Examination of the

Abdomen
PWM Olly Indrajani
PEMERIKSAAN ABDOMEN
Persiapan dan posisi pasien
Memperkenalkan diri dan menjelaskan kepada pasien
tujuan dan prosedur pemeriksaan yang akan
dilakukan.
Menjelaskan kepada pasien untuk mengikuti perintah
yang akan diberikan.
Memberitahukan kepada pasien untuk mengosongkan
kandung kencing dulu (meminta untuk miksi atau
membuka aliran kateter).
Persiapan dan posisi pasien...........
Meminta pasien berbaring supine dengan nyaman
dan meletakkan bantal dibawah kepala.
Tangan pasien diletakkan disisi badan atau diletakkan
diatas dada.
Mencuci tangan.
Selama melakukan pemeriksaan, wajah pasien
diperhatikan adanya tanda kesakitan pada
pemeriksaan tertentu.
Persiapan Pemeriksaan Abdomen
Pasien dalam posisi
supine dengan nyaman
dan meletakkan bantal
dibawah kepala, serta
meletakkan tangan
pasien di sisi badan
atau di atas dada.
Pemeriksa mencuci
tangan dan
membersihkan
stetoskop dengan
kapas alkohol.
Inspeksi abdomen
Pemeriksa berdiri di sebelah kanan pasien.
Melihat kulit abdomen dan diperhatikan adanya
jaringan parut (bentuk dan lokasi), striae, dilatasi
vena, rash, dan lesi lain.
Melihat umbilicus, kontur dan lokasi, tanda-tanda
inflamasi dan adanya hernia.
Melihat kontur abdomen: flat, rounded, protuberant,
atau scaphoid. Apakah abdomen simetris. Apakah
ada benjolan pada flank atau benjolan ditempat lain.
Melihat adakah gambaran peristaltik atau pulsasi.
Inspeksi abdomen
Ingat 8 kuadran dari
abdomen
Lakukan pemeriksaan
pada seluruh kulit
abdomen, apakah
tampak jaringan parut
(bentuk dan lokasi),
striae, dilatasi vena, rash,
dan lesi lain. Perhatikan
kontur abdomen (flat,
rounded, protuberant,
atau scaphoid), apakah
abdomen tampak
simetris, dan apakah
tampak benjolan pada
flank atau benjolan
ditempat lain.
Pemeriksa berdiri di
sebelah kanan pasien,
Selama pemeriksaan
memperhatikan
wajah pasien apakah
tampak kesakitan
pada pemeriksaan
tertentu.
Auskultasi abdomen
Meletakkan diafragma stetoskop secara hati-hati pada
abdomen.
Mendengarkan suara usus dan mencatat frekuensi dan
karakternya.
Bila pasien mempunyai tekanan darah yang tinggi,
dengarkan pada epigastrium dan pada kuadran lain
pada abdomen kemungkinan adanya bruit.
Bila mencurigai adanya insufisiensi pada ekstremitas
bawah, dengarkan adanya bruit pada aorta, arteria
iliaca dan arteri femoralis.
Bila mencurigai adanya tumor hepar, infeksi pada
hepar atau infark spleknikum, dengarkan di atas hepar
dan lien adanya friction rub.
Auscultation
1.Place the diaphragm of your
stethoscope lightly on the
abdomen.
2.Listen for bowel sounds.
Are they normal, increased,
decreased, or absent?
Listen for bruits over the
renal arteries,
iliac arteries, and
aorta
Auskultasi abdomen
Letakkan diafragma
stetoskop secara hati-hati
pada abdomen,
dengarkan suara usus,
kemudian catat hasilnya
(normal, meningkat,
menurun, negatif) dan
karakternya (metallic
sound, dll).
Bila pasien hipertensi
atau dicurigai adanya
insufisiensi pada
ekstremitas bawah,
dengarkan bruit pada
Aorta, A. iliaca dan A.
femoralis.
Perkusi abdomen
Melakukan perkusi pada keempat kuadran untuk
menilai distribusi timpani dan dullness.
Melakukan perkusi secara seksama daerah dada
anterior bagian bawah. Pada sisi kanan akan
terdapat pekak hepar, terdapat timpani akibat
udara gaster dan fleksura coli sinistra.
Perhatikan peralihan daerah timpani menjadi
redup pada setiap penonjolan daerah abdomen.
Percussion

1.Percuss in all four quadrants using proper
technique.
Categorize what you hear as tympanitic or
dull.
Tympany is normally present over most of the
abdomen in the supine position. Unusual
dullness may be a clue to an underlying
abdominal mass.

Perkusi perut juga
dipakai untuk evaluasi
adanya cairan ascites,
dengan cara: puddle
sign, shifting dullness.
Perkusi hepar: Liver span
Lakukan perkusi ringan mulai dari Linea
Medioclavicular (LMC) kanan setinggi sedikit di bawah
umbilicus ke arah atas, dan tentukan batas bawah
pekak hepar (perubahan dari timpani sampai berubah
menjadi redup).
Untuk menentukan batas atas hepar, lakukan perkusi
di sepanjang LMC kanan mulai dari ICS II ke arah
bawah (perubahan dari sonor menjadi redup).
Kemudian ukur panjang liver span tadi dengan
menggunakan penggaris. Normal liver span sepanjang
8-12 cm.
Ingat !. Liver span tidak perlu diukur jika sudah ada
pembesaran liver yang nyata kearah bawah.
Liver span
1.Percuss downward from the
chest in the right midclavicular line
until you detect the top edge of
liver dullness.
2.Percuss upward from the
abdomen in the same line until you
detect the bottom edge of liver
dullness.
3.Measure the liver span between
these two points. This
measurement should be 6-12 cm in
a normal adult.

Liver
Perkusi Lien: Traubes space
Untuk mengetahui adanya pembesaran lien
kearah anterior, perlu dilakukan perkusi pada
Traubes space.
Normal Traubes space terdengar suara
timpani, jika ada pembesaran lien terdengar
redup.
Ingat ! perkusi Traubes space tidak perlu
dilakukan jika sudah ada pembesaran lien
kearah bawah atau ada ascites yang cukup
banyak. Why ?
Palpasi ringan
Sebelum palpasi, pasien diminta untuk menekuk
kedua kaki agar dinding abdomen dalam posisi relaks
sehingga memudahkan pemeriksaan.
Letakkan tangan dan lengan bawah pada bidang yang
sejajar (rata), dengan jari rata terletak pada
permukaan abdomen.
Palpasi permukaan abdomen dengan gerakan ringan
dan lembut. Saat menggerakkan tangan dari satu
tempat ke tempat lain, angkat sedikit saja dari kulit.
Bergerak dengan lembut dan rasakan pada semua
kuadran.
Identifikasi adanya organ superfisial atau adanya
masa dan adanya daerah yang nyeri atau memberikan
tahanan terhadap tekanan tangan.
Palpasi dalam
Pergunakan permukaan palmar dari jari, rasakan
pada keempat kuadran
Identifikasi adanya masa dan catat lokasi, ukuran,
bentuk, konsistensi, nyeri tekan, pulsasi, dan
mobilitas (mobilitas saat respirasi atau saat
digerakkan dengan tangan)
Bila palpasi dalam sulit dilakukan (misalnya pada
obesitas), digunakan dua tangan, satu tangan di
atas yang lain. Berikan tekanan melalui tangan
yang di atas dan konsentrasikan sensasi
perabaan pada tangan yang di bawah.
Hubungkan hasil pemeriksaan perkusi dengan
palpasi

Palpasi dalam
Palpation
General Palpation
1.Begin with light palpation. At this point you are mostly
looking for areas of tenderness. The most sensitive indicator of
tenderness is the patient's facial expression (so watch the
patient's face, not your hands). Voluntary or involuntary
guarding may also be present.
2.Proceed to deep palpation after surveying the abdomen
lightly. Try to identify abdominal masses or areas of deep
tenderness.
Palpation of the Liver

Standard Method
1.Place your fingers just below the right costal
margin and press firmly.
2.Ask the patient to take a deep breath.
3.You may feel the edge of the liver press
against your fingers. Or it may slide under your
hand as the patient exhales.
A normal liver is not tender.

Palpasi hepar
Letakkan tangan kanan pada abdomen pasien,
tepat di bawah level umbilikus dan sejajar (paralel)
dengan otot rectus.
Sambil melakukan palpasi, pasien diminta
menarik nafas dalam.
Bila tidak teraba tepi hepar, pindahkan ujung jari
tepat di bawah arcus costa kanan sambil pasien
diminta untuk menarik nafas dalam.
Pemeriksaan ini perlu diulang beberapa kali
sampai teraba tepi bawah hepar saat inspirasi.
Catat lokasi, permukaan (rata atau
berbenjol/noduler), konsistensi, dan adanya nyeri
tekan. Pada beberapa pasien hepar tidak dapat
dipalpasi.

Palpasi hepar
Palpasi lien
Letakkan tangan kiri di belakang pinggang kiri
pasien, tarik ke atas dan mendekat ke pemeriksa
Letakkan tangan kanan tepat dibawah level
umbilikus dan sejajar (paralel) dengan otot rectus.
Sambil melakukan palpasi, pasien diminta
menarik nafas dalam.
Pemeriksaan ini perlu diulang beberapa kali
sampai teraba ujung lien saat inspirasi. Bila
teraba ujung lien, kemungkinan lien membesar.

Palpasi lien Secara Schuffner
dan Hackett
Palpasi lien secara
Schuffner dilakukan mulai
dari SIAS kontralateral
(kanan) melalui umbilikus
sampai dengan arcus
costae pada LMC kiri
(Schuffner I - VIII).
Palpasi lien secara
Hackett dimulai dari
daerah setinggi SIAS kiri
sampai dengan arcus
costae pada LMC kiri
(Hackett I IV).
Splenic Dullness

1.Percuss the lowest costal
interspace in the left anterior
axillary line. This area is
normally tympanitic.
2.Ask the patient to take a
deep breath and percuss this
area again. Dullness in this
area is a sign of splenic
enlargement
Palpation of the Spleen
1.Use your left hand to lift the lower rib cage
and flank. ++
2.Press down just below the left costal margin
with your right hand.
3.Ask the patient to take a deep breath.
The spleen is not normally palpable on
most individuals
Hepatosplenomegaly
Hepatomegaly
Auscultation liver
Follow the inspection of the liver, as with the
rest of the abdominal exam, with
auscultation. Listen over the area of the liver
for bruits or venous hums.
Palpation of the Aorta
1.Press down deeply in the midline above the
umbilicus. ++
2.The aortic pulsation is easily felt on most
individuals.
3.A well defined, pulsatile mass, greater than
3 cm across, suggests an aortic aneurysm.

Rebound Tenderness
This is a test for peritoneal irritation. ++
1.Warn the patient what you are about to do.
2.Press deeply on the abdomen with your
hand.
3.After a moment, quickly release pressure.
If it hurts more when you release, the
patient has rebound tendernes
Costovertebral Tenderness

CVA tenderness is often associated with renal
disease. ++
1.Warn the patient what you are about to do.
2.Have the patient sit up on the exam table.
3.Use the heel of your closed fist to strike the
patient firmly over the costovertebral angles.
4.Compare the left and right sides.

Shifting Dullness

This is a test for peritoneal fluid (ascites). ++
1.Percuss the patient's abdomen to outline
areas of dullness and tympany.
2.Have the patient roll away from you.
Percuss and again outline areas of
dullness and tympany. If the dullness
has shifted to areas of prior tympany,
the patient may have excess
peritoneal fluid.
Shifting Dullness

This maneuver is performed with the
patient supine.
1.Percuss across the abdomen as for flank
dullness, with the point of transition from
tympany to dullness noted.
2.The patient then is rolled on his/her side
away from the examiner, and percussion
from the umbilicus to flank area is
repeated.
3.Positive test: When ascites is present, the
area of dullness will shift to the dependent
site. The area of tympany will shift toward
the top.
Note: The shift in zone of tympany with
position change will usually be
Psoas Sign

This is a test for appendicitis. ++
1.Place your hand above the patient's right
knee.
2.Ask the patient to flex the right hip
against resistance.
3.Increased abdominal pain indicates a
positive psoas sign.

Obturator Sign

This is a test for appendicitis. ++
1.Raise the patient's right leg with the knee
flexed.
2.Rotate the leg internally at the hip.
3.Increased abdominal pain indicates a positive
obturator sign.

Technique: Ascites
Bulging Flanks
With the patient supine, the examiner visually observes whether the flanks are pushed
outward (presumably by large amounts of ascitic fluid)
Positive test: simply the presence of bulging flanks
Note: A patient with an obese abdomen may also have flanks that bulge, although the fat
of obesity extends further posterior than fluid in the peritoneum.
The patient is examined in the supine position.
1.Direct percussion is done over the abdomen,
from the umbilicus to the flanks.
2.The location of the transition from tympany
to dullness is noted.
3.Positive test: Percussion note is tympanitic
over the umbilicus and dull over the lateral
abdomen and flank areas
Flank Dullness
Fluid Wave

Have the patient lying supine.
The patient or an assistant places one or both hands (ulnar
surface of hand downward) in a wedge-like position into the
patient's mid abdomen, applying with slight pressure.
The examiner places the fingertips of one hand along one
flank, and with the other hand firmly gives a sharp tap along
the opposite flank.
Positive test: The examiner is able to detect "a shock wave"
of fluid moving against the fingertips pressed along the
flank, as the fluid is pushed from one side of the abdomen to
the other by the force of the tap along the opposite flank.

Palmar erythema
Spider angiomata - most commonly on
the trunk and upper extremities
Caput medusae (dilated venous
pattern over the right upper abdomen)

Skin
Fluid Overload:

Peripheral edema
Note: edema in ascites due to liver or heart
disease is usually confined to the lower
extremities only; if present also in upper
extremities and hands, consider renal disease
and nephrotic syndrome.
Jugular venous distension (see JVP below)
Pulmonary crackles (suspect CHF)
Cardiac S3
Positive hepatojugular reflux (link to neck
veins module associated examination segment
for description of exam maneuver)
Peripheral edema