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Jimena Pea Wicke

Mdico Familiar
Clase 1
I. Presentacin del curso
II. Pediatra
III. Cambios epidemiolgicos
IV. El nio y su entorno
V. Relacin profesional-paciente-familia
VI. Diferencias anatomofisiolgicas entre el nio y el adulto
Objetivo general
Adquirir conocimientos sobre el desarrollo
normal y los mtodos de evaluacin de los
neonatos y nios, as como los trastornos
de salud ms comunes, integrando
conocimientos de otras asignaturas de la
carrera.
Evaluaciones
Asignatura terica.
Mnimo 75% de asistencia.
Justificacin en secretara mximo 48
horas despus de la reincorporacin.
Tres pruebas: 60% exigencia
1 prueba 09.04.14= 30%
2 prueba 14.05.14= 30%
3 prueba 18.06.14= 30%
Trabajo grupal = 10%
Presenta una persona, elegida el mismo
da.
Si no se presenta tiene un 1.0.


Bibliografa
Guas clnicas GES. www.minsal.cl
Pediatra. Meneghello, J. 5
a
Edicin.
Editorial Mdica Panamericana.
Tratado de Pediatra. Nelson. 18 Edicin.
Editorial Elsevier.
Manual para el apoyo y seguimiento del
desarrollo psicosocial de los nios y nias
de 0 a 6 aos. www.minsal.cl
Semiologa Peditrica. Conociendo al Nio
Sano. Schonhaut, L. Editorial
Mediterrneo.


Es la rama de la medicina
que estudia al nio y sus
enfermedades.
Procede del griego paidos
(nio) y iatrea (curacin).
Su contenido es mucho
mayor que la curacin de
las enfermedades de los
nios, ya que la pediatra
estudia tanto al nio
normal como al enfermo.
Cronolgicamente abarca
desde el nacimiento hasta
la adolescencia.
Perodos del desarrollo en la
edad peditrica

Recin nacido (RN): desde el nacimiento


hasta la 4 semana de vida.

Lactante: desde el mes de vida hasta los 2


aos.
Lactante menor: desde el mes al ao de vida.
Lactante mayor: desde 1 a los 2 aos de vida.

Preescolar: desde los 2 hasta los 5 aos.

Escolar: desde los 6 hasta los 9 aos.

Adolescente: desde los 10 hasta los 19 aos.


Historia
La separacin de la
Medicina Interna se
produce en Alemania, al
fundarse la Sociedad de
Pediatra de Berln en 1931.
Hasta esa fecha los nios
eran considerados
pequeos adultos: los
tratamientos se hacan con
fracciones de las dosis de
medicamentos aplicadas a
los mayores.
Pediatra
III. Cambios epidemiolgicos en Chile
Mortalidad infantil
Uno de los avances ms
significativos del siglo pasado en el
mbito de la salud pblica fue la
disminucin de la mortalidad
infantil.
A inicios de los aos 70 este
indicador entra en franco
descenso, el que ha sido sostenido
en las ltimas dcadas, alcanzando
en el ao 2005 un 7,9 x 1000
nacidos vivos.

Mortalidad neonatal (Nmero de RN fallecidos antes de los 28 das por 1000
nacidos vivos)
Indicador bsico para expresar el nivel de desarrollo que tiene la atencin del RN.
Responsable del 40 a 70% de la muertes infantiles.
En Chile ha descendido significativamente en los ltimos 20 aos, debido a: la
mejora socioeconmica del pas, el buen control del embarazo y atencin
profesional del parto; la regionalizacin de la atencin perinatal; el inicio del
cuidado intensivo neonatal y la buena atencin del recin nacido al nacer, que
incluye una adecuada reanimacin.

Mortalidad Infantil, Chile 1990-2006
5
7
9
11
13
15
17
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1
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9
1
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2
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3
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5
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7
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9
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2
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N
V
Mortalidad infantil en Chile
0
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35
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1
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0
0
0

n
a
c
.

v
i
v
o
s
Pto. Saavedra Nacional Vitacura
Cambios epidemiolgicos
Causas de mortalidad general
1970-2004
Circ.; 15,2
Circ.; 28,3
Tumores; 12,1
Tumores; 23,1
Resp.; 16,3
Resp.; 9,7
9,7
8,7
11,5
7,6
2,6
4,9
Infecciosas; 11,6
Infecciosas; 2,1
15,4
12,8
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
1970 2004
%
otras
Infecciosas
Mal def
Endocrinas
Digest.
Externas
Resp.
Tumores
Circ.
Cambios epidemiolgicos
5,6 5,5
4,1 4,1
3
4
1,4 1,7
1,5
1,1
0,7
1,1
8,1
6,1
4,4
3
1,3
3,1
0
2
4
6
8
10
12
14
16
Hasta 3 aos 4- 6 aos 7-9 aos 10-12 aos 13 y ms
aos
Total
Educacin de la madre
T
M
I

x

1
.
0
0
0

N
V
TM Neonatal Precoz TM Neonatal Tarda TM Post Neonatal
Tasa de mortalidad infantil segn
educacin de la madre
2005 - 2007
Cambios epidemiolgicos
Mortalidad Neonatal Precoz: entre 0 y 6 das de vida.
Mortalidad Neonatal Tarda: entre 7 y 27 das de vida.
Mortalidad Post-Neonatal: entre los 28 y los 365 das de vida extrauterina.
Cambios del perfil demogrfico
Cambios epidemiolgicos
Nuestro pas se encuentra en un perodo de transicin
epidemiolgica avanzada, enfrentando simultneamente el
desafo de la carga de enfermedades crnicas y los rezagos de
patologas infecciosas caractersticas de etapas
pretransicionales.
Los problemas de salud en esta etapa guardan relacin con:
Calidad de vida
Salud mental
Conductas y relaciones humanas
Malnutricin por exceso
Emergencia de nuevas enfermedades transmisibles
Influencia del ambiente


Cambios epidemiolgicos
Tendencia creciente en la
prevalencia de asma bronquial,
diabetes mellitus 1 y artritis
reumatoidea juvenil.
Se alude a la teora de la higiene
como modelo explicatorio:
En Chile existe una reduccin en
la morbilidad de numerosas
enfermedades transmisibles, en
particular las incluidas en el
Programa Ampliado de
Inmunizaciones (PAI).
Una reduccin importante y
temprana a la exposicin de
agentes biolgicos vivos de
circulacin habitual en
poblaciones, sumada al adecuado
control del macro y
microsaneamiento ambiental,
impacta en el sistema inmune
generando un desbalance en la
respuesta inmune de tipo Th1 y
Th2.

Cambios epidemiolgicos
Chile Crece Contigo
El Sistema de Proteccin a la Primera Infancia (Chile Crece Contigo) tiene por
objeto ofrecer a la poblacin infantil un sistema integrado de intervenciones y
servicios sociales adecuados a las necesidades de cada nio, nia, familia y
comunidad.
Actividades:
Taller de Autocuidado: estimulacin y normas de crianza participativas, privilegiando el
aprendizaje, la expresin de emociones y no solo el aspecto cognitivo.
Control de Salud con aplicacin de Protocolo de Evaluacin Neurosensorial 1 2 meses.
Control de Salud con escala Escala de Depresin Postparto de Edimburgo de deteccin
signos y sntomas de depresin postparto.
Control de Salud con aplicacin de Escala de Apego madre-beb en situaciones de stress.
Control de Salud con aplicacin de Pauta Breve de Evaluacin del Desarrollo Psicomotor de
03 aos.
Control de Salud con Evaluacin Desarrollo Psicomotor.
Control de Salud grupal.


Beneficios universales
(Programa de Apoyo Psicosocial)
Servicios diferenciados
de acuerdo a las necesidades del nio/a
A Salud
A Red Municipal
A red ampliada
Qu es ChCC
Control de Salud
Chequeo
de riesgo
Gua de
Gestacin
Centro de
Atencin
Primaria
Ingreso
1 Control
Prenatal

Entra
ChCC
2 Control
Prenatal
Puntaje
Vulnerabilidad
Enters
ChCC
4 aos
deja
ChCC
El ser humano es un ser social
desde su nacimiento.
La socializacin es el proceso por
el que el ser humano se convierte
en miembro activo y de pleno
derecho de la sociedad de la que
forma parte:
Adquiriendo las pautas,
costumbres y valores culturales.
Convirtindose en un ser social
nico y diferente.
Dura toda la vida, adaptando
pautas establecidas inicialmente.
Se logra un buen desarrollo social
y afectivo en las interacciones
positivas con otras personas.


Agentes de socializacin
Son las personas o instituciones que
ejercen su influencia sobre el nio(a)
incidiendo en su desarrollo social.
La familia
Primer agente de socializacin.
Es la base para el establecimiento de las
futuras relaciones sociales y de los
vnculos afectivos con otros miembros.
Se desarrollan funciones bsicas del ser
humano como el lenguaje verbal.
En la relacin con hermanos se aprenden
conductas ambivalentes, tanto
conflictivas como satisfactorias: pelearse
y resolver conflictos, compartir y querer.
El colegio
Es una sociedad en miniatura donde se
respetan ciertas normas de convivencia.
El nio aprende habilidades sociales,
formas de comportarse, valores, normas,
etc.

El nio y su entorno
El grupo de iguales
Las primeras relaciones con
otros nios tienen lugar en el
contexto familiar: hermanos,
hijos de amigos o parientes,
vecinos.
La escolarizacin temprana hace
posible el contacto ms
prolongado en grupo,
apareciendo las dificultades y
conflictos (peleas por juguetes,
conductas agresivas y de
autoafirmacin) y muestras de
afecto, abrazos.
En la adolescencia se mejoran
las relaciones entre iguales.
La sociedad en general
Los medios de comunicacin

Agentes de socializacin
Lenguaje
Es la forma de
comunicacin humana por
excelencia.
En la interaccin con el
mundo que lo rodea, el
lenguaje tiene
importancia fundamental
para su desarrollo.
Existen dos tipos de
lenguaje:
1. Receptivo: capacidad
de comprensin.
2. Expresivo: capacidad
de dar a conocer
ideas y pensamientos,
de forma verbal o
gestual.
El nio es un ser humano en formacin, con muchas
potencialidades, al cual no se debe ignorar como persona, como
individualidad.
Es el principal protagonista como paciente, por lo que la
entrevista, con todas sus etapas es con l y no con sus padres.
Por supuesto, el familiar es necesario para enriquecer la
informacin y guiar el tratamiento.
El profesional de salud al relacionarse con el pequeo debe
tener en cuenta su edad y desarrollo psicolgico alcanzado,
para decidir el lenguaje que utilizar, tipo de informacin que
solicitar y que ofrecer y las exigencias de participacin en su
tratamiento.
Se debe ensear al nio qu hacer ante su problema de salud:
1. Debe hacerse responsable del mismo.
2. Hay que prepararlo para asumir actitudes adecuadas hacia el
mantenimiento de su salud.

Lo primero que debe hacer el profesional en
la relacin es ganarse la confianza del nio.
No se debe sobreactuar o exagerar en el
proceso de comunicacin.
Los nios son muy sensibles y desconfan con
facilidad, sobre todo si han tenido experiencias
desagradables.
Se deben tener en la consulta algunos
juguetes, libros adecuados para los nios,
hojas de papel y lpices que puedan ser
facilitadores de la comunicacin,
despertando en ellos la fantasa para ganar
su confianza.
El nio cooperar en la medida que sepa qu
se har, qu sentir, qu ocurrir y cmo
puede ayudar.
Se reforzar con halagos a sus conductas
adecuadas.
Nunca se debe sujetar con fuerza, mentirle ni
compararlo.

Relacin profesional - paciente - familia
VI. Diferencias anatomofisiolgicas
entre el nio y el adulto
1. Respiratorias
Pared torcica:
En el nio pequeo la mayor porcin cartilaginosa del trax permite una
mayor distensibilidad de la caja costal (mayor compliance), que es
incapaz de ofrecer un soporte adecuado al parnquima pulmonar.
La osificacin del esternn comienza en el perodo intrauterino y
contina hasta los 25 aos.
Consecuencias: cuando el esfuerzo respiratorio disminuye o desaparece, se
produce una drstica reduccin de la capacidad residual funcional.
Si existe una obstruccin al flujo areo, el aumento del trabajo respiratorio
se acompaa de movimiento paradjico del trax, con depresin esternal e
intercostal, lo que impide una expansin pulmonar adecuada.

En lactantes las costillas estn orientadas en el plano horizontal.
Slo a partir de los 10 aos van a tener la orientacin del adulto.

El murmullo pulmonar se transmite claramente a travs de la fina pared
torcica del nio, por lo que los sonidos respiratorios pueden parecer
normales en presencia de neumotrax, hemo o quilotrax.

Diferencias respiratorias
Musculatura respiratoria:
Las masas musculares se desarrollan a
travs de toda la niez.
Los msculos intercostales son incapaces de
expandir el trax durante la inspiracin y el
volumen corriente es dependiente de la
actividad diafragmtica.
Consecuencia: cuando la motilidad del
diafragma se ve dificultada por un incremento
en la presin intratorcica o intraabdominal
(Ej., incremento de la deglucin de aire que
acompaa al distrs), el volumen corriente y
el recambio gaseoso se ven comprometidos.

La alta tasa metablica del nio genera
elevadas demandas de oxgeno,
especialmente durante el primer mes de
vida.
Consecuencia: la apnea o una inadecuada
ventilacin alveolar desarrolla rpidamente
una hipoxemia severa, con una alta deuda de
O
2
.


Diferencias respiratorias
Va area superior:
Fosas nasales pequeas.
Respirador nasal preferente en los primeros tres
meses de vida.
Proporcionalmente mayor tamao de la lengua.
Menor calibre de las vas areas superiores.
Disposicin ms craneal y anterior de la laringe.
Epiglotis ms corta, estrecha y angulada hacia
delante.
Ms baja insercin de las cuerdas vocales en su
porcin anterior.
Trquea ms corta.
Regin del cartlago cricoide es la zona ms
estrecha de la va area superior.
Consecuencias: pequeas cantidades de edema
pueden producir una reduccin dramtica del radio
de la va area, con incremento exponencial de la
resistencia al flujo areo.
Diferencias respiratorias
Va area inferior:
Las vas areas inferiores tienen menor
calibre, mayor distensibilidad y menor
desarrollo del cartlago de soporte.
Los lactantes masculinos presentan una
va area ms pequea en relacin a los
femeninos.
Escasa cantidad de colgeno y elastina al
nacer.
Grosor de la pared es el 30% del rea de
la va area, comparado con 15% en el
adulto.
Msculo liso presente en la va area del
feto desde temprano en el desarrollo.
Reactividad mayor de la va area en
relacin a adultos.
Mayor proporcin de glndulas mucosas.
Presencia rudimentaria de poros de Kohn
y canales de Lambert.
Consecuencias: fcil obstruccin y marcada
tendencia al colapso dinmico durante los
cambios de presin del ciclo respiratorio.
Parnquima pulmonar:
La distensibilidad pulmonar
est muy disminuida en el
neonato, aumentando durante
la infancia.
Reflejo de Hering-Breuer en
recin nacidos y lactantes:
Permite finalizar la espiracin
antes de que el volumen
pulmonar disminuya
demasiado, evitando la
prdida de volumen
progresiva y el colapso
pulmonar.
Parte de las vas areas
permanecen cerradas durante
el ciclo respiratorio normal.
Esta mayor tendencia a la
atelectasia se ve agravado por
la ausencia de poros de Kohn
y canales de Lambert.
Diferencias respiratorias
Frecuencia respiratoria:
La frecuencia respiratoria del nio es
superior a la del adulto, por lo que en la
evaluacin debe considerarse siempre la
edad del paciente.
El nio con distrs respiratorio, dolor o
fiebre, debe estar taquipneico.
Un ritmo respiratorio "normal" en estos
pacientes debe hacer sospechar un rpido
deterioro.
La inmadurez del centro respiratorio
condiciona que mltiples procesos se
acompaen de apnea.
Depresin del centro respiratorio en: la
hipoxemia, la hipotermia, la hipoglucemia,
intoxicaciones por drogas, traumatismos
craneoenceflicos, bronquiolitis.
Diferencias respiratorias
Desarrollo del aparato respiratorio
Alvolos pulmonares: crecen en tamao de 40 a 300 y
aumentan en nmero hasta los 10 aos.
Glndulas mucosas bronquiales: en el lactante estn en mayor
proporcin.
Msculo liso bronquial: escaso en el primer semestre de vida y
aumenta hasta los 3 aos.
Cartlago: est poco desarrollado en el lactante pequeo.
Tejido elstico: disminuido antes de los 12 aos.
Esto hace que las paredes bronquiales sean delgadas y flcidas.
Tejido de sostn: aumenta 5 veces desde los 0 - 15 aos.
El dimetro bronquial se duplica y el grosor de la pared se
triplica.
Las vas areas sufren modificaciones dinmicas con los
movimientos respiratorios: aumentan el lumen en la
inspiracin y tienden al colapso en la espiracin, debido a que
el nio tiene un pulmn ms pequeo y menos elstico que el
adulto y con vas areas estrechas fcilmente colapsables.

2. Cardiocirculatorias
La frecuencia cardiaca es ms elevada en el nio que en el
adulto, con un menor volumen latido.
La bradicardia suele ser un signo ominoso que anuncia un paro
cardiaco.
Menor distensibilidad del corazn por su mayor proporcin de
tejido fibroso.
El nio tiene un mayor gasto cardiaco por kg de peso que el
adulto.
Cualquier incremento del gasto cardiaco se basa en un
incremento de la frecuencia cardiaca.
Dado que su demanda de oxgeno es muy alta, la reserva de
oxgeno es limitada.
Cualquier causa que incremente esta demanda de O
2
o dificulte su
transporte o extraccin, condicionar un severo compromiso
cardiorrespiratorio.
Prdidas de volumen que seran mnimas en un adulto, pueden
suponer una grave hipovolemia en un nio.

Diferencias anatomofisiolgicas
3. Neurolgicas
El cerebro del lactante y del
preescolar tiene mayor contenido
de agua y una mielinizacin
incompleta.
Lo hace ms susceptible de sufrir un
dao cerebral difuso tras
traumatismos craneales cerrados.
La prdida de conciencia y
pupilas fijas y dilatadas se
asocian a mal pronstico en el
adulto.
En el nio pueden traducir lesiones
desde leves a severas, e incluso
stas asociarse a una recuperacin
completa, lo que justifica una mayor
agresividad en la reanimacin
infantil.

Diferencias anatomofisiolgicas
Los nios pequeos pierden
rpidamente calor en ambientes
trmicos inadecuados, lo que se
ve agravado en los ms pequeos
por su incapacidad de tiritar para
generar calor.
Deben consumir grasa parda, lo que
requiere energa.
La hipotermia puede complicar la
situacin basal del paciente al
aumentar las demandas de O
2
,
producir vasoconstriccin
perifrica y dificultar la valoracin
de la perfusin perifrica.

Diferencias anatomofisiolgicas
4. Control trmico

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