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MR1 Gloria Libertad Salinas Sumari

HRHDE
Complicacin obsttrica frecuente, 1-5% de los embarazos a
trmino
El 25% de los parto prematuro.
Se trata oportunamente, secuelas graves son poco frecuentes.
El tratamiento intraparto reduce la morbilidad neonatal, por lo
que un tratamiento rpido y eficaz es de vital importancia tanto
para la madre como para el feto.
El rgimen antibitico ms probado ampicilina 2 g VEV c/ 6 h,
+ gentamicina , 1,5 mg / kg c/a 8 h. metronidazol o clindamicina
en cesrea.
En la mayora de los informes publicados de pacientes con
tratamiento de la corioamnionitis, los antibiticos se continu
hasta que el paciente se encuentra asintomtico y afebril
durante 24-48 horas, pero este tratamiento se basa en gran
medida en la opinin de expertos.
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En 2003, Edwards y Duff
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publicaron un estudio que compar posparto la terapia con
antibiticos de dosis nica con el tratamiento prolongado en
pacientes con corioamnionitis. Este ensayo controlado aleatorio
demostr que no hubo diferencias estadsticamente significativas
en los resultados adversos (2,9% frente a 4,3%, P = 0,749) entre los
pacientes que tenan una sola dosis de antibiticos despus del
parto en comparacin con los que recibieron un curso
prolongado de medicamentos ( es decir, el tratamiento hasta
que hubieran sido afebril y asintomtica durante un mnimo de
24 horas). Como resultado de este estudio, un curso prolongado
de antibiticos para la corioamnionitis ya no ha sido utilizado en
nuestra institucin.
Estimar la idoneidad y
seguridad de un tratamiento
limitado de la corioamnionitis
en una serie ms grande de
pacientes tratados durante
un perodo de varios aos.
MATERIAL Y METODOS
1 de enero de 2005 hasta el 31 de diciembre de
2009.
DX 38 C durante el parto + FCM >100(lpm) o
FCF basal > 160 (lpm) o sensibilidad uterina o
lquido amnitico maloliente.
Tratados con ampicilina 2 g VEV C/6h +
gentamicina 1,5 mg / kg c/8 h, hasta el parto,
seguida de una dosis nica despus del parto en el
frmaco especfico adecuado intervalo de tiempo.
Cesrea, dosis EV nica de metronidazol (500 mg).
Alrgicos a la penicilina intraparto fueron tratados
con clindamicina (900 mg VEV c/8 h) +
gentamicina (1,5 mg / kg VEV C/8 h)

Pacientes con otra seal
localizadora obvia de
infeccin.
Elevaciones transitorias de
temperatura leves secundarias
a la anestesia epidural o la
administracin de misoprostol.
EXCLUS
ION
Se utiliz estadstica descriptiva para evaluar el
fracaso teraputico fiebre persistente
continuacin ATB, CG (drenar un absceso
plvico o absceso incisional).
Fiebre persistente T nica de 39 C o + despus
1 dosis ATB despus del parto o dos o ms T38,4
C o ms altas por lo menos 4 horas de
diferencia.
Los pacientes identificados como fracasos
teraputicos se dividieron endometritis y los que
tienen las ms graves complicaciones, infeccin de
la herida, absceso plvico y tromboflebitis sptica
plvica.
El grupo de fracaso del tratamiento se analiz
aspectos comunes que pueden haber
contribuido al desarrollo de complicaciones post-
parto.

Hipersensibilidad
uterina
Taquicardia
materna y fetal
Contracciones
uterinas
FIEBRE > 38

Muestra final 423 pacientes. 3.9% del total.
282 por va vaginal y 141 por cesrea. 76% recibieron
anestesia epidural.
En total, 399 94%, IC 95% fueron tratados con xito y 24
6%, fracas el tratamiento.
De los 282 parto vaginal, 279 99% se curaron con el
tratamiento de corta duracin.
De los 141 cesrea, 120 85% se curaron.
De los pacientes que fallo la terapia, 17 endometritis, 4 inf. De
herida, 3 tromboflevitis.
67%
33%
TOTAL DE POBLACION
P. Vaginal 282 P. Cesarea 141
85%
15%
PARTO CESAREA
xito 120 Fracaso 21
94%
6%
RESULTADO GLOBAL
xito 399 Fracaso 24
99%
1%
PARTO VAGINAL
xito 279 Fracaso 3
82%
18%
ENDOMETRITIS
Cesarea 14 Vaginal 3
Infeccion
de Herida
57%
tromboflev
itis septica
43%
COMPLICACIONES
GRAVES
INFECCIONES de la herida(cesrea).
3 inducciones misoprostol de trabajo, de trabajo de 27 horas,
parto por cesrea para la detencin de la dilatacin. IMC,
fueron 44.8, 31.1, y 48.5.
cesrea a las 29 semanas RPM, pretrmino, corioamnionitis y
mala presentacin.
3 cesrea, tuvieron tromboflebitis sptica plvica venosa
TAC.
heparina intravenosa.
2 inducciones misoprostol , trabajo de 27 horas y 20 horas. IMC
29,2 y 31,1
1 RPM, corioamnionitis y mala presentacin. IMC 40,3.
El IMC promedio 7pac 37.
5 de 7 obesas, IMC entre 30 y 39, o extremadamente
obesos, IMC superior a 40.
Uno de ellos fue el sobrepeso, IMC de 25 a 29.
Uno de ellos era un peso normal.
21 fracasos, cesrea, 16 mujeres tenan ya sea
RPM prolongada (n = 6) o un IMC superior a 30
(n = 10).
6 RPM prolongada y eran obesas.
De las 120 parto por cesrea y que fueron
tratados con xito, 42, RPM prolongadas (n = 3)
o un IMC superior a 30 (n = 39).
Ninguno de ellas tena tanto ruptura
prolongada de membranas y un IMC superior
a 30.
La diferencia en la frecuencia de RPM
prolongada o un IMC superior a 30 en los
fracasos del tratamiento en comparacin con
los xitos de tratamiento fue altamente
significativa ( P <0,01).

DISCUSION
En 1997 Chapman y Owen estudiaron 109 mujeres
que haban recibido tratamiento para
corioamnionitis en el perodo intraparto y parto
vaginal. De ellos, 55 mujeres recibieron una dosis
nica de antibiticos despus del parto y 54
mujeres recibieron dosis mltiples, las mujeres de
ambos grupos de tratamiento tuvieron una
incidencia similar de fracaso
En el informe original de Edwards y Duff, la tasa
global de fracaso del tratamiento fue de 4,6% en
el grupo de tratamiento a corto plazo y del 3,5%
en el grupo de tratamiento prolongado. En el
grupo de parto vaginal, la tasa de fracaso fue del
3,4% en el grupo a corto plazo en comparacin
con el 4,5% en el grupo a largo plazo. En el grupo
de parto por cesrea, las tasas de fracaso fueron
6,3% y 1,9%, respectivamente.