos aditivos alimenticios, como la nuez
moscada y el sorbitol, pueden ocasionar diarrea en
ciertas personas.
Agregar volumen a la dieta le puede dar ms
consistencia a las heces y disminuir su cantidad.
Consumir alimentos ricos en fibra
CLASIFICACIN DE LA INCONTINENCIA
FECAL
El objetivo de estas clasificaciones es lograr una escala
que evalu objetivamente al px en el interrogatorio
inicial para despus compararla con los resultados con
el tx.
Total (Mayor). La retencin de gases o materias fecales
solidas o liquidas es imposible.
Parcial (Menor). El enfermo puede controlar la expulsin
de heces solidas, pero no de gases y heces liquidas o
semilquidas.

Referencias Bibliogrficas:
Informacin teraputica del Sistema Nacional de Salud.
Incontinencia urinaria. Disponible [En lnea]:
https://www.msssi.gob.es/biblioPublic/publicaciones/docs/incontin
encia.pdf

Articulo de revisin. Incontinencia fecal. Disponible [En lnea]:
http://www.medigraphic.com/pdfs/h-gral/hg-2006/hg061g.pdf

SECRETARIA DE SALUD; et al. Incontinencia urinaria en la persona
adulta mayor. 2010. Disponible [En lnea]:
http://www.facmed.unam.mx/deptos/salud/censenanza/spivsa/an
ciano/16_Incontinencia.pdf

Wainstein Claudio; et al. INCONTINENCIA FECAL EN EL ADULTO: UN DESAFIO
PERMANENTE. 2013.
Martnez Javier; et al. ESTREIMIENTO E INCONTINENCIA FECAL. 2004