Sndromes del

parnquima pulmonar
Revisin
Sndromes del parnquima
pulmonar
1. Sndrome de condensacin
2. Sndrome de atelectasia
3. Sndrome de enfisema
4. Sndrome fibrosis
5. Sndrome de neumotrax
6. Sndrome de derrame pleural
7. Sndrome de hidroneumotrax
8. Sndrome cavitario
Sndrome de condensacin
La presencia e intensidad de los hallazgos semiolgicos
depende del tamao de la condensacin, de su
proximidad a la pared torcica y puede ser enmascarado
por derrame pleural o enfisema pulmonar
Sndrome de condensacin
Definicin:
Son aquellas lesiones en las que el aire de los alvolos
est reemplazado por trasudado, exudados o sangre de
modo que no se altera su volumen.

Son de produccin rpida y se extienden al tejido
adyacente por la presencia de los poros de Kohn y los
canales de Lambert, por lo que son lesiones que tienden
a la coalescencia (unirse o fundirse).
Sndrome de condensacin
Etiopatogenia:
1. Procesos inflamatorios (exudados)
1. Infecciosos (neumona bacteriana)
2. No infecciosos (aspiracin de gases, trauma).
2. Estasis circulatoria (trasudado): Fallo ventricular
izquierdo.
3. Hemorragias intraalveolares.
4. Carcinoma broncoalveolar.
Sndrome de condensacin
Pruebas complementarias:
1. Disminucin de CV, CRF, con VR normal.
2. Hipoxemia frecuente, hipercapnia y < pH casos
graves.
3. Rx. Trax: Condensacin, broncograma areo.
Sndrome de condensacin
Fisiopatologa:
1. Trastorno ventilatorio restrictivo.
2. Alteracin de la relacin V/Q.
3. Alteracin de la DLCO (menor superficie de
intercambio).
Sndrome de condensacin:
Inspeccin: Movimientos pulmonares disminuidos
Palpacin: Aumento de la transmisin de vibraciones
vocales
Percusin: matidez
Auscultacin: Aumento de lo transmisin de la voz con
estertores alveolares y soplo tubrico en la auscultacin
Sndrome de condensacin
Neumona
Streptococcus Pneumoniae
Haemophylus influenzae
Staphylococcus aureus
Klebsiella spp
Escherychia Coli
Pseudomonas
1.- Signos radiolgicos:
Su tendencia a la coalescencia hace que las lesiones
sean de bordes borrosos y mal definidos, excepto cuando
llegan a una cisura que da nitidez al borde de la lesin.
- Aspecto algodonoso de los bordes.
- Tendencia a la coalescencia.
- Distribucin lobar o segmentaria (las cisuras
hacen de lmite).
- Distribucin en ala de mariposa.
- Broncograma areo.
- Aparicin y resolucin rpida.
Sndrome de condensacin
Neumona
Condensacin lobular, bordes superiores imprecisos, el inferior limitado por la cisura
Broncograma areo.
Consolidacin parenquimatosa
Bordes mal definidos
Sombra acinar
Broncograma areo
Aire conservado en la va area
Definicin:
Es el colapso parcial o total del pulmn
atele-vs (incompleto) y ktasis (expansin)
Sndrome de Atelectasia
Causas:
1. Obstruccin bronquial intraluminal: Debido a un cuerpo extrao,
muy frecuente en nios, pero tambin a tapones mucosos producidos
en enfermedades como:
Fibrosis qustica.
Bronquiectasias.
Absceso de pulmn.
Bronquiolitis.
Laringotraqueobronquitis aguda
Asma bronquial.
Neumona y neumonitis.
Tuberculosis.
Cncer de pulmn.
Sndrome de Atelectasia
Causas:
2. Compresin extrnseca del bronquio.
Adenopatas: De procesos infecciosos agudos, tuberculosis y tumores
malignos.
Malformaciones vasculares: anillos vasculares y aneurismas.
Neoplasias: Tumores mediastnicos y cncer de pulmn.
Malformaciones congnitas.
Neumotrax.
Derrame pleural.
Neumatocele a tensin
Sndrome de Atelectasia
Causas:
3. Contraccin o cicatrizacin pleuropulmonares.
Tuberculosis.
Fibrosis pulmonar.
Bronquiolitis obliterante.
Displasia broncopulmonar.
Traumatismo torcico.
Alteraciones neuromusculares: Como la enfermedad de
Duchenne.
Ciruga torcica: Cursa con inmovilizacin del trax asociada a la
sedacin y al dolor, as como con aumento de las secreciones. Es
la causa ms frecuente de atelectasias.
Sndrome de Atelectasia
Causas:
4. Inmovilizacin
5. Causas mixtas (mas frecuente)
Sndrome de Atelectasia
Clnica:
1. Disnea
2. Dolor torcico
3. Fiebre
4. Hipotensin
5. Taquicardia
6. Cianosis
7. Hipoxemia
Sndrome de Atelectasia
Examen fsico:
1. Inspeccin: Disminucin de movimientos respiratorios con presencia
de tiraje intercostal
2. Palpacin: Disminucin de la vibracin vocal
3. Percusin: Matidez
4. Auscultacin: Disminucin de los ruidos respiratorios y de la
transmisin de la voz.

Sndrome de Atelectasia

1.- Signos radiolgicos directos:

- Desplazamiento cisural: cuando se ve, es el signo ms
fiable, el grado de desplazamiento depende del grado de colapso.
Cuando no hay condensacin, puede ser el nico signo.

- Consolidacin: no es un signo constante ni especfico, suele
ser de forma triangular con el vrtice hacia el hilio, tambin pueden
ser lineales y a veces laminares, presentndose como bandas opacas
ms o menos horizontales.

- Signos broncovasculares: el colapso produce acercamiento
de las estructuras vasculares y bronquiales del rea en cuestin, y en
las reas vecinas lo contrario (hiperinsuflacin).
2.- Signos radiolgicos indirectos:

- Elevacin unilateral del diafragma.
- Desviacin traqueal (lbulos superiores o pulmn completo).
- Desplazamiento cardiaco, solo en atelectasias importantes.
- Estrechamiento del espacio intercostal.
- Desplazamiento hiliar hacia arriba en las atelectasias superiores
y hacia abajo en las inferiores.
- Enfisema compensador
ATELECTASIAS LOBULARES
Atelectasia lbulo
superior derecho
Trquea con contraste,
ver su desplazamiento
Proyeccin lateral.
Atelectasia lbulo
superior derecho.
Enfisema compensador
Proyecciones PA y
lateral.
Atelectasia lbulo
medio.
Esfago con
contraste
Es la disminucin de la densidad pulmonar normal.

1.- Enfisema compensador: ocurre cuando un pulmn o parte de l, tiene
que ocupar un espacio mayor del habitual porque el otro pulmn o parte
del mismo pulmn ha perdido parte de su volumen: resecciones
atelectasias).
- RX: hiperclaridad con sombra hiliar y distribucin
vascular normal. El mediastino puede estar desplazado.

2.- Enfisema obstructivo: la obstruccin parcial de un bronquio puede hacer
un efecto vlvula que permita la entrada pero no la salida del aire. Puede
afectar a un lbulo o a un pulmn entero.
- RX: hiperclaridad, desviacin del mediastino hacia el lado
contrario, aplanamiento del diafragma de ese lado y espacios
intercostales ensanchados.
Sndrome de Enfisema
3.- Alteracin vascular: TEP sin infarto, la obstruccin arterial
hace que la trama vascular tributaria de esa arteria desaparece.
4.- Causa pleural: Neumotrax:
Es la presencia de aire en la cavidad pleural.
- RX: se manifiesta por la falta de trama vascular ms
o menos extensa y una lnea fina que la delimita, y que
se corresponde con la pleura parietal. En algunos casos el
pulmn aparece como un mun.
Hiperclaridad en ambos
campos pulmonares.
Enfisema bilateral
Radiografa Enfisema 2
PA de trax de poca penetracin, centrado alto, no rotada. La radiografa corresponde a un adulto de edad avanzada de
sexo masculino debido a la calcificacin condrocostal y la ausencia de masas mamarias, respectivamente. La radiografa
fue tomada durante una inspiracin normal (diafragma baja hasta 9no-10mo espacio intercostal). Se observa
hiperclaridad pulmonar, aplanamiento de hemidiafragma derecho, separacin de los espacios intercostales, silueta
cardiaca alargada, y modificacin de ngulos (costofrnicos y costodiafragmticos), Los datos son caractersticos de una
enfisema pulmonar
Radiografa Enfisema 4
PA de trax de poca penetracin, de centrado alto, rotada hacia lado izquierdo. La radiografia corresponde a un adulto
de edad avanzada de sexo femenino debido a la calcificacin condrocostal y la presencia de masas mamarias,
respectivamente. La radiografia fue tomada durante una inspiracin normal (diafragma baja hasta 9no-10mo espacio
intercostal). Se observa hiperclaridad pulmonar, aplanamiento de hemidiafragma derecho, separacin de los espacios
intercostales, silueta cardiaca alargada, modificacin de ngulos (costofrnicos y costodiafragmaticos), y la disminucin
de vascularidad. Los datos son tpicos de una enfisema pulmonar.
Radiografia Enfisema 5

PA de trax de penetracin normal, centrado alto, rotada hacia lado izquierdo. La radiografia corresponde a un adulto de edad
avanzada y de sexo femenino debido a la calcificacin condrocostal y la presencia de masas mamarias, respectivamente. La
radiografia fue tomada durante una inspiracin normal (diafragma baja hasta 9no-10mo espacio intercostal y se ven campos
pulmonares basales). Se observa pulmones hiperdistendidos, e hiperclaros, con una opacidad heterognea en campo superior
izquierdo, de densidad irregular y bordes imprecisos. Adems se ve aplanamiento de hemidiafragma derecho, separacin de los
espacios intercostales, silueta cardiaca alargada, modificacin de ngulos (costofrnicos y costodiafragmaticos), y la disminucin de
vascularidad. Los datos son sugestivos de una enfisema pulmonar.
Radiografia Enfisema 6

PA de trax de penetracin normal, centrado muy alto, rotada hacia lado izquierdo. La radiografia parece corresponder a
un adulto joven de sexo femenino debido a la ausencia de calcificacin condrocostal y la presencia de masas mamarias,
respectivamente. La radiografia fue tomada durante una inspiracin normal (diafragma baja hasta 9no-10mo espacio
intercostal y se ven campos pulmonares basales). Se observa hiperclaridad pulmonar, aplanamiento de hemidiafragma
derecho, separacin de los espacios intercostales, modificacin de ngulos (costofrnicos y costodiafragmaticos), y la
disminucin de vascularidad.
Radiografia Enfisema 8
PA de trax de poca penetracin (no se ve tubo areo), centrado alto, no rotada. La radiografia corresponde a un adulto
de edad avanzada de sexo masculino debido a la calcificacin condrocostal y la ausencia de masas mamarias,
respectivamente. La radiografia fue tomada durante una inspiracin normal (diafragma baja hasta 9no-10mo espacio
intercostal). Se observa hiperclaridad pulmonar, aplanamiento de hemidiafragma derecho, separacin de los espacios
intercostales, silueta cardiaca alargada, y modificacin de ngulos (costofrnicos y costodiafragmaticos). Los datos son
caractersticos de una enfisema pulmonar.
Radiografia Enfisema 9


PA de trax muy penetrada (se observan cuerpos vertebrales a travs de la silueta cardiaca), centrado normal, no
rotada. La radiografia corresponde a un adulto de edad avanzada de sexo masculino debido a la calcificacin
condrocostal y la ausencia de masas mamarias, respectivamente. La radiografia fue tomada durante una inspiracin
normal (diafragma baja hasta 9no-10mo espacio intercostal). Se observa hiperclaridad pulmonar, aplanamiento de
hemidiafragma derecho, separacin de los espacios intercostales, modificacin de ngulos (costofrnicos y
costodiafragmaticos). Los datos son caractersticos de una enfisema pulmonar. Tambin se puede observar un
neumotrax izquierdo con efusin pleural izquierda y un objeto extratorxico (tubo) en el hemotrax anterior izquierdo.
Radiografia Enfisema 10
PA de trax de penetracin normal, de centrado alto, rotada hacia lado izquierdo. La radiografia corresponde a un adulto
de edad avanzada de sexo femenino debido a la calcificacin condrocostal y la presencia de masas mamarias,
respectivamente. La radiografia fue tomada durante una inspiracin normal (diafragma baja hasta 9no-10mo espacio
intercostal). Se observa hiperclaridad pulmonar, aplanamiento de hemidiafragma derecho, separacin de los espacios
intercostales, silueta cardiaca alargada, modificacin de ngulos (costofrnicos y costodiafragmaticos), y la disminucin
de vascularidad. Los datos son tpicos de una enfisema pulmonar.
Alveolo Anillo de la entrada alveolar
Anillo de la entrada alveolar
Ducto alveolar
Alveolos
Rodete capilar del septo alveolar
100 m
Examen fsico:
1. Inspeccin: Disminucin de movimientos respiratorios.
2. Palpacin: Disminucin de la vibracin vocal
3. Percusin: Hipersonoridad
4. Auscultacin: Disminucin de los ruidos respiratorios y de la
transmisin de la voz.

Sndrome de Enfisema
Acumulacin de clulas en las paredes alveolares
Acumulacin de clulas fibrticas en espacio
intersticial
Engrosamiento espacio intersticial dificultando
el intercambio gaseoso
Sndrome de Fibrosis
Depsito de
fibrina en
espacios
intersticiales
Sndrome de Fibrosis
Disnea progresiva
Tos seca, crnica o subaguda


Hemoptisis: HAD, LAM, Vasculitis
Cianosis: Etapas avanzadas
Dolor torcico: AR, LES, Sarcoidosis
Sibilancias: Ca-Linf, Sd Ch-St, N. Eos, Bronquiolitis
Sndrome de Fibrosis
HIPOCRATISMO DIGITAL
MAS FRECUENTE EN:
FPI
GRANULOMA EOSINOFILICO
ASBESTOSIS
Sndrome de Fibrosis
DISMINUCION DE
AMPLEXACION
BILATERAL
TAQUIPNEA
AUMENTO VV
SUBMATIDEZ
BIBASAL
VELCRO
Sndrome de Fibrosis
Aguda febril:
Infecciosa (virus, mycoplasma)
Aguda afebril:
Exposicin masiva (neumonitis qumica, radiacin)
drogas
Crnica silente:
Granuloma eosinfilo
asbestosis
Hipocratismo:
FPI, granuloma eosinfilo, asbestosis
Historia exposicional:
Alveolitis alrgica, neumoconiosis, radiacin, drogas
Compromiso extrapulmonar:
Infeccin diseminada, colagenosis, vasculitis, sarcoidosis
Sndrome de Fibrosis
RADIOLOGA:
VIDRIO DESLUSTRADO
NODULAR
RETICULAR
RETICULONODULAR
PANAL DE ABEJAS
Sndrome de Fibrosis
PATRON EN PANAL
Examen fsico:
1. Inspeccin: Disminucin de movimientos respiratorios.
2. Palpacin: Disminucin de la vibracin vocal
3. Percusin: Matidez o submatidez
4. Auscultacin: Disminucin del murmullo vesicular y espiracin
prolongada
Sndrome de Fibrosis
Clasificacin de las enfermedades pulmonares intersticiales difusas ATS-ERS.2002
Neumonas intersticiales idiopticas
Fibrosis pulmonar idioptica (FPI)
Neumona intersticial aguda (NIA)
Neumona intersticial no especfica (NINE)
Bronquiolitis respiratoria con enfermedad pulmonar intersticial (BR/EPID)
Neumona intersticial descamativa (NID)
Neumona organizada criptogentica (NOC)
Neumona intersticial linfoctica (NIL)
De causa conocida o asociadas
Asociadas a enfermedades del colgeno
Causadas por polvos inorgnicos (neumoconiosis)
Inducidas por frmacos y radioterapia
Causadas por polvos orgnicos (alveolitis alrgicas extrnsecas)
Asociadas a enfermedades hereditarias (enfermedad de Hermansky Pudlak, etc.)
Primarias o asociadas a otros procesos no bien definidos
Sarcoidosis
Proteinosis alveolar
Microlitiasis alveolar
Linfangioleiomiomatosis
Eosinofilias pulmonares
Histiocitosis X (granulomatosis de clulas de Langerhans)
Amiloidosis
Otras EPID
Examen fsico:
1. Inspeccin: Disminucin de movimientos respiratorios.
2. Palpacin: Disminucin de la vibracin vocal
3. Percusin: Con zona limitada de hiperclaridad
4. Auscultacin: Soplo cavitario
Sndrome Cavitario
Absceso Pulmonar Staphylococcus aureus
Anaerobios(Bacteroides
Fragilis)
Sndrome Cavitario
Empiema pleural Streptococcus
pneumoniae
Staphylococcus aureus
Anaerobios
Sndrome Cavitario
Una cavidad pulmonar es una zona definida de prdida de
parnquima, limitada por una pared y rellena de lquido o aire.

La mayora son secundarias a la presencia de necrosis y a la
expulsin del material necrtico por un bronquio.

Pueden presentarse rellenas completamente de lquido,
apareciendo como una masa slida, o presentar niveles
hidroareos cuando estn rellenas parcialmente.

Un nivel hidroareo es el signo ms firme de una lesin
cavitaria intrapulmonar.

Sndrome Cavitario
1.- Caractersticas radiolgicas:

- Forma: suelen ser redondeadas, aunque en ocasiones
la TBC puede manifestarse como cavidades irregulares.
- Paredes:
* Finas: bullas y quistes
* Gruesas: Ca. Pulmonar, metstasis, abscesos..
- Contenido:
* Lquido: con o sin nivel hidroareo (Q. Hidatdico)
* Masa interior: (signo del menisco): Ca., TBC
abscesos, Q. Hidatdico (membranas retenidas).
- Situacin:
* Campos superiores: TBC
* Campos inferiores: bronquiectasias e infartos
Sndrome Cavitario
2.- Lesiones cavitarias ms frecuentes:


- TBC: es probablemente la causa ms frecuente, se produce por
vaciado bronquial del material necrtico. Pueden ser mltiples, grandes o
pequeas y situadas habitualmente en los segmentos apicales de
lbulos superiores y medio.

- Bronquiectasias qusticas: suelen ser quistes entre 1 y 2 cm de
dimetro, de pared fina y situados fundamentalmente en lbulos
inferiores.

- Ca. pulmonar perifrico: se cavita por necrosis, las paredes
suelen ser gruesas e irregulares.

Sndrome Cavitario
Gran masa pulmonar
cavitada,
ver nivel hidroareo
Lesin cavitada con
paredes gruesas e
irregulares y nivel
hidroareo
Gran masa de densidad
irregular y bordes ntidos en
pulmn derecho.
Lesin qustica de paredes
densas

Quistes hidatdicos
Sndrome Cavitario
Lesin cavitada con
masa en su interior
Neumotrax a Tensin
Es el escape de aire hacia la cavidad
pleural, con efecto de vlvula.

Las causas ms comunes son
neumotrax espontneo con escape
persistente, el trauma torcico cerrado
donde la lesin pulmonar no cierra.

Se produce por escape de aire en una
sola direccin, ya sea desde el pulmn
o de la pared, acumulndose en la
cavidad pleural, y sin posibilidad de
salida, produciendo el colapso del
pulmn.

El mediastino y la traquea se desplazan
hacia el lado opuesto, comprometiendo
la posibilidad de respuesta ventilatoria
por parte del pulmn sano, y afectando
el retorno venoso.
Cont, P (s/f) Trauma de Trax.
Neumotrax Abierto
Al producirse una herida en la pared torcica cuyo dimetro sea
superior a 2/3 del dimetro de la trquea, el aire penetrar
preferentemente por la herida al igualarse las presiones
intratorcica y ambiental y ofrecer menor resistencia al paso del
aire por la herida.
Cont, P (s/f) Trauma de Trax.
GRACIAS