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Mtra. Ma.

El ena Orozco Zevada


EVALUACIN
NEUROPSICOLGICA DE
LAS FUNCIONES
EJECUTIVAS EN NIOS
( PORTEL LANO, J . , MART NE Z ARI AS, R Y ZUMRRAGA ASTORQUI , L. )
El trmino de Funciones Ejecutivas ha sido
utilizado por las neurociencias para referirse a
un conjunto de actividades que desarrolla el
rea prefrontal.
La madurez neuropsicolgica depende del grado
de consolidacin que haya adquirido la corteza
prefrontal.
Debido a su importancia para dirigir los
procesos mentales superiores, es frecuente que
su disfuncin o lesin provoquen alteraciones
en la capacidad de aprendizaje de los nios.
FUNCIONES EJECUTIVAS
Ocupa la tercera parte de la superficie total del
cerebro.
Supervisa la actividad de las restantes reas
cerebrales, programando y regulando los
procesos cognitivos, especialmente los ms
complejos.
La realizacin de actividades mentales complejas
depende del rea prefrontal, excepto cuando una
tarea se automatiza.
EL LBULO FRONTAL
La corteza motora: Di sea y pl ani fica l as acti vidades
motoras vol untarias. Se encarga de archivar, programar,
secuenciar y ej ecutar l os movi mientos i ntencionados,
i ncl uyendo l os requeridos en el l enguaje expresivo y l a
escri tura. Se encuentra di vi dida en tres reas
anatomofuncionales di ferentes:
rea motora primaria
Corteza premotora
rea de Broca

Es el centro ms importante para la regulacin de los
procesos cognitivos del ser humano.
Debido a que no establece conexiones directas con
reas sensoriales o motoras primarias, sus lesiones no
provocan parlisis ni trastornos sensoperceptivos
graves.
El rea dorsolateral se especializa en las siguientes
funciones:

EL REA PREFRONTAL
Memoria operativa Generacin de acciones
voluntarias
Organizacin temporal del
comportamiento
Flexibilidad Mental
Razonamiento Formacin de conceptos

CORTEZA MOTORA
Funciones
rea Motora Primaria
AB 4



Inicio de las acciones motoras
intencionales en el lado opuesto del
cuerpo.
Crtex
premotor
(externo) AB 6
Aprendizaje, programacin y archivo de
las secuencias que intervienen en los
movimientos voluntarios.
Corteza premotora
rea Motora
suplementaria
(interna) AB 6
Est ms especializada en el
aprendizaje motor implcito.
Campos
visuales de los
ojos (internos)
Control de los movimientos reflejos y
voluntarios de los ojos.
rea de Broca Articulacin y fonacin de palabras.
Escritura.
REA PREFRONTAL
Divisiones Funciones
rea
dorsolateral
AB 46, y 9
Flexibilidad Mental
Formacin de conceptos
Planificacin de tareas
Organizacin temporal
Razonamiento
Memoria operativa
Capacidad para inhibir
Ejecucin dual de tareas
rea
cingulada
AB 29, 30, 31,
32
Motivacin
Intencionalidad para iniciar actividades
Atencin sostenida


rea orbitaria
AB 11, 12
Regulacin emocional
Sentido tico
Autoconciencia
El trmi no fue i ntroducido por Muri el Lezak, y segn el l a se
refi eren a l a capacidad del ser humano de formul ar metas,
pl ani ficar obj etivos y ej ecutar conductas de modo efi caz.
Su fi nal idad es mantener el control de l a conducta.
El si stema ej ecutivo guarda una estrecha rel acin con
acti vidades i ntencionales, novedosas y no ruti narias, que
exi gen i nhi bi r l as respuestas habituales, requi eren
pl ani ficacin y toma de deci siones y preci san l a uti l izacin de
l a fl exi bilidad mental y l a atencin sostenida.
LAS FUNCIONES EJECUTIVAS
Son necesarias para programar l as acci ones di ri gidas al
l ogro de un obj etivo de manera efi ci ente y para resol ver
probl emas compl ejos.
El funci onamiento ej ecutivo es el conj unto de capacidades
que nos permiten transformar nuestros pensamientos en
deci siones, pl anes y acci ones para conseguir un mej or grado
de adaptacin a nuestro entorno.
Son el si stema organi zador del ser humano. ( Duboi s et al .
1994).
Capacidad para tomar deci siones y pl anificar conductas
di ri gidas a metas.
Sel eccin adecuada de obj etivos.
Programacin de secuencias y acti vidades para al canzar l os
obj etivos.
Inhi bici n de l a i nterferencia de est mulos i rrelevantes.
Fl exi bilidad para corregir errores en funci n a conti ngenci as
surgidas a l o l argo de l a ej ecucin del pl an.
Capacidad para mantener un pensamiento al ternati vo que
permita el cambi o de estrategia.
Capacidad prospectiva, vol orando qu consecuencias tendr
l a propi a actuacin en el resultado fi nal de l a conducta.
Capacidad para val orar el grado de xi to o fracaso.

ESTRATEGIAS INCLUIDAS EN LAS FUNCIONES
EJECUTIVAS PARA PROGRAMAR LA
CONDUCTA
Procesos incluidos en las Funciones Ejecutivas
Memoria prospectiva Autoconciencia Razonamiento
Memoria operativa Comportamiento tico Pensamiento Divergente
Metacognicin Interaccin Social Creatividad
Fluidez verbal Inteligencia Fluida Regulacin Atencional
Regulacin emocional Formacin de nuevos
conceptos
Flexibilidad Mental
Empata Abstraccin Memoria del contexto
Intel i genci a Fl ui da: Permi te l a resol uci n de nuevos probl emas
compl ej os.
Pensami ento di vergente: Busca entre vari as al ternati vas l a mej or
sol uci n a cada probl ema.
Fl exi bi l i dad Mental : Permi te adaptar l as respuestas a nuevas
conti ngenci as o est mul os.
Regul aci n atenci onal : Permi te que se l l even a cabo l os procesos
cogni ti vos.
Memori a contextual : Capaci dad para si tuar al gn dato o evento
en el contexto donde se produj o su aprendi zaj e.
Memori a operati va (de trabaj o) Acta como un si stema que
provee al macenami ento temporal de i nformaci n que permi te el
aprendi zaj e de nuevas tareas.
Moti vaci n: Las conductas vol i ti vas permi ten i ni ci ar tareas,
desarrol l ar pl anes y l ograr obj eti vos.
Metacogni ci n: Capaci dad que permi te tener conci enci a de
nuestros conoci mi entos.
El metabolismo del reci n naci do no es homogneo en todo el
encfal o. Durante l os pri meros meses se muestra ms acti vo
en l a corteza cerebral pri maria, el tl amo y el cerebelo,
mi entras que en el rea frontal es muy baj o.
La acti vidad del l bulo frontal est di rectamente rel aci onado
con l a mi el inizacin y l a si naptognesis.
Para que se produzcan l os procesos cogni ti vos es
i ndi spensable un creci miento axni co y un aumento en l a
densi dad de l as conexi ones nervi osas.
DESARROLLO DEL LBULO FRONTAL Y
LAS FUNCIONES EJECUTIVAS
Se observan dos pi cos ms i ntensos en l a acti vaci n frontal :
el pri mero entre l os 4 y l os 9 aos y el segundo a parti r del
i ni ci o de l a adol escencia y hasta su fi nal , con l o que se
compl eta el proceso de modelamiento si nptico del cerebro
(Weydandt y Wi l lis, 1994)
El hecho de que l as funci ones ej ecutivas so consol i den en el
transcurso de l a i nfanci a se debe a que el proceso de
mi el inizacin en l as reas asoci ativas es ms l ento que en
resto del encfalo ( Portell ano, 1992).
Esto es un faci litador para el desarrollo de l a cogni cin, ya
que permi te l a consol i dacin de procesos cogni ti vos ms al l
de l a i nfancia y puede proseguir a l o l argo de l a vi da, en
proporci n di recta al grado de esti mulacin reci bida.
Los pi cos de desarrollo y creci miento del cerebro parecen
coi nci dir con el model o de desarrollo de Pi aget.
El control y regulacin de emoci ones tambin transcurren
paralelos a l a maduracin del l bul o frontal .
A parti r de l os 12 aos l a estructura cogni ti va del ni o se
aproxima a l a de un adul to.
El proceso de consol i dacin de l as funci ones ej ecutivas
conti na y a l os 16 aos se encuentra consol i dado.
Al fi nal de l a pubertad el l bul o frontal est compl eto. Si n
embargo, en funci n de l a esti mulacin reci bida l a efi ciencia
del si stema ej ecutivo var a de un suj eto a otro.
El control de l a atencin es un parmetro que guarda estrecha
rel acin con l a maduracin del l bul o frontal . A l os 12 aos
este control debe ser total .
A parti r de l a segunda guerra mundi al se i ni ci el desarrollo
de pruebas neuropsicol gicas especficas para evaluar el
funci onamiento del l bulo frontal y de l as funci ones
ej ecuti vas. Las ms uti l izadas son l as si guientes:
Test de cl asi fi cacin de tarj etas de Wi sconsin (WCST).
Torre de Hanoi .
Test de Fl uidez Verbal.
Stroop.
Laberintos de Porteus.
Gambling Test.
EVALUACIN DE LAS FUNCIONES
EJECUTIVAS
Fue desar r ol l ada en Est ados Uni dos por Gr ant y Ber g en 1948. Es el i nst r umento
ms ut i l i zado par a eval uar f unci ones ej ecut i vas.
Su r eal i zaci n i ncr ement a l a act i vaci n en l as r eas dor sol ater al es y ci ngul adas del
l bul o f r ont al . Las l esi ones dor sol ater al es pr oducen pr di da de ef i caci a en l a
r eal i zaci n de est a pr ueba.


1 C F N O 17 C F N O 33 C F N O 49 C F N O
2 C F N O 18 C F N O 34 C F N O 50 C F N O
3 C F N O 19 C F N O 35 C F N O 51 C F N O
4 C F N O 20 C F N O 36 C F N O 52 C F N O
5 C F N O 21 C F N O 37 C F N O 53 C F N O
6 C F N O 22 C F N O 38 C F N O 54 C F N O


WSCT
Consi ste en real i zar di versas construcciones pi rami dales con
pi ezas geomtricas de tamao creci ente empleando el menor
nmero de movi mientos posi bl es.
Se val ora el ti empo empleado y el nmero de movi mi entos
real izados.
Las personas con dao prefrontal son i ncapaces de real izar
con xi to l a prueba debido a que carecen de l as estrategias
cogni ti vas adecuadas. Actan de modo i mpul sivo y emplean
un ti empo mayor como consecuencia de l a prdida de l a
capaci dad para l a programacin de l os movi mientos
necesarios para reproduci r el modelo.
TORRE DE HANOI
Fl uidez Verbal: Es una modal idad del l enguaje expresivo y se
consi dere una atri bucin del rea de Broca. Para su
eval uacin se uti l izan tareas de produccin programada que
pueden ser de ti po fonol gi co o semntico.
En l os tests de fl ui dez fonol gi ca se deben deci r l a mayor
canti dad posi ble de pal abras que comi encen con una
determi nada l etra en un ti empo de uno a tres mi nutos.
Los tests de fl ui dez semntica consi sten en deci r l a mayor
canti dad de pal abras posi ble dentro de una categora
semntica que pueden ser frutas o ani males en un ti empo de
uno a tres mi nutos.
Se val ora el nmero de pal abras producidas en el per odo de
ti empo establecido para l a prueba.
PRUEBAS DE FLUIDEZ VERBAL
Las tareas de acci n/i nhibicin fueron propuestas por Luri a
como un mtodo para conocer de manera gl obal el
funci onamiento del rea prefrontal.
Consi sten en l a presentacin de est mulos en l os que el suj eto
ti ene que real i zar una acci n ( go) y otros ante l os que se debe
i nhi bir l a respuesta (no go).
Se pueden uti l izar a parti r de l os sei s aos.
Hay vari as modali dades, uti l izando como respuesta el
gol peteo, l a apertura o ci erre de l a mano o l as tareas noche-
d a, en l as que se debe deci r l o opuesto a l o que se presenta
en una l mina. Por ej empl o, si aparece una l mi na con l a
l una el suj eto di ce d a, pero se aparece el sol debe deci r
noche.
TAREAS GO/ NO GO
Sroop: Es una prueba cl sica para eval uar funci ones
ej ecuti vos.
Consta de tres partes: La pri mera es l a l ectura de pal abras
con el nombre de col ores. La segunda es l a denominacin del
col or y l a tercera, denominada tarea de i nterferenci a consi ste
en deci r el col or de l a ti nta en que est escri ta l a pal abra, si n
l eer l a pal abra que est escri ta.

Rojo Verde Rojo Caf
Azul Caf Azul Verde
Verde Azul Rojo Caf
Caf Rojo Azul Verde
Rojo Verde Caf Azul
Caf Azul Verde Rojo
Azul Verde Caf Rojo
Azul Rojo Verde Caf
caf Verde Azul Rojo
Potenciales Evocados: Son una medida di recta del grado de
acti vacin de l a corteza prefrontal. Consi sten en el registro de
l a respuesta neurofi siolgica que emi te el cerebro frente a un
est mulo sorpresivo presentado de forma vi sual, auditiva o
sematosensorialmente.
Los PE de l atencia tard a aparecen despus de l os 200
mi l i segundos de esti mulacin, son l os que guardan mayor
rel acin con l as FE y l os procesos cogni ti vos.

Test de l aberintos: su real izacin i mpl ica l a puesta en marcha
de procesos ej ecutivos como l a pl aneacin, i nhi bicin,
anti ci pacin y memoria prospectiva.
Trail Maki ng Test: Ini ci almente formaba parte de l a bater a
neuropsicol gica de Hal stead y Teitan di seada para conocer
l a i ntegridad de l as funci ones ej ecutivas de un modo gl obal.
La prueba consi ste en uni r consecutivamente con una l nea
vari os nmeros di stribuidos en una hoj a de papel, o vari os
nmeros y l etras. Consta de dos partes. En l a parte A
ni camente se unen nmeros y en l a parte B se deben uni r
al ternadamente nmeros y l etras.
Fui dez de di seos: Es una prueba de creati vidad y fl ui dez
vi somotora. En l a pri mera parte se pi de al suj eto que di buje el
mayor nmero posi ble de fi guras durante tres mi nutos y en l a
segunda se establecen restri cciones, dndol e cuatro l neas y
pertmitiendo que di buje el mayor nmero posi ble de di seos
durante el mi smo ti empo.
Gambling Task: Consi ste en un j uego de cartas formado por
cuatro barajas di ferentes. Se l e di ce al suj eto que ti ene que
reuni r l a mayor canti dad de puntos en ci nco mi nutos. Por
cada carta que sel eccione tendr una de castigo que puede
restarle puntos.

5 4 3 2 1
-12
-8 -5 -3
-2
0
Prueba Significado Funcional
WSCT Formacin de conceptos
Capacidad para cambiar la estrategia cognitiva
Razonamiento abstracto
Flexibilidad mental
Atencin sostenida
Atencin alternante
Memoria prospectiva
Fluidez Verbal Lenguaje expresivo
Amplitud de vocabulario
Memoria verbal
Inteligencia cristalizada
Memoria semntica
Memoria de trabajo
Torre de Hanoi Capacidad de secuenciacin, planificacin y
previsin de conductas
Flexibilidad mental
Capacidad de anlisis
Capacidad para descubrir las reglas de
transformacin
Capacidad de estructuracin y orientacin espacial
Capacidad de abstraccin
Memoria prospectiva
Memoria operativa
Coordinacin motora
Go/No go Inhibicin, Control de impulsos, Atencin sostenida
Resistencia a la interferencia, Flexibilidad Mental
Fluidez psquica
Stroop Atencin sostenida, Atencin Selectiva, Inhibicin
Resistencia a la interferencia
Potenciales Evocados Procesamiento atencional, Atencin sostenida,
Fluidez cognitiva, Madurez para el aprendizaje
Laberintos Programacin, seleccin de objetivos y anticipacin
Flexibilidad, Memoria prospectiva, Inhibicin,
Monitoreo de la conducta, Capacidad visoperceptiva
Coordinacin visomotora
Trail Making Test Percepcin espacial, eficiencia visomotora, rapidez
perceptiva, razonamiento lgico, inhibicin,
flexibilidad, anticipacin y previsin, programacin
dual, memoria de trabajo
Fluidez de diseos Creatividad, pensamiento divergente, Flexibilidad
Gambling Test Toma de decisiones, Anticipacin, Previsin, Control
de impulsos, Sentido tico, memoria prospectiva,
capacidad de prediccin.
TDAH Trastorno explosivo
intermitente
TCE Demencia por VIH
S. Tourette Abuso de drogas Demencia de Pick S. De Turner
Trastornos del
espectro autista
Psicopata Parkinson Dificultad NP del
aprendizaje
T. Obsesivo
Compulsivo
Esquizofrenia Esclerosis Mltiple Encefalopata
hipxico-isqumica
Trastornos de
conducta
Depresin mayor S. De cromosoma X
frgil
Bajo peso al
nacimiento
PRINCIPALES CUADROS CLNICOS CON
MANIFESTACIONES DE TIPO
DISEJECUTIVO