SEMIOLOGIA

?????
INTERROGATORIO
INSPECCIN
AUSCULTACIN
PERCUSIN
PALPACIN
El interrogatorio de la Historia Clnica respiratoria
completa incluye:

o Identificacin
o Motivo de Consulta
o Enfermedad Actual
o Hbitos psicobiolgicos
o Antecedentes personales y familiares
o Examen funcional
o Examen fsico
Enfermedad actual
Precisar inicio y evolucin de los sntomas,
investigar factores desencadenantes,
concomitantes y atenuantes, cmo ha
evolucionado y las modificaciones.
Sntomas funcionales directos
o Disnea
o Tos
o Expectoracin
o Hemoptisis,
o Dolor torcico
o Disfona
o Rinorea
o Epistaxis y vmica.
o Disnea: dificultad respiratoria. El paciente suele
describirlo como falta de aire o aliento corto. Puede
ser permanente o aparecer nicamente durante el
esfuerzo.
Si durante el examen fsico est presente se
observaran signos de trastorno respiratorio
como espasmo de msculos Respiratorios
accesorios, tiraje, aleteo nasal, cianosis,
sudoracin, entre otros.

El Interrogatorio Debe Precisar
Condiciones de aparicin
Caracteres evolutivos: continua,
paroxstica.
Modificaciones de tipo, frecuencia y
ritmo respiratorio: taquipnea,
bradipnea, inspiratoria, espiratoria.
Disnea aguda paroxstica: de acuerdo a la patologa
puede estar acompaada de distintas formas.


o Disnea de gran intensidad, ortonica,
precedida por dolor torcico, con estado
general grave (Embolia pulmonar,
neumotrax espontneo)


o Si es de comienzo brusco, intensidad
creciente, acompaada de tos y
expectoracin espumosa rosada es indicativo
de un Edema agudo de pulmn
o Si es de comienzo brusco, precedida de
angustia, malestar (sin dolor), predominio
espiratorio y acompaada de ruidos
bronquiales hablamos de asma bronquial.
Disnea de esfuerzo: se caracteriza por aparecer
durante esfuerzos musculares y desaparecer en
reposo. Caracterstica de insuficiencia cardaca
izquierda como consecuencia de la congestin
pulmonar. Puede estar presente tambin en:
o Afecciones bronquiales: asma, enfisema, carcinoma
broncognico (trastorno ventilatorio)

o Pulmonares: fibrosis, TBC, atelectasia, neumoconiosis
(trastorno en hematosis)

o Enfermedades pleurales: pleuritis crnico y snfisis
pleural (trastorno mecnico)


o Polipnea, fiebre elevada, taquicardia,
cianosis ---- bronconeumona


o Puede estar presente tambin en:
TBC, bronquitis crnica, enfisema
pulmonar, anemias severas, parlisis
diafragmtica.
Disnea continua: es frecuente en la mayora de
las afecciones respiratorias.
o Disnea continua, inspiratoria,
con bradipnea ---- Sndrome de
Compresin de Vas areas
superiores.

o Disnea continua con Polipnea y
dificultad en ambos tiempos de
la respiracin ---- Afecciones
agudas febriles, neumopatas
o Tos: es una espiracin brusca, violenta,
explosiva que tiene por finalidad expulsar
mucosidades o cuerpos extraos de las vas
respiratorias. Es un acto reflejo.
El Interrogatorio Debe Considerar
Frecuencia: intensa, severa, moderada,
discreta
Carcter: seca, hmeda (productiva si
expulsa secrecin)
Tonalidad: ronca, bitonal, afnica
Ritmo: quintosa o convulsiva, ferina
Momento de aparicin: matutina,
vespertina, nocturna
Desencadenantes
Sntomas asociados: emetizante, eructante,
posprandial.
o TOS HMEDA: enfermedades
broncopulmonares agudas o crnicas.

o TOS SECA: procesos irritativos , frecuente en
las afecciones del tracto respiratorio
superior, lesiones extra torcicas, lesiones
mediastinales, pleurales o asma.

o TOS AGUDA Y CRNICA
Estudio semiolgico de la expectoracin debe
comprender:
Cantidad o volumen
Olor
Color
Aspecto macroscpico
Consistencia
Aireacin
Anlisis bacteriolgico o citolgico.
Expectoracin: acto mediante el cual salen las secreciones
patolgicas contenidas en el pecho. Semiolgicamente se
considera que es por medio de la tos. Puede ser Mucosa,
Serosa, Mucopurulenta o Sanguinolenta
Hemoptisis: expectoracin de sangre
derramada en las vas respiratorias. Debe
diferenciarse de epistaxis, hematemesis y
gingivorragias.
Caractersticas semiolgicas de la hemoptisis:
Precedida por sensacin de calor, opresin
retroesternal y cosquilleo larngeo.
Acompaada de tos
Sabor a sangre o gusto metlico en la boca
La sangre por los esfuerzos es roja,
espumosa y aireada
Se presenta varias veces al da
Das posteriores es ms negruzca y luego
esputo amarillo parduzco.
De origen Pulmonar De origen Extrapulmonar
o Tuberculosis
o Bronquitis crnica
o Ca de pulmn
o Bronquiectasias
o Absceso pulmonar
o Micosis pulmonares
o Tu pulmonares benignos
o Bronquitis agudas
o Neumonas
o Vasculitis

o Enfermedad Mitral
o Insuficiencia Cardiaca
o Tromboembolismo
pulmonar
o Hipertensin pulmonar
o Endometriosis
o Alteraciones de la
coagulacin



Examen
fsico
Inspeccin
Palpacin
Percusin
Auscultacin
Forma: Depende de la Biotipologa.
Longilneo: Trax Alargado.

Brevilneo: Trax Ancho y Corto.

Normolneo: Trax de forma intermedia
entre los dos anteriores.
Simetra: Normalmente debe ser Simtrico.
Alteraciones de la Simetra
Prominencias Debido a Patologas

o Pared: Enfisema subcutneo , Fstulas
Pleurales.
o Pleura: Presencia de Gas o Lquido en
la cavidad pleural
o Pulmones: Distensin pulmonar
unilateral compensatoria o supletoria
se observa cuando el pulmn
opuesto enfermo tiene muy
reducidas sus funciones como
consecuencia de la enfermedad
(Atelectasia, neumotrax etc.)
Depresiones Disminucin del dimetro del
hemitrax lesionado
o -Pared: Traumatismos torcicos,
alteraciones trficas musculares.
o -Pleurales: Pleuritis Adhesiva, Snfisis
Pleural.
o -Pulmonares: Fibrosis o Atelectasia que
se presentan por TBC pulmonar crnica,
Esclerosis pulmonar de etiologa
mltiple, Micosis pulmonar, etc.
Estado de la Pared - Alteraciones

o Color: Palidez en anmicos, Tinte Amarillento en
el Sndrome Ictrico

o Presencia de estras, fstulas o manchas de
diversos aspectos como signos de un proceso
torcico primario o sistmico

o Enfermedades con manifestaciones cutneas del
tipo eruptivas

o Pueden haber telangiectasias por hepatopatas

o Red venosa Colateral: dificultad en el vaciamiento
de los vasos en la aurcula derecha.
Tipo de Respiracin
Normal
Adolescentes: Predomina
Costoabdominal.
Sexo Masculino y Nios: Predomina el
Abdominal.
Sexo Femenino: Predomina el Costal
Alteraciones: Exageracin del tipo
respiratorio

o Sexo Masculino: Procesos Torcicos y
pleuropulmonares inflamatorios y
dolorosos, que provocan inmovilidad de
la caja torcica.
o Sexo Femenino: Procesos inflamatorios
peritoneales, abdominales y pleuritis
diafragmtica.
EDAD FR.
RN 30 60 rpm
Lactante Menor 20 40 rpm
Lactante Mayor 20 30 rpm
Preescolar 20 30 rpm
Escolar 20 25 rpm
Adulto 15 20 rpm
Frecuencia Respiratoria
Bradipnea: Pacientes con alteracin
neurolgica o electroltica, infeccin
respiratoria o pleuritis, enfisema pulmonar
avanzado, acidosis metablica, urmica o
diabtica y depresiones del centro
respiratorio.
Taquipnea: Pacientes con dolor por
fractura costal o pleuritis, Sndrome
Febril y procesos pleuropulmonares.
Alteraciones de la Frecuencia Respiratoria
Alteraciones de la Amplitud:
Respiracin superficial: Meningitis e
inconsciencia.
Batipnea: Se ve en los deportistas
entrenados en actividad y en la de
Kussmaul.
Respiracin de Kussmaul: Se caracteriza por
una respiracin rpida, profunda,
suspirante y sin pausas. Se presenta en
estados metablicos que causan acidosis
Amplitud: Grado de Expansin torcica
durante los movimientos respiratorios y
profundidad de la respiracin.
o Respiracin de Biot: Ventilacin
entrecortada, irregular, de amplitud variable
y con discretos perodos de apnea. Se
observa en dao cerebral severo, dao
bilateral del tallo cerebral inferior,
enfermedad terminal no neurolgica.
Ritmo: Regularidad de los Movimientos
respiratorios.
Alteraciones
o Respiracin de Cheyne-Stokes: Aumento
gradual en la frecuencia y amplitud de los
movimientos ventilatorios para luego
disminuir hasta la apnea.
o Permetro Torcico.
o Sensibilidad.
o Temperatura.
o Masas, Adenopatas
o Expansin y
movilidad
o Frmito
o Movilidad
diafragmtica
Permetro torcico
Elasticidad torcica
En el trax raqutico y en el enfisematoso la
elasticidad se encuentra disminuida.
La disminucin unilateral puede ocurrir por
neumona, quistes o tumores (por la
densificacin del pulmn) o por derrame
pleural.
En el Neumotrax a poca presin la
elasticidad se encuentra aumentada.
Se explora aplicando una mano en la pared
anterior del hemitrax y otra en la posterior,
diametralmente opuestas, mientras se realizan
con ellas presiones de acercamiento.
Se investigan los vrtices y la bases pulmonares.
En condiciones normales las regiones simtricas
tienen la misma expansin.
Se encuentra abolida o disminuida en casos de
procesos fibrosos tumorales e inflamatorios de los
pulmones, neumotrax, pleuritis, procesos
inflamatorios de la pared, neuralgia intercostal,
etc.
La disminucin unilateral se manifiesta porque hay
expansin respiratorio del lado no afectado del
mismo hemitrax o del hemitrax contrario como
consecuencia de una funcin compensadora del
pulmn sano
Expansin y movilidad respiratoria
Vibraciones o frmitos vocales
es la vibracin palpable de la pared
torcica como consecuencia del habla o
la emisin de otros sonidos
o Se coloca la palma de la mano del
explorador o borde cubital de la misma y se
le pide que pronuncie el nmero 33 para
obtener vibraciones de gran amplitud
o Debe efectuarse desde los vrtices hasta las
bases, en los planos anterior, lateral y
posterior de cada hemitrax.
o Las vibraciones vocales pueden estar
aumentadas o disminuidas o abolidas.
Disminucin de las V. Vocales: Exceso de aire
en los pulmones. Atelectasia obstructiva,
Derrame pleural, Paquipleuritis, Neumotrax,
Enfisema, engrosamiento, edema pulmonar
masivo u obstruccin bronquial.
Aumento de las V. Vocales: Que se detecta como
spero y grosero, ocurre en presencia de derrame o
de una masa slida dentro de los pulmones,
consolidacin pulmonar, secreciones bronquiales
espesas pero no obstructivas, compresin pulmonar,
tumor, Neumonia, Congestin pulmonar, Atelectasia
compresiva.

o Por Palpacin de las vibraciones vocales se
marca el punto donde no se perciban en el
borde cubital de la mano
o Luego se le pide que inspire
profundamente y diga 33 sin soltar el aire,
espira y se repite la operacin hasta
localizar la zona donde no se perciba
sonido.
o Normalmente la movilidad Diafragmtica
es de 3 5 cm
Movilidad Diafragmtica

La percusin permite la audicin de las
caractersticas de los sonidos generados al
golpear determinadas zonas de la superficie
corporal.
SONIDOS OBTENIDOS POR LA PERCUSIN DEL TRAX
Sonoridad
Se obtiene
percutiendo sobre el
pulmn aireado. Es
un sonido de
intensidad fuerte,
tono bajo y duracin
prolongada.
Matidez
Es un sonido de escasa
intensidad, tono alto y
duracin breve.
Aparece cuando se
percute sobre un
pulmn privado
totalmente de aire
Timpanismo
Normalmente se
percibe percutiendo
sobre rganos de
contenido solo areo
En el trax se lo
encuentra sobre el
espacio de Traube
Submatidez
Es una variacin del sonido
mate con mayor sonoridad
y tono mas grave. Se
encuentra en zonas del
pulmn con menor
aireacin que la necesaria
para producir sonoridad
Hipersonoridad
sonoridad ms fuerte, ms
grave (de tono ms bajo). Se
encuentra en pulmones
hiperaireados (enfisema y
crisis de asma) y en el
neumotrax.

o Condensaciones del parnquima pulmonar
(neumona y atelectasia) y grandes tumores

o Derrame pleural: en este caso, el area de
matidez adopta una forma caracterstica, con
su mayor altura en la regin lateral del trax.
La columna se torna mate en toda la altura
del derrame y si ste es izquierdo,
desaparece el timpanismo del Traube.
Matidez o Submatidez:
El hallazgo de una zona de matidez deber
sugerir como posibilidades diagnosticas:
Puede ser localizado o generalizado; las
grandes bullas o cavernas superficiales y de
paredes finas pueden generar zonas de
Hipersonoridad, del mismo modo que el
neumotrax (en general, de todo un hemitrax).
La Hipersonoridad del todo el trax es tpica del
enfisema pulmonar y de la crisis de asma
bronquial.
Hipersonoridad


Aporta importantes datos sobre el estado del parnquima pulmonar y de las pleuras. Se
realiza con el estetoscopio mientras el paciente respira en forma lenta y profunda con la
boca abierta. El orden de la auscultacin es similar al de la percusin
HALLAZGOS NORMALES
Soplo o respiracin laringotraqueal
Tambin llamado respiracin brnquica o soplo gltico,
es producido por las turbulencias generadas por el
pasaje del aire a travs de la va area alta. Es soplante y
de tonalidad elevada, y audible en la inspiracin y en la
espiracin. Entre ambas fases es posible distinguir una
pausa, la espiracin es ms fuerte y ms prolongada. Es
fcil reconocer colocando el estetoscopio sobre la
trquea en la cara anterior del cuello. Tambin se lo
percibe en el dorso sobre la columna cervical.
Murmullo vesicular (MV)
Se lo percibe en todas las partes en que el
pulmn normal est en contacto con la pared
torcica. Es el resultado se la suma de los
ruidos elementales producidos por el aire al
ser aspirado por millones de alveolos que se
distienden bruscamente en la inspiracin. Es
suave, de tonalidad baja y predomina en la
inspiracin. Se ausculta con mxima pureza
sobre la cara anterior en los dos primeros
espacios intercostales, en las regiones axilares
y en las infraescapulares.


Respiracin bronco-vesicular
Representa la superposicin, en
determinadas regiones del pulmn (zona
de bifurcacin de la trquea y sobre los
grandes bronquios cercanos a la pared),
del soplo laringotraqueal y el murmullo
vesicular. Su intensidad es intermedia y su
fase espiratoria, ms larga y ms intensa
que la de este ultimo. Se lo ausculta en la
regin infraescapular derecha, sobre el
manubrio esternal y las articulaciones
esternoclaviculares y en la regin
interescapular, en especial del lado
derecho.

HALLAZGOS NORMALES
Se puede dividir en tres grandes categoras:

Alteraciones cuantitativas del murmullo vesicular


o Aumento: la hiperventilacin pulmonar es la causa
del aumento del MV. Ello ocurre, por ejemplo, en
el ejercicio o la acidosis metablica Por otra parte,
cuando un pulmn est total o parcialmente
excluido (por atelectasia, derrame pleural masivo o
neumotrax), se exagera el murmullo vesicular del
lado contrario: es la llamada hiperventilacin
supletoria.

Disminucin o abolicin: puede deberse a dos causas principales:

-Alteraciones en la produccin: Hipoventilacin alveolar, Un ejemplo es
el enfisema pulmonar. El ejemplo caracterstico en la atelectasia por
obstruccin de luz bronquial, en la cual existe verdadero silencio
auscultatorio
-Alteraciones en la transmisin: son ejemplos la obesidad marcada y los
grandes derrames o el neumotrax
Soplo o respiracin laringotraqueal
En determinadas circunstancias puede
percibirse sobre el parnquima
pulmonar (tambin se lo denomina soplo
tubario). El ejemplo caracterstico es la
condensacin pulmonar (neumona), en
la ocupacin alveolar por secreciones
(hepatizacin), torna el tejido ms
compacto y, por lo tanto ms apto para
transmitir el sonido.
Reemplazo del murmullo vesicular por otros ruidos respiratorios
Soplo pleural
Es originado por el pulmn colapsado debido a
un derrame pleural. Es similar al soplo tubario
pero menos intenso, fundamentalmente
espiratorio. Se ausculta por encima del nivel
lquido.
Soplo cavernoso o cavitario y anfrico
Son de auscultacin poco frecuente. El
primero se produce cuando existe una
cavidad grande cerca de la pleura visceral
en comunicacin con un bronquio, vaca
de secreciones y rodeada por un halo de
parnquima consolidado. El segundo se
ausculta en el neumotrax. Es un ruido
anlogo al que se produce soplando en
una botella o en una jarra.
Ruidos Agregados
son expresin de patologa de las diferentes estructuras
del pulmn o de las pleuras. Pueden dividirse en tres
grandes grupos:
o Sibilancias y Roncus:
se los denomina estertores secos o continuos. Son sonidos musicales
continuos, asociados con obstruccin bronquial en diferentes niveles
por secreciones espesas, espasmo de la musculatura bronquial o
edema de la mucosa. Son caractersticos del asma y de la bronquitis
crnica. Se deben a la vibracin de las paredes contrapuestas de las
vas areas estrechadas
Sibilancias (similares a un silbido) tonalidad ms alta
o aguda, tpicas en crisis de asma bronquial. Una
sibilancia aislada puede indicar obstruccin parcial
de un bronquio

Roncus (similares al ronquido) tonalidad
ms baja o grave .
o Estertores:
se los denomina rales o estertores hmedos.
Son sobre todo inspiratorios y se deben a la
presencia de secreciones en los bronquios o al
colapso y apertura alveolar. (bronquitis y las
bronquiectasias)
Los que se generan en los alveolos se auscultan
como una lluvia de finas crepitaciones
homogneas al final de la inspiracin . Son
caractersticos en la neumona, insuficiencia
cardiaca y patologa intersticial.
o Frote pleural:
Lo ocasiona el roce, durante la respiracin de
las superficies pleurales inflamadas. Es
caracterstico de las pleuritis agudas (en las que
suele estar acompaado por dolor) y puede
encontrarse tambin en la infiltracin pleural
neoplsica. Se ausculta en ambas fases
respiratorias, aunque predomina en la
inspiracin, no se modifica con la tos y su
intensidad se exagera si se aumenta la presin
del estetoscopio.

Se explora con el estetoscopio, comparando zonas simtricas del pulmn mientras el
paciente repite las palabras 33. Los sonidos producidos por las vibraciones de las cuerdas
vocales son modificados en su intensidad, tono y timbre por los espacios areos, el
parnquima pulmonar y el trax
En condiciones normales, la voz se ausculta sin que puedan
distinguirse con claridad las vocales, las consonantes ni la articulacin
de la palabra.
o Se describen las siguientes alteraciones:
Disminucin o abolicin
Se produce cuando existe algn obstculo a la propagacin de las
vibraciones desde la laringe hasta la pared del trax. Se
comprueba en el sndrome de condensacin con obstruccin de
la luz bronquial (atelectasia), en el enfisema pulmonar, en el
neumotrax y en los derrames pleurales. Tambin una pared
torcica muy gruesa (obesidad) puede disminuir la auscultacin
de la voz.
Egofona o voz de cabra: la voz tiene un
carcter tembloroso.
o Variaciones patolgicas

Broncofona: es el aumento de la resonancia
de la voz pero sin mayor nitidez.
Pectoriloquia (pecho que habla): la voz se
oye clara y fuerte, se percibe la articulacin
de la palabra como ocurre normalmente si se
ausculta sobre la laringe y la trquea.
o Cianosis en los labios, las regiones malares, la lengua y la
mucosa bucal, en particular sublingual (bronquitis crnica)

o Dedos en palillo de tambor (hipocrtico) aparece en
situaciones de hipoxia y supuraciones pulmonares crnicas y
en la osteoartropata hipertrofiante nemica (sndrome de
Bamberger Maric)

o Sndrome de Claude Bernad-Horner miosis exoftalmos y
disminucin de la hendidura palpebral, se observa,
homolateral a la lesin, en los tumores del vrtice pulmonar
(sndrome de Pancoast-Tobas)

o Eritema nudoso que puede aparecer en casos de
tuberculosis.

Otros hallazgos fuera del aparato respiratorio pueden ser
indicativo de enfermedad broncopulmonar:
MUCHAS GRACIAS