Es la solucin de continuidad de la

sustancia sea, a consecuencia de golpes,

fuerzas o tracciones cuyas intensidades
superen la elasticidad del hueso.
El trmino es extensivo para todo tipo de
roturas de los huesos, desde aquellas en
que el hueso se destruye amplia y
evidentemente, hasta aquellas lesiones
muy pequeas e incluso microscpicas.
Segn su etiologa
Segn su mecanismo de produccin
Segn la afectacin de las partes
blandas
Segn su patrn de interrupcin
Segn su estabilidad
Segn la Ao

Fracturas Habituales:
Son causadas por traumatismo (son las
ms frecuentes)
Fracturas Patolgicas:
Se dan por debilidad sea (osteopenia,
osteoesclerosis, metstasis,
yatrogenia)
Fracturas por fatiga o estrs
Fracturas por Mecanismo Directo:
Son producidas en el lugar del impacto
de la fuerza responsable
Fracturas por Mecanismo Indirecto:
Son producidas a distancia del lugar de
traumatismo
Fracturas por compresin (vertebras,
meseta tibial y calcneo)
Fracturas por flexin, por cizallamiento,
por torsin, por traccin
Por compresin
Por flexin
Por torsin
Por traccin
Herida Contaminacin Afectacin de partes
blandas
Dao seo
I < 1 cm Limpia Mnimo Simple (Mnima
conminucin)
II > 1 cm Moderada Moderado (Afecta algn
msculo)
Conminucin
Moderada
IIIA > 10 cm Alto Aplastamiento Severo Conminuta (se
puede cubrir)
IIIB > 10 cm Alto Grave (Prdida de
cobertura)
Cobertura
pobre
IIIC > 10 cm Alto Lesin vascular y nerviosa Cobertura
pobre
Fracturas Incompletas
Fisuras: Afectan parte del espesor
Fracturas en tallo verde: Son fracturas
infantiles por huesos flexibles. Se
producen en la superficie de tensin,
pero no progresan.
Fracturas en caa de bamb o en
torus: Son fracturas infantiles que
aparecen en la unin metafiso
diafisiaria
Fracturas Completas
Simples: Tienen un trazo nico y no hay
desplazamiento.
Con desplazamiento: Pierden la
alineacin de los fragmento
Segn el eje longitudinal: Acabalgamiento,
distasis, Rotacin o decalaje
Segn el eje transversal: desviacin lateral,
desviacin angular
Conminuta: Hay ms de un trazo de
fractura
Fracturas Estables:
Son las que no tienen tendencia a
desplazarse tras conseguir la reduccin.
Son fracturas de trazo transversal u
oblicuo, menor de 45.
Fracturas Inestables:
Son las que tienden a desplazarse tras la
reduccin. Son fracturas con un trazo
oblicuomayor de 45, excepto las de trazo
espiroideo.
Se numeran cada hueso y segmento seo

1 2 3 4

.
Hueso Segmento Tipo Grupo Subgrupo
Los huesos largos se dividen en tres segmentos
Numerados como 1, 2 y 3 de proximal a distal
1




2




3
12-
22- 32- 42-
12
22
32
42
-
A
B
C

.
Tipos A, B, C:
A = simple
B = multifragmentaria, en cua
C = multifragmentaria, compleja
11-
A
C
31-
B
Hmero proximal 11-
A = extraarticular, unifocal
B = extraarticular, bifocal
C = fractura intraarticular
Fmur proximal 31-
A = zona trocantrica
B = fractura del cuello
C = fractura de la cabeza
Segmento maleolar 44-
A = lesin lateral externa infrasindesmal
B = fractura del peron intrasindesmal
C = fractura del peron suprasindesmal
A
B
C
Fracturas diafisarias
Fractura diafisaria
Es una fractura simple o multifragmentaria?
Si es simple es tipo A,
El mecanismo de rotacin produce una tpica
fractura espiroidea = grupo 1,
el de flexin, = grupo 2 o 3
Flexin Es la inclinacin del trazo de fractura mayor
o menor de 30? grupo 2, si > 30 (A2), grupo 3
si < 30 (A3)

Fracturas diafisarias
Las fracturas tipo B son
fracturas
multifragmentarias con un
fragmento en cua

Grupos de fracturas tipo B:
B1 = espiroidea con una
cua,
B2 = cua por flexin
B3 = cua
multifragmentada

Fracturas diafisarias
Fracturas
multifragmentarias
complejas tipo C:

C1= compleja, espiroidea
C2 = compleja,
segmentaria
C3 = compleja, irregular

Anamnesis: Impotencia funcional absoluta o
relativa, dolor, crepitacin de los fragmentos
y hemorragia. Indagar sobre APP, deportes,
traumas.
Exploracin: inspeccin y palpacin.
Radiologa: deben pedirse dos proyecciones
y debe incluir 2 articulaciones adyacentes
Favorable Desfavorable
Edad
Estado General
Energa
Mecanismo
Desplazamiento
Estabilidad
Conminucin
Lesin de partes blandas
Menor de 15 aos
Bueno
Baja (domstico)
Indirecto
No o mnimo
Si
No
Gustilo I
Mayor de 15 aos
Malo
Alta (trfico)
Directo
Si
No
Si
Gustilo II, III
Evolucin del Callo de Fractura
Fase de Impacto: Se forma un hematoma y se
liberan factores que inician y regulan el proceso
de activacin que comprende 3 fases:
Migracin de clulas mesenquimales atradas por
factores quimiotcticos
Proliferacin celular como respuesta a factores
mitognicos
Diferenciacin celular regulada por factores
inductores
Evolucin del Callo de Fractura
Formacin del callo blando: La proliferacin se
pone en marcha en el periostio, endostio y
tejidos circundantes. Aparecen osteoblastos,
osteoclastos y condroblastos que forman una
amalgama celular responsable del callo blando.
Las clulas de la capa interna del periostio o
cambium proliferan formando un collarete en
cada extremo el cual se une formando el callo
perifrico peristico. Tambin se forma el callo
medular.
Evolucin del Callo de Fractura
Formacin del callo duro: Se produce la
mineralizacin del callo blando.
El tejido osteoide neoformado se va a
mineralizar directamente por el depsito de
cristales de hidroxiapatita.
El tejido cartilaginoso seguir proceso de
osificacin endocondral resultando tejido
seo fibrilar.
Evolucin del Callo de Fractura
Fase de Remodelacin: Dura meses o aos
hasta que el hueso fibrilar se transforma en
lamina trabecular en las zonas
epifisometafisiaria y haversiano en la cortical
diafisiaria.

Factores que influyen en el proceso
Clulas: osteoblasto (predeterminada),
condroblasto, fibroblasto (inducidas),
osteocitos y clulas mesenquimales de tejidos
blandos, pericito.
Vascularizacin
Hormonas: GH, Estrgenos, PTH, Corticoides (-)
Vitaminas: D, C
Frmacos: Indometacina, Corticoides,
difosfonatos (todos estos frmacos inhiben la
formacin de hueso)

Respuesta primaria. Es rpida y de predominio
subperistico, no hay conexin entre los fragmentos y no
se ve influenciada por la movilidad interfragmentaria
Callo extramedular . Rpido. Se ve estimulada por la
movilidad interfragmentaria e inhibida por la
inmovilizacin rgida.
Callo endomedular. Lento. Favorecido por la
inmovilizacin y debilitado por la movilizacin
interfragmentaria. Sirve para rellenar espacios entre
corticales.
Consolidacin per priman. Muy lento. Requiere contacto
cortical y fijacin rgida.
El objetivo principal es conseguir la mxima
recuperacin funcional posible del segmento
afectado mediante el establecimiento unas
condiciones que faciliten los procesos
biolgicos normales de consolidacin en una
posicin adecuada de los fragmentos
fractuarios.

Las fases del tratamiento pueden resumirse en:
Reduccin
Contencin
Rehabilitacin
Conseguir una buena funcin
Acelerar la consolidacin
Hay dos grandes formas de reducir una fractura:
Mediante manipulacin cerrada.
Mediante control quirrgico de la fractura: se accede
directamente al foco de fractura con
El tratamiento quirrgico es de eleccin cuando la
restitucin anatmica no se consiga con la
manipulacin. Cuando se prevea es por sus
caractersticas, irreducible y cuando, por algn otro
motivo, es conveniente realizar una osteosntesis.
Yesos y Frulas
Traccin Continua
Traccin por simple gravedad: Se aplica en los
traumatismo del miembro superior a travs de un
cabestrillo
Traccin cutnea blanda: Se aplica al segmento
afectado un vendaje adherente, y se le aplica el peso
sobre la venda. Es poco agresivo, proporcionando poca
inmovilizacin, puede ocasionar lesiones cutneas
Traccin transesqueltica o dura: proporciona una
traccin directa sobre el huso a travs de una aguja de
Kirschner o clavos de Steinmann transfixiante. Es un
mtodo muy agresivo, aunque origina una
inmovilizacin muy estable.

Principios generales del tratamiento quirrgico de las
fracturas

Esta maniobra transforma una fractura cerrada en abierta,
produce contaminacin bacteriana y reduce el potencial
biolgico local vascular y tisular para la regeneracin sea
La fijacin debe mantener los fragmentos bien alineados,
aproximados, y con un grado de movilidad mnimo hasta que el
proceso de regeneracin y reparacin del foco, proporcionen la
solidez suficiente.
La apertura del foco de fractura no est nunca justificada si es
previsible obtener un resultado igual o mejor para la fractura con
procedimientos no quirrgico. Si el conocimiento, la experiencia y
los medios del equipo quirrgico no permiten asegurar el
cumplimiento de los principios ya expuestos.
Indicaciones de la fijacin quirrgica

Fracaso de la reduccin cerrada.
Fracturas en las que la reduccin anatmica y la
movilizacin precoz son requisitos.
Imprescindibles.
Epifisilisis tipo III y IV de Salter y Harris para
evitar alteraciones del crecimiento.
Lesin vascular asociada.
Fracturas patolgicas.
Necesidad de movilizacin precoz.
Indicaciones
fracturas abiertas (tipo II y especialmente III)
fracturas cerradas con lesin grave de partes
blandas
fracturas conminutas epifisometafisarias
fracturas inestables de pelvis.
Complicaciones Generales

Shock postraumtico (hipovolmico,
cardiognico, neurognico o sptico)
TVP y sus complicaciones, especialmente TEP
CID
Sndrome de embolia grasa
SDR del adulto
Fracasos multiorgnicos y multisistmico
Ttanos
Complicaciones psiquitricas
Complicaciones Locorregionales

Lesiones vasculares, nerviosas y musculotendinosas
Sndrome compartimental
Infeccin de partes blandas, osteomielitis y artritis spticas
Alteracin del proceso de consolidacin
Consolidacin en mala posicin
Alteracin del crecimiento en longitud de los huesos por lesin
fisaria
Necrosis avascular
Rigidez articular
Artrosis postraumtica
Osificacin periarticular postraumtica (miosistis osificante)