EFICACIA DE LAS PRTESIS NO

CONVENCIONALES DE RODILLA EN
EL TRATAMIENTO DEL TUMOR DE
CLULAS GIGANTES. PRESENTACIN
DE UN CASO
DRA. NELLY VARGAS MOK
DR. GENARO RICO MARTNEZ
DRA. MIRIAN ROMERO HADDAD
HOSPITAL DEL IVSS DR. CSAR RODRGUEZ
SERVICIO DE TRAUMATOLOGA Y ORTOPEDIA
PUERTO LA CRUZ. VENEZUELA.
RESUMEN
El TCG es un tumor benigno
Campanacci y
col.,consideran que las
resecciones en bloque y
reconstruccin
endoprotsica es el tto de
eleccin.
El objetivo es reportar la
eficacia funcional de una
prtesis no convencional de
rodilla en ciruga fallida, con
aloinjerto osteoarticular



INTRODUCCIN
TCG es uno de los tumores
seos ms polmicos y
discutidos.
Su agresividad local, elevada
tasa de recidiva, localizacin en
rodilla, grupo etario afectado .
Ha llevado a muchos autores a
determinar que la ciruga de
salvamento y reconstruccin
con endoprtesis constituye
tratamiento estndar.
MATERIAL Y
MTODOS.
Edad: 28 aos
Sexo: femenino
Diagnstico histolgico: TCG
grado III diagnosticado en el
ao 2004.
Localizacin: 1/3 distal del
fmur derecho.
Tratamiento inicial: Agosto del
2004, reseccin en bloque y
reconstruccin con aloinjerto
osteoarticular, osteosntesis
con placa DCP.

MATERIAL Y
MTODOS
Osteosntesis fallida e infeccin sea
con nueva placa DCP.
Cura de infeccin y colocacin de un
espaciador .
Reconstruccin con un nuevo aloinjerto
y osteosntesis con clavo bloqueado.
Evolucin trpida, limitacin funcional
de la rodilla, bloqueo de la flexo
extensin, acortamiento del miembro
de 5 cms, marcha con muletas.
Radiologa simple y TAC: evidencian
una pseudoartrosis del aloinjerto O.A. ,
fatiga del material de sntesis y
reabsorcin del aloinjerto con
aflojamiento de los pernos.





MATERIAL Y
MTODOS
Se le planifica en
agosto del 2012
una extraccin del
aloinjerto y del
material de
sntesis.
Reconstruccin
con una prtesis no
convencional tipo
RIMAG de la rodilla
derecha.
RESULTADOS
Abordaje
convencional para
rotuliano.
Extraccin del
aloinjerto y del
material de sntesis.
Reconstruccin con
una prtesis no
convencional tipo
RIMAG

RESULTADOS
Postoperatorio a los dos
meses.

Deambula con muletas
Sin dolor
Flexo extensin de la
rodilla: 20 de flexin y
extensin completa
Controles radiolgicos al
mes y tres meses



RESULTADOS
Resultados funcionales a los
siete meses de operada
Flexin de la rodilla: 45
Extensin de la rodilla: 0.
Acortamiento de 1,5 cms a
expensas del MID.
Deambula con bastn.
No refiere dolor.


RESULTADOS
Imgenes
radiolgicas a los
siete meses del
post-operatorio

DISCUSIN
Cammpanacci y col.
basandose en su clasificacin
con criterios radiolgicos y
comparndola con los
resultados de Enneking
Considera que : 327 con TCG
el 74% eran grado II y el 22%
grado III.
La tasa de recidiva local fue de
: 27% en los 151
procedimientos intralesionales,
8% en las 122 resecciones
marginales y 0% recidiva en
las resecciones en bloque en
58 pacientes.

DISCUSIN
Ayman y col., en su experiencia, consideran:
Que la reseccin amplia y la artrodesis en el
TCG agresivo del fmur distal es una buena
alternativa de reconstruccin biolgica a la
amputacin, cuando la reseccin extensa
impide la reconstruccin articular mvil.

DISCUSIN
La experiencia en la
literatura revisada con
los aloinjertos
osteoarticulares
describen una elevada
tasa de complicaciones
Las fallas de
consolidacin e
infeccin sea.
Osteosntesis fallida

DISCUSIN
Las complicaciones de los
aloinjertos ha determinado
el inters en la ortopedia
oncolgica de disear
nuevos implantes con
dispositivos intramedulares
con bloqueos y endoprtesis
modulares que le permitan a
los pacientes con una
esperanza de vida mayor la
supervivencia del implante
CONCLUSIONES
La artroplastia no convencional de rodilla es un
procedimiento que debe realizarse justificadamente.
Debido a sus complicaciones potenciales a corto,
largo y mediano plazo.
La prdida de la reserva sea y las fracturas
periprotsicas son las complicaciones frecuentes por
el uso del cemento e impiden el recambio protsico
especialmente en los pacientes con expectativa de
vida larga y paciente de mayor edad.




CONCLUSIONES
La prtesis RIMAG tiene una forma
de fijacin del implante en la unin
prtesis hueso mediante la corona
intrasea, distribuyendo linealmente el
esfuerzo a travs del vstago
bloqueado.
Los pernos de bloqueo evitan la
rotacin y distribuye la carga axial
junto con el fondo de la corona
disminuyendo los efectos negativos en
la bioelasticidad generados por otros
mtodos.
En nuestro caso se evidencian las
complicaciones con reconstruccin
mediante aloinjertos que se
presentaron en esta paciente.
Su evolucin clnica a los siete meses
de operada la ubican en la escala
funcional de la MSTS en un 95% y
capacidad de marcha de 95%