CATETER DE SWAN GANZ:

1929: Dr: Wamer Forssman: introdujo un catter en su propio

corazn hasta la AD.
Drs: Andre Cournand y Dickinson Richards : catteres hasta la
arteria pulmonar para el estudio de patologias cardiacas
congnitas y adquiridas.
1941: los Drs: F, C, y R; premio Nobel de medicina.
1964: Dr Bradley: catteres en miniatura para pctes crticos.
1965: Dr Fife: catter de arteria pulmonar autoguiado.
1969: Drs: Scheinman, Abbot y Rapaport: catter de cmaras
derechas dirigido por flujo.
1970: Drs Swan y Ganz: introdujeron el baln de flotacin y la
medicin del GC por tcnica de termodilucin y la PCCP (PCW).


Catter de Swan Ganz Standard:

Permite monitorear la presin venosa central, la presin de arteria pulmonar y el gasto cardiaco, adems de
facilitar la administracin de soluciones y medicamentos.
Se encuentra en dos presentaciones: catter de termodilucin Swan Ganz de 4 vas y de 5 vas.

Catter con marcapaso:

Presenta las mismas caractersticas del catter standard, ms 5 electrodos para marcapaso.

Catter de Swan Ganz para gasto cardiaco continuo:

El catter de gasto cardaco continuo (CCO) y el computador Vigilance ofrecen las ventajas tradicionales de los
Swan-Ganz standard ms los beneficios de la medicin continua del gasto cardaco. Dicha medicin se realiza
mediante impulsos repetitivos de energa emitidos cada 30 a 60 segundos a travs de un termo filamento, que
calienta suavemente la sangre a su alrededor. El cambio de temperatura es detectado por el catter y el
computador Vigilance los interpreta y correlaciona emitiendo datos hemodinmicos en forma continua.

Catter de oximetra:

Este catter permite la medicin de la saturacin venosa mixta, el gasto cardiaco y las presiones intracardiacas.
La saturacin venosa mixta es monitoreada continuamente a travs de una fibra ptica, por espectrofotometra,
donde el haz de luz es convertido en una seal elctrica y analizada por el procesador oximtrico o mdulo
ptico. El oxmetro calcula el porcentaje de hemoglobina en la sangre y transfiere la informacin al computador.

Catter combo:

Permite medir simultneamente el gasto cardaco continuo y la saturacin venosa mixta.
La presin intracardiaca esta influenciada por el volumen
intracardiaco, presin pericrdica y presin intratorcica.
Presin transmural: presin de la cavidad cardiaca - presin
intratorcica.
cmH2O x 0,74 = mm/Hg. 1mm/Hg = 1,36 cm H2O.
La LVEDP = ASP en ausencia de obstruccin al flujo de salida
del VI.
La LVEDP = PCW en ausencia de valvulopatia mitral.
La enf miocrdica y/ enf pericrdica alteran
significativamente la relacin LVEDP/ LVEDV.



REGISTRO INDIRECTO DE LOS
EVENTOS MECANICOS DE LA AI.
PRESION HIDROSTATICA EN VENAS
PULMONARES-


Onda A: se aumenta en estenosis
mitral y no compliance ventricular.
Onda C: cierre de valv mitral.
Onda V: fin de sstole ventricular.
Onda X: relajacin de AI.
Onda Y: rpida salida de sangre de
AI al VI
En ausencia de hipoalbuminemia injuria
pulmonar PWC >= 24mm/Hg: EDEMA
PULMONAR.
En crnicos: >= 30mm/Hg. debido a
incremento en drenaje linftico.

Estenosis mitral: PWC sobrestima las
LVEDP.
Regurgitac mitral: ondas V gigantes.
VI rgido. La PWC subestima la LVEDP

PRESION VENOSA >
PRESION ALVEOLAR
La presencia de diferentes
ondas A y V en el patrn de
onda de PWC, es un buen
indicador de que el baln est
alojado en zona 3 de West.
Donde P. alv es > que P. venosa
no hay ondas A y V.
Las zonas 1 y 2 son creadas por
hipovolemia o por elevacin de
la presin alveolar (VM, SDRA,
etc.).
Con PEEP < de 10 los efectos
en la P. venosa son pequeos
Valores de PEEP > 10 influyen
en la P. venosa.

BAJO
PEEP
ALTO
PEEP
En pacientes con enfermedad pulmonar, la presin
intratorcica puede ser muy alta y sobreestimar la presin
transmural intracardiaca.
En tales casos la pwc no es un indicador exacto del volumen de
llenado IV.
La PWC es particularmente vulnerable a la presin intratorcica
(PIT) elevada.
La presin intratorcica influye en la precarga y postcarga.
En vmi, se aumenta la PIT cuando se usa PEEP. Valores de PEEP
> de 10 cm/H2o, aumentan las presiones intracardiacas.
Altos volmenes de PEEP bloquean la transmisin retrograda
de presiones de la AI hacia el lecho capilar pulmonar.

CO = HR X SV/1000 L/min
4.0 - 8.0 L/min.

CANTIDAD DE
SANGRE EYECTADA
POR EL VENTRCULO
IZQUIERDO CADA
MINUTO.



Q = V1(TB-T1) K1 K2
TB(t) dt
donde:
Q = Gasto Cardaco
V1=Volumen inyectado
TB=Temperatura de la sangre
T1= Temperatura del inyectado
K1=Factor densidad
K2=Constante de Computacin
TB(t)dt=Cambio de temperatura
de la sangre como una
funcin de tiempo.


Tcnica de dilucin por
Stewart-Hamilton
VOLUMEN DE INYECTADO (V1): 3,5,10 ml
TEMPERATURA SANGRE (TB): Temperatura de la
Artria Pulmonar tomada por el termistor.
TEMPERATURA DE INYECTADO (T1): Debe medirse
directamente por un sensor de temperatura, mnimo
una diferencia de 10 grados com la T de la sangre.
FACTOR DE DENSIDAD (K1): Se necesita inyectar
Solucion salina o DAD 5%.
CONSTANTE DE COMPUTACION (K2): Incuye
cambio de temperatura, espacio muerto del cateter,
rata de inyeccion y varia cuando se utiliza sistema
cerrado.



METODO DE FICK:

Introducido por Adolph Fick en 1870.
en ausencia de shunt intracardiacos: el flujo
sanguineo pulmonar = al flujo sistmico.
Precisa la determinacion de la D (a vO2)

VO2 (mlO2/min)
Q (lts/min)= ______________

D (a- vO2)mlo2/ lts
GASTO CARDIACO CURVAS:
Normal Cardiac Output
4.33 l/min
Low Cardiac Output
2.50 l/min
High Cardiac Output
8.21 l/min
Variaciones en la temperatura del Paciente
por ventilacin o retorno venoso.
Variacin de temperatura por admon de LEV
Cada de la curva por termistor en la pared del
vaso
Curva de termodilucin tarda por inyeccin
lenta o bajo flujo.
Diferencia de temperatura de inyeccin menos
de 10 grados de diferencia.
Condiciones de hipotermia que requieren
inyecciones fras
Constante de computacin no apropiada


Un cambio en el Q puede reflejar un cambio
en la FC y/o volumen latido.
El Q es inversamente proporcional al rea
bajo la curva de la termodilucin.
En insuficiencia tricuspidea importante se
invalida el mtodo por termodilucin.
La D(a-v)O2 mide la extraccin de O2 tisular
y es inversamente proporcional al Q.
La SVO2 es un indicador de extraccin de
O2 tisular y varia directamente con el Q.
TRATAMIENTO CON NTG