NEFROLOGA Y

UROLOGA

DR ROBERTO AJALCRIA
INFECCIN DE TRACTO URINARIO
32% - 40% ITU recurrente
20% - 35% se demuestra reflujo vesicoureteral
10% - 20% se demuestra cicatrices renales
5% - 10% se demuestra enfermedad obstructiva

Aquellos con cicatrices, 10% - 30% hacen hipertensin
Muy pocos desarrollan falla renal pero 10% - 20% de nios
con falla renal terminal tuvieron ITU alta y usualmente con
RVU
Diagnosis and management of pediatric urinary tract infections. Layton K, MD. Clinics in family practice. Vol5 Num 2 2003
Varones ms susceptibles antes de los 3 meses,
incluso durante el primer ao de vida; luego la
incidencia es mayor en mujeres
ITU: ETIOLOGA
86 90%
86-90 %
RN
adolescentes
Infeccin urinaria en la infancia. Felipe Cavagnaro S.M. Rev Chil Infect 2005; 22 (2): 161-168
Pediatric Urinary Tract Infections Steven L. Chang, MD, Linda D. Shortliffe MD. Pediatr Clin N Am 53 (2006) 379 400
10-14 %
ITU: CLNICA
Urinary tract infection in children: diagnosis, treatment and long-term management. National Collaborating Centre for Womens and
Childrens Health. 2007
Grupo de edad Sntomas y signos
Ms comn Menos
comn
< 3 meses Fiebre
Vmitos
Letargia
Irritabilidad

Pobre
alimentacin
Retraso de
crecimiento
Dolor abdominal
Ictericia
Hematuria
> 3 meses Preverbal Fiebre Dolor abdominal
Vmitos
Pobre
alimentacin
Letargia
Irritabilidad
Hematuria
Retraso de
crecimiento
Verbal Disuria Retencin
urinaria
Incontinencia
Dolor abdominal
Fiebre
Malestar general
Vmitos
Hematuria
UROANALISIS
An Pediatr Contin 2003;1(2):97-100
Mtodo de recoleccin Recuento de UFC/mL Interpretacin
Puncin suprapbica Cualquier recuento de bacilos Gram
negativos
3000 o menos cocos Gram positivos
en adolescentes
Diagnstico positivo para IU
(probabilidad > 99%)
Cateterismo supravesical 50000 Diagnstico positivo para IU
(probabilidad > 95%)
10.000 a <50.000 Infeccin probable segn patgeno y
cuadro clnico
<10.000 Infeccin muy poco probable


Orina limpia de mitad de la
miccin
100.000 Infeccin muy probable

10.000 a <100.000 Dudoso, confirmar
< 10.000

Infeccin muy poco probable

Bolsa recolectora, una muestra 100.000 Dudoso continuar con una tcnica mas
confiable
10.000 Dudoso continuar con una tcnica mas
confiable
< 10.000 Infeccin poco probable
Nefrologa Peditrica 2003:329-351
REFLUJO VESICO-URETERAL
El Reflujo vsico-ureteral
(RVU) se define como el paso
retrgrado, contra corriente, de
la orina de la vejiga al urter.

La prevalencia del RVU en la
poblacin normal es de 0.5% a
2%.

Un 0.4% a 1.8% de los nios
sin historia de infeccin urinaria
tiene RVU y en el grupo con
infeccin urinaria la
incidencia es de un 30% a
50%.
Cistouretrografa miccional
seriada (CUMS) es la nica
tcnica verdaderamente
eficaz.
GRADO % PACIENTE CON CICATRIZ
RENAL
I. Reflujo a urter sin dilatacin

II. Reflujo alcanza la pelvis renal sin
dilatacin pielocalicoureteral

III. Reflujo alcanza pelvis con dilatacin leve
a moderada del aparato pieloureteral

IV. Se agrega a lo anterior compromiso de los
clices y mayor dilatacin y tortuosidad del
urter

V. Grosera dilatacin y tortuosidad de la
pelvis y urter. Hay eversin de los clices y
habitualmente reflujo intrarrenal.
23%

50%


77%


100%


100%
Cul es la causa ms frecuente de infeccin
urinaria a repeticin en el nio?

a) Litiasis renal
b) Rion poliqustico
c) Agenesia renal unilateral
d) Reflujo vesico uretral
e) Polipos vesical

En paciente varn de 14 aos de edad que
sbitamente presenta dolor abdominal
agudo tipo espasmo que se irradia de la
regin lumbar a la inguinal Cul es su
primera opcin diagnstica?

a) Pancreatitis
b) Obstruccin intestinal
c) Apendicitis
d) Invaginacin intestinal
e) Urolitiasis

Lesin glomerular
Alter. permeabilidad
PROTEINURIA
Hipoproteinemia
Hipoalbuminemia
Disminuc. Presin onctica
Disminuc. Vol plasmatico efectivo
Aumento
ADH
Aumento tono
simptico
Aumento Eje
RAA
Retencin Agua y sal
Estimulacin de
sintesis hepatica
Hiperlipidemia
Lipiduria
Edema
Hipogammaglobulinemia
Disminucin Complemento
Disminucin ATIII y fact. Coagulacin
Disminucin Proteinas de transporte
SNDROME NEFRTICO
Proteinuria:

VN: 150 mg/d
Patolgico: 40mg/m2/h

GN Primaria:

N. cambios mnimos: 83%
GN esclerosante y focal: 7-10%
GN Membranosa: 1-5%
GN Mesangiocapilar: 5%
Otras: 1-3%
Complicaciones

Trombosis Vena renal:
30%

Infecciones: NAC, MEC,
Peritonitis primaria

Hiponatremia

NEFRTICO VS NEFRTICO
Sndrome nefrtico

Proteinuria

Edema

Hipoalbuminemia

Hiperlipidemia



Sndrome nefrtico

Hematuria

HTA

IRA

Proteinuria

Edemas


Los antecedentes de infecciones previas en SNA
son Imptigo y Faringitis aguda
La manifestacin clnica inicial del
sndrome nefrtico es:

a) Proteinuria
b) Hipoproteinemia
c) Edema
d) Hiperlipidemia
e) Hipertensin arterial

La causa ms frecuente de sndrome
nefrtico en nios es la glomerulopata:

a) A cambios mnimos
b) Membranosa
c) Post-infecciosa
d) Membrano-proliferativa
e) Por inmunoglobulina A
Nio de 8 aos llega a emergencia con tiempo
de enfermedad de 2 das, caracterizado por
orina oscura y estar hinchado. Tiene como
antecedentes infeccin en la piel hace 2
semanas. Al examen fsico: costras del color
de la miel, edema de miembros inferiores ,
hepatomegalia palidez e hipertensin arterial. El
diagnstico probable es:

a) Glomerulonefritis Post estreptoccica
b) Sindrome nefrtico
c) Insuficiencia renal aguda
d) Nefritis lpica
e) Hematuria benigna
Nio de 6 aos con edema palpebral matutino
desde hace 15 das que se ha incrementado en los
ltimos das. Edema de miembros inferiores,
palidez, cansancio y dolor abdominal al examen
fsico : decado, edema palpebral, edema bilateral
de miembros inferiores con fvea hasta rodillas
Qu examen auxiliar solicitara inicialmente para
establecer el diagnstico?

a) Cloro en orina
b) Sodio en orina
c) Orina completa
d) Electrocardiograma
e) Urocultivo

SNDROME HEMOLTICO URMICO (SHU)
El SHU se desarrolla 2 a 14 das despus del inicio
de la diarrea, con un tiempo medio de inicio de 6
das.

La trada clnica fundamental de SHU consiste en:

a) Insuficiencia renal aguda.
b) Anemia hemoltica microangioptica.
c) Trombocitopenia.
SNDROME URMICO HEMOLTICO
Su trascendencia clnica se fundamenta en constituir la
causa mas frecuente de IRA y de HTA en el grupo de
lactantes y nios pequeos.

Tratamiento: Medidas generales y sintomticos

Compromiso renal da el pronstico y segn eso se
define ingreso a dilisis peritoneal.




Paciente de 1 ao de edad, quien desde hace 3
das presenta deposiciones lquidas, con moco,
sin sangre, vmitos y fiebre. Desde hace un da
los vmitos se han intensificado, presenta
deposiciones con sangre, desarrolla palidez
marcada y oliguria. La presuncin diagnstica es:

A. Disenteria por Shigella
B. Intususcepcin
C. Disenteria amebiana
D. Diverticulo de Meckel
E. Sindrome urmico hemolitico