Pediatra

Dra Alicia Namihas

CTO
Pregunta 1
Durante la adolescencia, el crecimiento se
caracteriza por:

A. Iniciarse en el tronco
B. Ser simtrico
C. Iniciarse en manos y pies
D. Iniciarse en brazos y piernas
E. Iniciarse en la columna vertebral
Edad Caractersticas
Edad del lactante
(primer ao de vida)
Aparicin del primer diente de leche
Aumento de la estatura en un 15%
Aumento del peso en un 300%
Edad del nio
pequeo
(del primer al tercer
ao de vida)
Trax corpulento con piernas relativamente largas
Cabeza grande con relacin al trax
Gran necesidad de movimiento
Formas de movimiento: reptar, gatear, deslizarse
Edad preescolar
(entre el tercero y el
quinto ao de vida)
Crecimiento ms pronunciado de las extremidades
Perfilacin del trax
Formacin de las curvaturas de la columna vertebral
Mejora de la relacin entre las palancas de fuerza y carga
Dominio de las combinaciones de movimientos ms importantes
y de las destrezas elementales
Salida del primer diente de la dentadura definitiva
Temprana y mediana
edad escolar
(6 a 11 aos)
Pronunciado crecimiento longitudinal
Disonancia entre tronco y extremidades

Fase prepuberal
Inicio: 9 a10 aos
Inicio de la formacin de las caractersticas sexuales
secundarias
Normalizacin de las proporciones corporales
Estabilizacin de la coordinacin motriz
Edad de maduracin
(11 a 18 aos)
Primera fase puberal
Inicio: 11 a 13 aos
Incremento del crecimiento longitudinal, desproporcionalidad
entre extremidades y tronco, perturbaciones coordinativas

Segunda fase puberal
Inicio: 12 a 14 aos
Armonizacin de las proporciones corporales
Armonizacin en las secuencias de movimientos
Terminacin de las diferencias especficas entre los sexos
Crecimiento y Desarrollo
Peso:
Peso al nacer: 2.500 4.500g.
Duplican el peso del nacimiento: 5 meses.
Triplican el peso del nacimiento: 12 meses.
Cuadruplican el peso del nacimiento: 2 aos.

Talla:
Talla al nacer: 50 cm. aprox.
Durante el primer ao crecen 50% de la talla al nacimiento (25cm).
Duplican la talla del nacimiento: 4 aos.

Perimetro Ceflico:
Al nacer es aprox. 35cm.
A nacer PC > PT.
Al ao PC = PT.
Posteriormente PC < PT.
Edad (meses) Velocidad de crecimiento
(cm)
0-3 9
3-6 7
6-9 5
9-12 3 a 4
2do ao 1 cm/mes
Escolares 6 cm/ao
Adolescencia:
Varones (11-12 aos)
Mujeres (9 aos)

9 cm/ao
8 cm/ao
Velocidad de crecimiento del nio
Edad Incremento ponderal
1-3 meses 25-33 gr/da
(1 kg/mes)
3 6 meses 600 gr/mes
6-12 meses 500 gr/mes
2 ao 200 gr/mes
2-6 aos 2 kg/ao
Escolar (6-11
aos)
3-4 kg/ao
Incremento ponderal del nio
Edad Permetro ceflico
Al nacer 34 cm
1-3 meses 2 cm / mes
3-6 meses 0.5 cm / mes
1-2 aos 3 cm
3-5 aos* 2 cm
Evolucin del permetro ceflico en el nio
alcanza 90% del tamao definitivo, el cual se logra a los 15 aos
El adolescente presenta un crecimiento en dos etapas:
- Crecimiento de las extremidades inferiores.
- Crecimiento del tronco, igualndose
ambos segmentos.

Pregunta 2
La causa ms frecuente de epistaxis en nios
es:

A. Cuerpo extrao.
B. Trauma.
C. Sinusitis.
D. Plipos.
E. Trombocitopenia.
Causas Epistaxis en nios:
1. Trauma ungueal Plexo de Kiesselbach , rea ms frecuente de sangrado
en nios.
2. Secundario a procesos inflamatorios.
3. Cuerpo extrao.
4. Fibroangioma juvenil (raro).
Irrigacin de la cara interna nasal.
Pregunta 3
Nio de 4 aos de edad, con llanto intenso. Al exmen:
no moviliza el miembro superior derecho. Antecedente
de haber sido jalado de la mano por su madre. A la
radiografa no muestra fractura ni luxacin.
Cul es su impresin diagnostica?:

A. Distensin del plexo braquial
B. Ruptura del tendn del bceps
C. Esguince de mueca
D. Desgarro del manguito de los rotadores
E. Pronacin dolorosa
Se pierde de forma parcial el contacto entre la cabeza del radio y su superficie
correspondiente en el cbito.
Subluxacin de la cabeza del radio, pronacin dolorosa o codo de niera
Lesin del plexo braquial
Las lesiones del plexo braquial
son causadas por estiramientos
excesivos, desgarros u otros
traumatismos.

Los sntomas pueden incluir un
brazo invlido o paralizado,
prdida del control muscular del
brazo, la mano o la mueca y
falta de sensibilidad o
sensacin en el brazo o la
mano.
Pregunta 4
En el actual esquema nacional de vacunacin en los
pacientes menores de un ao se incluye a las siguientes
vacunas:

A. BCG, pentavalente(DTP,HIB,HVB), rotavirus,
neumococo, influenza virus.
B. BCG, pentavalente,rotavirus,influenza,polio
C. BCG, pentavalente,neumococo,rotavirus
D. BCG, DPT, HVB, HIB, polio, antiamarilica
E. BCG, DPT, polio, antisarampionosa
Recommended immunization schedule for persons aged 0 through 6 years
United States, 2011
Pregunta 5
Lactante de 11 meses de edad, que solo recibi vacuna
hexavalente a los 2 y 4 meses. Su conducta en relacin
con las inmunizaciones es:

A. Completar la 3 dosis.
B. Reiniciar el esquema de vacunacin.
C. Aplicar 3 dosis de hexavalente y un refuerzo con
pentavalente (sin hepatitis) entre los 15 y 18 meses
de edad.
D. Hacer dosaje de anticuerpos.
E. Solo colocar vacunas programadas al ao.
Pregunta 6
Respecto a la lactancia materna en el Per, Cul es la
conducta a seguir en una madre adolescente, con
infeccin por VIH, cuyo hijo nace sin evidencia de dicha
infeccin?

A. Evitar solo si hay excoriaciones en las mamas.
B. Puede darle de lactar si est en un pas
subdesarrollado.
C. Puede darle, si no hay enfermedad materna activa
D. No debe darle de lactar.
E. Puede darle porque no hay linfocitos CD4 en la leche
materna.
Prevencin de la TV del VIH
1. T. Intrautero

2. T. Intraparto

3. T. postnatal
1. Antirretrovirales

2. Antirretrovirales +
cesrea
3. Suspender la
lactancia materna
Diagnstico de la Gestante VIH
Recin nacido hijo(a)
de madre VIH positiva
Suspender lact. materna
Profilaxis con Zidovudina
o Nevirapina
Hematocrito
al mes < 30%
Manejo sindrmico
Terapia antirretroviral
Nio no infectado
o serorevertor
Infectado?
Consulta peditrica
Crecim. y desarrollo
Inmunizaciones
Profilaxis
Mantener
Zidovudina
Suspender
Zidovudina
Fluxograma de Atencin
del Nio(a) de Madre
viviendo con VIH
NO
SI
NO
SI
Infectado?
Forma de Contagio
Va Vertical
Placenta

30%
Parto
Lactancia
materna
70%
La transmisin a travs de la LM varia entre el 16 al 29%.
El calostro presenta una alta carga viral.
Diagnstico de VIH
< 18 meses > 18 meses
2 resultados (+):
PCR
Cultivo viral
Ag p24
ELISA (+) y confirmacin
con Western Blot.
(como en Adultos)
Clnica de SIDA Los 2 criterios (+) de < 18
meses
Serorreversin:
Entre los 6 y 18 meses 2 test de ELISA (-).
En nios > 18 meses 1 test de ELISA (-).
Diferencias VIH Peditrico - Adulto
Periodo de incubacin + corto.
Hipergammaglobulinemia + precoz.
Infecciones bacterianas + frecuentes.
Alteraciones neurolgicas + frecuentes.
Inversin del cociente CD4/CD8 + tarda.
Linfopenia menor.
Infecciones oportunistas menos frecuentes pero
de mayor agresividad.
Pregunta 7
El principal agente causante de la bronquiolitis
es:

A. Hemophilus influenzae.
B. Virus Sincitial Respiratorio.
C. Adenovius
D. Neumococo.
E. Parainfluenza.
Bronquiolitis: Eiologa
75% de las bronquiolitis son causadas por el Virus
Sincitial Respiratorio (VSR).

Otros agentes causales son:
Parainfluenza types 1,2 y 3
Influenza B
Adenovirus tipos: 1,2 y 5
Mycoplasma


Bronquiolitis: Factores de Riesgo
Los factores de riesgo para infeccin
sintomtica:
Bajo peso al nacimiento
Prematuridad
Grupo socioeconmico bajo
Hacinamiento
Fumadores en casa
Guardera
Ausencia de lactancia materna

Bronquiolitis: Clnica
Inicialmente: rinorrea profusa, congestin nasal y fiebre
baja.
40% progresa a infeccin respiratoria baja en 2 a 5 das.
Al momento de la tos, disnea y sibilancias, la fiebre por
lo general se ha resuelto.
Dificultad para la succin.
Apnea en nios pequeos.
Cianosis.


Bronquiolitis: Exmen Fsico
Tirajes.
Cianosis
Rinorrea profusa
A la auscultacin: sibilancias, subcrpitos,
roncantes.
EXAMENES AUXILIARES
La radiografa de trax muestra:
1. Hiperinflacin
2. En 20-30% infiltrados lobares vs.atelectactasias.

Hemograma:
1. Leucocitos: 8000-15000
2. A menudo desviacin izquierda.

Identificacin del VSR
1. Estandard: Cultivo de VSR.
2. Pruebas rpidas de bsqueda de antgeno: ELISA e
IFD





SEVERIDAD DE INFECCION
La severidad de la infeccin correlaciona
con:
Primera infeccin
Prematuridad < de 6 meses
Hipoxia es el mejor predictor
Taquipnea
NO EXISTE CORRELACION CON EL
GRADO de sibilancias y retracciones.


Pregunta 8
Segn las Estrategias Sanitarias Nacionales (ESN) y de
acuerdo con el programa de IRA. Un nio de 2 aos de
edad es conducido a la Emergencia mostrando dificultad
respiratoria (FR: 42 por minuto). Se le encuentra tiraje
subcostal (++/+++).
Este caso es considerado como:

A. No neumona
B. Neumona grave
C. Asma bronquial
D. Enfermedad muy grave
E. Neuma
Pregunta 9
Escolar de 7 aos de edad, asmtico, acude a
Emergencia por presentar tos y siblancias. Al evaluarlo
se obtiene una puntuacin de 6 en el Score de Bierman-
Pearson.
Seleccione el manejo inicial:

A. Dexametasona y ambroxol
B. Salbutamol y aminofilin
C. Adrenalina y cromoglicato
D. Salbutamol y dexametasona
E. Aminofilina y cromoglicato
TRATAMIENTO crisis asmtica

2
agonistas de rescate inhalados a dosis
adecuadas
Corticosteroides orales de introduccin precoz
Oxgeno
DE ELECCIN





NO RECOMENDADOS
Sedantes
Mucolticos
Fisioterapia
Hidratacin con grandes volmenes
Antibiticos
10 5 1 2 3 4 6 7 8 9
F
r
e
c
u
e
n
c
i
a

Aos de vida
Sibilancias Tempranas
Asma
Sibilancias No Atpicas
Fenotipos de Nios con Sibilancias
Funcin Baja al Nacer
Asma con Atopa
post
Virus
La mayora de los nios
no sern asmticos
Clasificacin de Severidad
CLASIFIQUE LA SEVERIDAD
Caractersticas Clnicas antes del Tratamiento
SNTOMAS
Sntomas
Nocturnos
VEF
1
or PEF
PASO 4
Persistente
Severo
PASO 3
Persistente
Moderado
PASO 2
Persistente
Leve
PASO 1
Intermitente
Continuos
Actividad fsica limitada
Diarios, crisis que
afectan la actividad
> 1 vez / semana pero
< 1 vez / da
< 1 vez / semana
Asintomtico y PEF
normal entre crisis
Frecuentes
> 1 vez / semana
> 2 veces / mes
2 veces al mes
60% del predicho
Variabilidad > 30%

60 - 80% del predicho
Variabilidad > 30%
80% del predicho
Variabilidad 20 - 30%
80% del predicho
Variabilidad < 20%
La presencia de un caracterstica de severidad es suficiente para ubicar al paciente en
esa categora
http://www.ginasthma.com
Programa de Manejo de Asma en Seis Partes
Parte 4: Establecer Esquemas de
tratamiento para el Manejo a Largo
Plazo en Infantes y Nios
Rescate:
2
-agonist inhalados de accin corta
Preventivo:
Corticoides
inhalados diario

Preventivo:
Corticoides
inhalados diario

2
-agonistas de
accin larga
diario
Preventivo:
Corticoides
inhalados diario

2
-agonistas de
accin larga
diario
ms (si es
necesario)
Teofilina- LL
Antileucotrienos
Corticoides
Orales


Cuando se
controla el
asma, se
reduce la
medicacin

Monitoreo
PASO 1:
Intermitente
PASO 2:
Persistente Leve
PASO 3:
Persistente
Moderado
PASO 4:
Persistente
Severo
Descender un
PASO
Objetivo: Control de Asma
Objetivo: mejores
resultados posibles
Se puede considerar medicacin alternativa Preventiva o de Rescate segn sea el caso.
Preventivo:
Ninguno
Control Clnico de Asma
Ningn (o mnimos)* sntoma diurno
Ninguna limitacin de actividad fsica
No sntomas nocturnos
No uso (o mnimo) de medicacin de rescate
Funcin Pulmonar Normal
No exacerbaciones
_________
* Mnimo = dos o menos por semana
Niveles de Control de Asma
Caractersticas
Controlado
(Todos los
siguientes)
Parcialmente
controlado
(cualquiera presente en
cualquier semana)
No
Controlado
Sntomas Diurnos
Ninguno (dos o
menos / semana)
Mas de dos / semana
3 o mas
caractersticas
de asma
parcialmente
controlado
presentes en
cualquier
semana
Limitacin de actividades Ninguno Cualquiera
Sntomas Nocturnos /
despertares
Ninguno Cualquiera
Necesidad de medicacin
de rescate / alivio
Ninguno (dos o
menos / semana)
Mas de dos / semana
Funcin pulmonar
(PEF o VEF
1
)
Normal
< 80% del predicho del
mejor valor personal
(conocido) en cualquier
da
Exacerbaciones Ninguno Uno o mas / ao 1 en cualquier semana
www.ginasthma.com
AUMENTAR
Abordaje de
manejo
simplificado
con base en
el control
2006
Pregunta 10
Cul de los siguientes signos NO se presenta en
la insuficiencia cardiaca del lactante?

A. Esplenomegalia
B. Taquipnea
C. Taquicardia
D. Hepatomegalia
E. Cardiomegalia
INSUFICIENCIA CARDIACA
SINTOMATOLOGIA

Lactancia Entrecortada. Disnea de Esfuerzo.
Hiperirritabilidad.
Escasa ganancia pondoestatural.
Episodios bronquiales y bronconeumnicos repetidos.
Hipersudoracin ceflica al esfuerzo.
1. Polipnea
2. Taquicardia
3. Irritabilidad
4. Signos congestivos:
hepatomegalia,
disnea, SOBA,
edemas.
5. Cardiomegalia
6. Falla nutricional
INSUFICIENCIA CARDIACA
Clnica
EXAMENES AUXILIARES

Radiologa:
Evala el grado de cardiomegalia y el flujo
pulmonar.

Electrocardiografa:
No hace diagnstico.
Evala los desrdenes cronotrpicos.
Evala repercusin sobre cavidades
cardiacas.

Ecocardiografa:
Evala los desrdenes estructurales y
funcionales subyacentes.
INSUFICIENCIA CARDIACA
CARDIOMEGALIA

INDICE CARDIOTORACICO


NEONATOS

Hasta 0.6

LACTANTES MAYORES
NIOS y ADULTOS

Hasta 0.5

a
b
c
ICT = (a + b) / c
CLASIFICACION ROSS
(LACTANTES)
CLASE SINTOMAS
I
Asintomtico
II
Diaforesis, lactancia entrecortada, taquipnea
III
II y pobre ganancia ponderal.
IV
III y quejido espiratorio, politirajes.

CLASIFICACION NYHA
(NIOS-ADULTOS)

CLASE SNTOMAS
I Asintomtico
II Disnea esfuerzo habitual
III Disnea menor esfuerzo habitual
IV Disnea en reposo
Pregunta 11
Cul de los siguientes hallazgos NO es criterio
de gravedad en crisis asmtica?

A. Trastorno de conciencia.
B. Presencia de sibilancias diseminadas.
C. Cianosis.
D. Acidosis hipercpnica.
E. Presencia de pulso paradojal.
Pregunta 12
Lactante de 2 aos de edad, que desde hace 3 das
presenta tos exigente, y hace un da fiebre y dificultad
respiratoria. Se auscultan crepitantes en base de
hemitrax derecho.
El diagnstico ms probable es:

A. Neumona intersticial
B. Neumona bacteriana
C. Bronquiolitis
D. Empiema
E. Traqueobronquitis
CUADRO CLINICO
Rev Chil Infect 2003; 20 (Supl 1): S59 - S62
Pregunta 13
En el tratamiento del asma NO est indicado
como medicamento de rescate:

A. Cromoglicato de sodio
B. Salbutamol
C. Hidrocortisona
D. Epinefrina
E. Aminofilina
Estabiliza la membrana de los Mastocitos.
Disminuye la hiperactividad bronquial.
Tiene efecto en la respuesta tarda.

Pregunta 14
Lactante de 7 meses de edad que presenta tos
paroxstica quintosa de 20 das de evolucin,
cianotizante, emetizante, que presenta gallo.
Solamente ha recibido la vacuna BCG y hepatitis virus B
al nacer. El hemograma muestra leucocitosis y
linfocitosis absoluta.
Cul es el agente etiolgico ms probable?

A. Streptococo penumoniae
B. Mycoplasma pneumoniae
C. Bordetella pertusis
D. Hemophilus influenzae
E. Chlamydia trachomatis
Bordetella Pertussis Patognesis
Bacteria gram negativa aerbica
Mltiples antgenos y productos
biolgicos
Enfermedad mediada por toxinas
Paralizacin de movimiento ciliar
Inflamacin
Alteracin de clearance de la
mucosa
Alteracin en quimiotaxis
Factores de Virulencia Dao ciliar
gsbs.utmb.edu/ microbook/ch031.htm
Pertussis Hallazgos Clnicos
Incubacin : 4 - 21 das
Estados
1 Fase : Catarral 1 2 semanas
2 Fase : Paroxstica 1 6 semanas
3 Fase : Convalesciente Semanas Meses
www.cdc.gov/vaccines/pubs/pertussis-guide/downloads/chapter1.pdf
Signologa Sindrome
Coqueluchoide
http://www.cdc.gov/vaccines/vpd-vac/pertussis/photos.htm
Pertussis Patrn Radiolgico
Pertussis Patrn Radiolgico
Diagnstico Laboratorio
Serologa
Dosaje de anticuerpos
Baja sensibilidad, especificidad variable
Ideal : 2 muestras (titular elevacin de anticuerpos IgG o IgA)
Mejor marcador : IgA o IgG anti PT (>80% en S y E)
Cultivo
Gold standard diagnstico
Hisopado nasofarngeo : ideal 1 semana de inicio de tos
Menor recuperacin : ms de 2 semanas de enfermedad
Reaccin en cadena de polimerasa (PCR)
Rpido / Sensible / Especfico
CDC : < 3 semanas de inicio de paroxismos
Wood et al. Paed Resp Rev 2008: 9, 201 212
www.cdc.gov/vaccines/pubs/pertussis-guide/downloads/_DRAFT_chapter2_amended.pdf
Complicaciones asociadas a
Pertussis
Total Lactantes
Neumona 5.2 % 12%
Convulsiones 0.8% 1%
Encefalopata 0.1% 0.2%
Muerte 0.2% 0.7%
Hospitalizacin 20% 59%
Otras complicaciones asociadas :
Apnea
Hipoxia cerebral
Malnutricin
Atelectasia
Hemorragia Cerebral
Reporte CDC 1997 2000
Manejo de Sindrome Coqueluchoide
Medidas de Soporte
Mantener aporte calrico e hidratacin
Oxgeno
Casos severos : manejo de hiperreactividad
Esteroides : disminucin de fase paroxstica
B2 agonistas : disminucin de accesos
MBE :
No beneficio : antitusgenos, mucolticos,
esteroides, B2, Ig especfica contra Pertussis
Cochrane Database of Systematic Reviews 2008 Issue 3
Wood et al. Paed Resp Rev 2008: 9, 201 212
Kerr et al. Expert Opin Pharmacother 2001; 2(8): 1275 - 1282
Manejo de Sindrome Coqueluchoide
Antibioticoterapia
Tericamente : Reduccin de duracin y severidad de sntomas, menor
perodo de contagiosidad
MBE : erradicacin efectiva, no repercusin en enfermedad
Terapia de eleccin : Macrlidos
Alternativas : TMP/SMX, Ampicilina
Eliminacin espontnea : 80% 90% de casos en 3 4 semanas
Pacientes no tratados o no vacunados : cultivo positivo > 6 semanas
Wood et al. Paed Resp Rev 2008: 9, 201 212
Cochrane Database of Systematic Reviews 2008 Issue 3
Manejo de Sindrome Coqueluchoide
Profilaxis a contactos :
Teoricamente :
Reduccin de enfermedad en contactos cercanos
Eleccin : macrlidos
MBE :
No impacto en curso clnico
No impacto en cultivos (+) para Pertussis
Wood et al. Paed Resp Rev 2008: 9, 201 212
Cochrane Database of Systematic Reviews 2008 Issue 3
Pregunta 15
El factor predisponente ms frecuente de
infeccin urinaria recurrente en nias es:

A. Nefrolitiasis
B. Divertculos vesicales
C. Reflujo vesicoureteral
D. Divertculos uretrales
E. Hidronefrosis
Pregunta 16
Una mujer de 12 aos quien a los 8 aos present
una nefropata terminal y quien cursa con
hipoacusia neurosenrorial, el frmaco que ms se
relaciona con esta patologa es:

A. Penicilina
B. Clindamicina
C. Gentamicina
D. Vancomicina
E. Ceftriaxona
Pregunta 17
La causa ms frecuenta de sndrome nefrtico
en nios es la glomerulopatia:

A. A cambios mnimos
B. Membranosa
C. Post-infecciosa
D. Membrano-proliferativa
E. Por inmunoglobulina A
Pregunta 18
Nia de 6 aos de edad, cuya madre refiere que ha
observado en las ropas interiores descensos

A. Trichomonas
B. Virus
C. Oxiuros
D. Alteraciones nerviosas
E. Candida albicans
Causa mas frecuente
de consulta en
Ginecologa Infantil
(50-70%).
En la nia prepber
hay caractersticas
anatmicas,
fisiolgicas e
higinicas diferentes
a las de la
adolescente de la
mujer adulta.


Factores Anatmicos
Proximidad de la vagina al ano.
Ausencia de tejido graso en los labios
mayores.
Atrofia vaginal.
Ausencia de vello pubiano protector.
Labios menores pequeos.
Himen delgado, delicado y sensible.
Obesidad, sobrepeso.
Factores Fisiolgicos
pH vaginal alcalino (6-7.5) por atrofia de
mucosa vaginal y ausencia de lactobacilo.
En la prepber hay bajos niveles de
estrgenos. Entre los 3 y hasta los 8 9
aos de edad alcanzan su nivel ms bajo.
Factores Ambientales
Aseo genital inadecuado (excesivo
escaso) o ausente.
Aplicacin local de irritantes.
Limpiado de atrs hacia delante.
Uso de ropa de lana nylon.


Factores Ambientales
Cuerpos extraos
Abuso sexual, trastornos psicopticos.
Compartir cama con adultos.
Infecciones por oxiuros.



Vulvovaginitis Secundaria a
Oxiuros

Prurito anal, vulvar y nasal.
Sueo intranquilo.
Halo eritematoso ano-vulvar.
Tratamiento familiar con mebendazol.
Medidas ambientales.
Pregunta 19
Nia de 18 meses remitida al hospital por haberle detectado una
masa abdominal con motivo de un examen rutinario de salud.
A la exploracin se palpa una masa dura a nivel de fosa renal
derecha. Mnimo exoftalmos derecho con hematoma lineal en el
prpado superior derecho. Resto de la exploracin no significativa.
Entre los exmenes complementarios destaca la existencia de
niveles elevados en sangre de ferritina y de catecolaminas en orina.
Qu tipo de entidad clnica sospecha?:

A. Neuroblastoma.
B. Tumor de Wilms.
C. Nefroma mesoblstico.
D. Hipernefroma.
E. Teratoma.
NEUROBLASTOMA Y TUMOR DE WILMS.
NEURO nos recuerda al CEREBRO, por lo tanto el
neuroblastoma es una masa IRREGULAR, que pasa la linea
media del organismo.
Tiene neurotransmisores (catecolaminas) : podemos medir
sus metabolitos (HMV, HVA).


NEFROblastoma o tumor de WILMS.
NEFRO, nos recuerda RION, y como este es una masa
lisa, que no pasa la linea media.
No tiene neurotrasmisores.
Pregunta 20
Paciente de 2 aos de edad que iniciar su
enfermedad con diarreas sanguinolentas, fiebre,
posteriormente palidez, irritabilidad, oliguria,
petequias, edemas y hepato-esplenomegalia.
El diagnstico ms probable es:

A. Sndrome urmico hemoltico.
B. Trombosis de la vena renal.
C. Necrosis tubular aguda.
D. Sepsis
E. Sndrome de Goodpasture
La trombosis de la vena renal es una situacin bastante
comn que se puede presentar despus de un trauma
en el abdomen o la espalda, o puede ocurrir debido a:
- Formacin de cicatriz
- Estenosis
- Tumor

Esta afeccin puede estar asociada con un sndrome
nefrtico.

En algunos nios, se presenta despus de una
deshidratacin grave y es una situacin mucho ms
seria que en adultos. La deshidratacin es la causa ms
comn de trombosis de la vena renal en bebs.
Pregunta 21
Al hablar de sndrome de Alport, NO es cierto que:

A. Es la nefropata hereditaria ms frecuente.
B. Existe un alto porcentaje de casos afectos de
hipoacusia neurosensorial.
C. Afecta a todas las razas/etnias por igual.
D. Es frecuente la aparicin de cataratas.
E. Los varones desarrollan con frecuencia
insuficiencia renal terminal al ao de vida.
Sndrome de Alport


Es un trastorno hereditario que causa dao a los
diminutos vasos sanguneos en los riones.

El sndrome de Alport es una forma hereditaria de
nefritis y es causado por una mutacin en un gen para
una protena en el tejido conectivo, el colgeno.

El trastorno es poco comn y afecta con mayor
frecuencia a los hombres. Las mujeres pueden transmitir
el gen del trastorno a sus hijos incluso si no tienen
sntomas.
Los sntomas abarcan:

Color de orina anormal
Hinchazn de tobillos, pies y piernas
Sangre en la orina
Disminucin o prdida de la visin, ms comn en
los hombres
Prdida de la audicin, ms comn en los hombres
Hinchazn alrededor de los ojos
Hinchazn generalizada

Tratamiento
Los objetivos del tratamiento son monitorear y
controlar la progresin de la enfermedad al igual
que tratar los sntomas.
Los ms importante es el control riguroso de la
presin arterial.
Expectativas (pronstico)

Por lo general, existe un perodo normal de vida
en las mujeres sin ningn signo de la
enfermedad, excepto por la sangre en la orina.
Raras veces, las mujeres presentan
hipertensin, edema y sordera nerviosa como
complicacin del embarazo.

En los hombres, es probable que se presente
sordera, dificultades visuales e insuficiencia
renal hacia la edad de 50 aos.
Pregunta 22
Con respecto a la anemia hemoltica por
isoinmunizacin ABO, seale lo INCORRECTO:

A. Las madres habitualmente tienen grupo O.
B. Puede resultar afectado el primer hijo.
C. Los anticuerpos que suscitan el problema son
Inmunoglobulinas de tipo GI.
D. Las gestaciones subsiguientes tienen mayor
gravedad.
E. No se relaciona con el sexo.
Diagnstico y Profilaxis de la Isoinmunizacin Rh
Pregunta 23
Sobre el sndrome hemoltico-urmico, NO es cierto que:

A. Es ms frecuente en menores de 4 aos.
B. Se ha relacionado con gastroenteritis sanguinolentas.
C. La IRA que produce suele ser irreversible.
D. En los nios suele bastar con dilisis temporal, sin
necesidad de tratamiento especfico.
E. La prostaciclina podra ser un tratamiento efectivo.
Pregunta 24
Qu es falso respecto a las leucemias linfoctica y mieloide
de la infancia?

A. Las leucemias como grupo son el cncer ms comn
en los nios.
B. La leucemia linfoctica aguda es responsable del 75%
de los casos aproximadamente.
C. La incidencia es mayor en nios blancos que en los
negros.
D. Las respuestas al tratamiento y pronostico son
parecidos.
E. Los razgos clnicos en la presentacin son similares.
Pregunta 25
Un nio de 4 aos haba sufrido un catarro de vas altas,
permaneciendo propenso a los hematomas y las petequias en los
ltimos 3 das. En la actualidad permanece afebril.
El hemograma revela una hemoglobina de 12,5 g/dl con VCM de 85
fl; 8.700 leucocitos por mm3 con 60% de neutrfilos, 35% de
linfocitos y 5% de monocitos; recuento plaquetario de 8.000 por
mm3.
El diagnstico ms probable es:

A. Leucemia aguda.
B. Anemia aplstica.
C. Prpura trombocitopnica inmune.
D. Meningococemia.
E. Fiebre botonosa.
FIN