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UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS Universidad del Perú , Decana de América Facultad de Medicina

UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

Universidad del Perú, Decana de América Facultad de Medicina

E.A.P. Medicina Humana

Sede: Hospital Nacional Daniel Alcides Carrión

UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS Universidad del Perú , Decana de América Facultad de Medicina
Papiledema
Papiledema

Alumna

Yolanda Angulo Bazán

5to Año

Introducción
Introducción
El espacio subaracnoideo es continuo al trayecto del Nervio Óptico.
El espacio
subaracnoideo es
continuo al trayecto del
Nervio Óptico.
Cualquier aumento de la presión intracraneal, afectara directa o indirectamente al N. Óptico.
Cualquier aumento de la
presión intracraneal,
afectara directa o
indirectamente al N.
Óptico.

Esquema del flujo del Líquido Subaracnoideo

Definición
Definición
Definición  El papiledema es una condición que usualmente se manifiesta en los dos ojos, como
  • El papiledema es una condición que usualmente se manifiesta en los dos ojos, como un edema bilateral del disco óptico.

Definición  El papiledema es una condición que usualmente se manifiesta en los dos ojos, como
  • Este se produce después de una hipertensión intracraneal (HTIC) por encima de 200 mm H 2 0, y a menudo denota un proceso serio.

Definición  El papiledema es una condición que usualmente se manifiesta en los dos ojos, como

López VE, Bilbao-Calabuig R. Papiledema y otras alteraciones del disco óptico. Neurol Supl. 2007; 3(8): 16-26.

Alteración de la gradiente laminar Retrolaminar Prelaminar
Alteración de la gradiente laminar Retrolaminar Prelaminar
Alteración de la gradiente
laminar
Retrolaminar
Prelaminar
Alteración de la gradiente laminar Retrolaminar Prelaminar
Aumento de la PIC Presión de la porción retrolaminar
Aumento de la
PIC
Presión de la porción retrolaminar
Aumento de la PIC Presión de la porción retrolaminar 1. Infarto Lento Flujo 2. Rápid Axoplasmatico

1.

Aumento de la PIC Presión de la porción retrolaminar 1. Infarto Lento Flujo 2. Rápid Axoplasmatico
Infarto
Infarto

Lento

Flujo 2. Rápid Axoplasmatico o Edema de fibras peripapilares 2 3 4 1
Flujo
2.
Rápid
Axoplasmatico
o
Edema de fibras
peripapilares
2
3
4
1
Presión Hidrostática Venosa Colapso de microcirculación
Presión
Hidrostática
Venosa
Colapso de
microcirculación
Ruptura de vasos arteriales
Ruptura de vasos
arteriales

Proliferación glial y Atrofia

Miller N, Newman N, ed. The Essentials: Walsh & Hoyt's. Clinical Neuro Ophthalmology. 5th ed. Baltimore:

Williams & Wilkins; 1999.

HIPERTENSION

ENDOCRANEANA

HIPERTENSION ENDOCRANEANA PAPILEDEMA

PAPILEDEMA

Recordar…  Mecanismos de producción de aumento de la presión intracraneal:
Recordar…
Mecanismos de producción de aumento
de la presión intracraneal:

1.

Aumento de la cantidad de tejido intracraneal por una lesión que ocupa espacio.

Recordar…  Mecanismos de producción de aumento de la presión intracraneal: 1. Aumento de la cantidad

2.

3.

Aumento de la producción de LCR.

Bloqueo de la circulación de LCR a nivel del sistema ventricular o de las granulaciones aracnoideas.

4.

5.

Disminución de la absorción por obstrucción del sistema venoso intracraneal o extracraneal.

Incremento del volumen sanguíneo

Manifestaciones Oculares
Manifestaciones Oculares
  • No afecta la agudeza visual central, la

visión cromática o la función pupilar.

Manifestaciones Oculares  No afecta la agudeza visual central, la visión cromática o la función pupilar.
  • Oscurecimientos visuales transitorios (fenómenos de blackouts o grayouts) monoculares o binoculares al esfuerzo físico o a maniobra de Valsalva.

  • Diplopía

Otras Manifestaciones
Otras Manifestaciones
  • Cefalea

  • Nauseas y vomitos

Otras Manifestaciones  Cefalea  Nauseas y vomitos  Signos neurologicos focales o parestesias.  Cambios
  • Signos neurologicos focales o parestesias.

  • Cambios cognitivos (afasia)

  • Variaciones en el nivel de conciencia.

Manifestaciones Oculares
Manifestaciones Oculares
  • El papiledema se

Manifestaciones Oculares  El papiledema se observa mediante el examen de fondo de ojo con luz

observa mediante el

examen de fondo de ojo con luz blanca y luz roja

(para visualizar mejor

las capas de fibras nerviosas)

  • También son de ayuda exámenes como la oftalmoscopia indirecta

Manifestaciones Oculares  El papiledema se observa mediante el examen de fondo de ojo con luz
5 Signos mecánicos de Papiledema  Borramiento de los márgenes del disco óptico.  Copa del
5 Signos mecánicos de Papiledema
5 Signos mecánicos de
Papiledema
  • Borramiento de los márgenes del

disco óptico.

  • Copa del disco óptico con aspecto “lleno”.

  • Extensión anterior de la cabeza del nervio (3D = 1 mm de elevación).

  • Edema de la capa de fibras nerviosas.

  • Pliegues en retina o coroideos, o

ambos.

5 Signos vasculares de papiledema  Congestión venosa de los vasos arqueados y peripapilares.  Hemorragias
5 Signos vasculares de papiledema
5 Signos vasculares de
papiledema
  • Congestión venosa de los vasos arqueados y peripapilares.

  • Hemorragias papilares y de retina (peripapilares).

  • Infartos de fibras nerviosas (manchas

algodonosas).

  • Hiperemia de la cabeza del nervio óptico.

  • Exudados del disco óptico.

Que se debe observar en el fondo de ojo?
Que se debe observar en el
fondo de ojo?
Papiledema Grado 1
Papiledema Grado 1
Papiledema Grado II
Papiledema Grado II
Papiledema Grado III
Papiledema Grado III
Papiledema Grado IV
Papiledema Grado IV
Tratamiento  TRATAR LA CAUSA QUE LO PROVOCA…  Tratamiento medico ◦ Diuréticos o inhibidores de
Tratamiento
TRATAR LA CAUSA QUE LO
PROVOCA…
Tratamiento medico
◦ Diuréticos o inhibidores de la anhidrasa
carbonica (acetazolamida).
Factores predisponentes
◦ Peso, restricción de líquidos o sal.
Punciones lumbares evacuadoras.
Fenestracion de la vaina del N.

Óptico.

Tratamiento  TRATAR LA CAUSA QUE LO PROVOCA…  Tratamiento medico ◦ Diuréticos o inhibidores de
GRACIAS…

GRACIAS…