Juan Diego Esparza Segovia

Tcnicas quirrgicas

Dr. Jos Manuel Montoya

Programa de Ciruga ambulatoria

5 de marzo del 2014

4 A
Se lleva a cabo por el avance en los procedimientos y tcnicas de anestesia.

En pases con muy pocos recursos para disminuir la rentabilidad de stos servicios.

Lo han iniciado los pases industrializados.
Ventaja

Son eficientes los servicios quirrgicos, sin exponer a riesgos
excesivos o innecesarios al enfermo que se atiende bajo estos
modelos.
En Mxico. Instituciones del sector salud,
se implant el Programa de Ciruga Ambulatoria
Es el caso del programa del Instituto Mexicano del Seguro Social, que tuvo
una proyeccin enorme durante el sismo de 1985
Debe tener en cuenta la eficiencia
(optimizar costo-beneficio), y
considerar que durante su ejercicio
profesional ser su responsabilidad
optimizar recursos sin restar calidad a la
atencin medicoquirrgica de los
pacientes.
OBJETIVO
Ciruga general
Ciruga reconstructiva
Otorrinolaringologa
Oftalmologa
Ginecologa y obstetricia
Ortopedia y traumatologa
Ciruga endoscpica
Proctologa
Urologa
Ciruga peditrica
Ciruga bucodentomaxilar.
ESPECIALIDADES
Disminuir el impacto emocional que
representa para el paciente y su familia sacarlo
de su ambiente habitual
Favorecer la rehabilitacin posoperatoria del
enfermo
Menor probabilidad de que el paciente
adquiera una infeccin durante su
internamiento hospitalario
Reducir los costos de atencin que representa
la infeccin posquirrgica
Elevar la eficiencia (optimizar el costo-
beneficio)
Mayor disponibilidad del recurso cama
hospitalaria, para enfermos que requieren
internamiento.
QUE
PRETENDE EL
PCA?
Aspectos clnicos del enfermo: edad, sexo,
padecimientos asociados.
Tipo de operacin indicada y riesgo
quirrgico
Tipo de anestesia requerida y riesgo
anestsico
Aspectos socioculturales y econmicos del
enfermo y su familia
ESTUDIO Y SELECCIN
DEL PACIENTE
Edad: Es inconveniente como adultos de
70 aos
Sexo: Las mujeres son mas tolerables al
dolor y enfermedad que el varn
Padecimientos asociados: Adems de la
ciruga el enfermo cuenta con otro
padecimiento, sera valorado por el
cirujano

ASPECTOS
CLNICOS DEL
PACIENTE
Cuando se plantea la ciruga de alto riesgo o de riesgo elevado, es poco recomendable
el tratamiento quirrgico dentro del PCA.
Que no exceda los 90 min
TIPO DE CIRUGA INDICADA Y RIESGO
QUIRRGICO ESTABLECIDO
Los pacientes con riesgo ASA I y II son candidatos al PCA, en
tanto que aqullos con riesgo III o mayor deben excluirse de
este modelo de atencin.
La anestesia regional y la local favorecen la inclusin del
enfermo en el programa, pero no significa que los candidatos
a recibir anestesia general deban excluirse.
TIPO DE ANESTESIA Y RIESGO ASA
La opinin del anestesilogo es imprescindible para decidir
cules pacientes podrn tratarse bajo este modelo.
Es importante que tanto el enfermo como su familia entiendan con
claridad los beneficios que representa el PCA y estn de pleno acuerdo
en que el enfermo sea incluido en ste.
Cercana de su domicilio, las posibilidades de transportacin y de
comunicacin telefnica.
ASPECTOS SOCIOCULTURALES Y
ECONMICOS
DEL ENFERMO Y SU FAMILIA
rea de admisin quirrgica y
preparacin preoperatoria
Quirfanos equipados
rea de recuperacin
REA DE CIRUGA
AMBULATORIA
rea de recepcin para el paciente y su
familiar acompaante.
Un cubculo donde cambiar su ropa de
calle por un camisn de algodn y
acondicionar las condiciones del
cirujano.
Esta rea debe estar anexa al quirfano
para informar al familiar del paciente.
ADMISIN Y
PREPARACIN
Se cuenta con lo necesario para cada
tipo de ciruga realizada.
QUIRFANOS
Es semejante a cualquier otra rea de
recuperacin anestsica.
Slo que no debe pasar de mas de 6 horas
para ser considerado dentro del
programa.
REA DE
RECUPERACIN
DEL PCA
Va respiratoria permeable
Ventilacin adecuada
Reflejos farngeos y larngeos presentes
Capacidad de deglucin
Signos vitales estables y normales
Ausencia de complicaciones quirrgicas
inmediatas (datos de hipoventilacin o
hemorragia)
Obviamente el equipo de esta sala debe
estar lo mas completo para cualquier
contingencia.
PARA EL ALTA
DEL PACIENTE
Indicaciones posoperatorias escritas, que debe seguir en
su domicilio:

a) dieta (lquida, blanda o normal)
b) actividad fsica
c) breve explicacin de las molestias
d) indicaciones farmacolgicas
e) citas subsecuentes a consulta externa de ciruga
f) especificacin de estudios de laboratorio o
gabinete posoperatorios, fechas de realizacin
y de entrega de resultados
g) en caso de necesidad, telfonos a los que
deben llamar
Asistir al servicio de urgencias del hospital a
cualquier hora del da o de la noche
INFORMACIN AL PACIENTE DEL PCA
QUE CAUSA ALTA HOSPITALARIA
Ciruga general
Biopsias incisionales o excisionales de tumores
superficiales
Colocacin de catteres para quimioterapia,
antibioticoterapia, nutricin parenteral o dilisis
peritoneal
Formacin de estomas para apoyo teraputico:
gastrostoma, yeyunostoma, colostoma
Procedimientos de ciruga mamaria: biopsias,
exresis, drenaje de abscesos
Ciruga de pared abdominal: hernioplastia
epigstrica, umbilical, inguinal, crural
Procedimientos de ciruga laparoscpica:
laparoscopia diagnstica electiva, colocacin de
catter de Tenckoff

PROCEDIMIENTOS
QUE PUEDEN
REALIZARSE EN EL
PCA
Injertos de piel
Tromboembolectomas de vasos superfi
ciales
Derivaciones femorofemorales y
axilofemorales
Fstulas arteriovenosas y puentes
subcutneos para hemodilisis
Reseccin de paquetes varicosos superfi
ciales
CIRUGA
VASCULAR
Aplicacin de injertos
Zetaplastias
Reconstruccin de areola y
mamoplastias
Reseccin de dedos supernumerarios
Fasciectoma digital y palmar
Plastia de cicatrices
Blefaroplastia
Rinoplastia
Otoplastia
Plastia de labio leporino
CIRUGA
RECONSTRUCTIVA
Circuncisin
Hernioplastia
Amigdalectoma
Reseccin de quistes branquiales
Reseccin de quiste tirogloso
Orquiopexia
Biopsia de testculo
CIRUGA
PEDITRICA
Litotripsia
Nefrostoma percutnea derivativa
Ureteroscopia
Cistoscopia
Biopsia vesical
Reseccin transuretral (RTU) de plipos,
papilomas vesicales
Biopsia prosttica
Biopsia testicular
Epididimectoma
Vasectoma
Varicocelectoma
UROLOGA
Hemorroidectoma interna o externa
Fisurectoma anal
Exresis de quiste pilonidal
Polipectomas
Incisin y drenaje de abscesos
Reseccin de condilomas
PROCTOLOGA
Adenoidectoma
Amigdalectoma
Septoplastia
Rinoplastia
Miringoplastia
Operacin de senos paranasales
OTORRINOLARINGOLOGA
Reseccin de catarata
Operacin de glaucoma
Reseccin de chalazin
Cateterizacin de conductos lagrimales
Correccin de estrabismo
Reseccin de pterigin
OFTALMOLOGA
Colocacin de corss de yeso
Reduccin de fracturas
Colocacin de clavos perctaneos
Reduccin de fracturas
Inmovilizaciones seas y articulares
Tenorrafias
Sinovectomas
ORTOPEDIA Y
TRAUMATOLOGA
Extirpacin de condilomas vulvares y
vaginales
Bartholinectoma
Himenotoma
Polipectoma
Conizacin
Cerclaje
Legrado uterino
Aplicacin y extraccin de dispositivo
intrauterino
Laparoscopia diagnstica
Salpingoclasia
GINECOLOGA
Y
OBSTETRICIA