DERMATOFITOSIS, INFECCIONES

BACTERIANAS Y OLORES DEL PIE.

Dr. David Alberto Nava Uribe
R3 Podiatra

Dr. Humberto Cant
Dermatologa
LOS DERMATOFITOS

Las dermatofitosis o tias son una variedad de
infecciones clnicas superficiales, causadas por
tres grupos de hongos muy relacionados,
los dermatofitos,
que tienen la capacidad de invadir el tejido
queratinizado (piel,cabello,uas).


LOS TRES GNEROS DE DERMATOFITOS SON:

Trichophytum
Mycosporum
Epidermophitum

Hay ms de cuarenta especies
10 son patgenas al ser humano
Las dermatofitosis se encuentran
dentro de las 10 primeras causas
de consulta en Mxico.

Especies causales ms
frecuentes:
- T rubrum 36-52%
- M canis 14-24%
- T tonsurans 15-18%
- T mentagraphytes y T floccosum
3-8%
CLASIFICACIN

- TIA CAPITIS.
- TIA BARBAE.
- TIA FACIAE.
- TIA CORPORIS.
- TIA CRURIS.
- TIA DE MANOS Y PIEL.
- TIA UNGUEAL.
Tia de la cabeza

90% son por T tonsurans
M canis da formas muy inflamatorias.
Afecta a nios y adolescentes; rarisma
despues de los 16 aos.
Se asocia a portadores asintomticos,
contacto con animales o fomites.

Hay una o mltiples placas de alopecia en
piel cabelluda, con escamas.
Hay descamacin, pelos cortos (en grano
de polvora).
Puede haber prurito, dolor, adenomegalias
retroauriculares.
Dx Diferencial. Dermatitis Seborrica,
Alopecia Areata, Tricotilomana.


Las lesiones pueden ser nicas o mltiples
Tia inflamatoria o Querion de Celso.
Se caracteriza por eritema, edema, pstulas y formacin
de abscesos, con destruccin a veces definitiva de los
folculos pilosos; se considera una accin de defensa por
parte del cuerpo; Se resuelve con alopecia cicatrizal.
TIA FACIAL
TIA DE LA BARBA
Tia del cuerpo

Afecta a todas las edades
Ag causal: E floccosum, T rubrum y
M canis
Se asocia a autoinoculacin de otra fuente del
mismo cuerpo y exposicin laboral.
Asociada a climas hmedos y calientes
Se acompaa de prurito.

TINEA CORPORIS: SON PRURIGINOSAS, DESCAMATIVAS, DE BORDES
CIRCUNSCRIPTOS, INFLAMATORIOS, CON EL CENTRO DE LA LESIN
DE ASPECTO NORMAL
DX DIFERENCIAL. PSORIASIS, LEPRA TUBERCULOIDE.

FIGURA 3. CAMBIOS MNIMOS EN UNA BIOPSIA DE TIA CORPORIS. LOS CAMBIOS
EPIDRMICOS
SON MNIMOS. LA PRESENCIA DE POLINUCLEARES PRXIMOS A LA SUPERFICIE ES UN
SIGNO DE SOSPECHA DE LA INFECCIN.
HIFAS Y ESPORAS EN LA SUPERFICIE CUTNEA DETECTADAS
MEDIANTE LA TCNICA DE PAS-DIASTASA.
Tia de las manos

Crnica, unilateral predominio mano
dominante.
Ag causal: T rubrum, T mentagrophytes y
E floccosum.
Duracin de meses o aos
Dx diferencial: dermatitis por contacto,
deshidrosis, liquen simple, dermatitis por
irritantes.
ASOCIADA A TIA DE PIES O INGLES, POR
AUTOINOCULACIN.
Tia crural

Afecta a jvenes adultos
Ag causal: T rubrum y E floccosum.
Asociada a tia de los pies.
Se acompaa de prurito
Dx diferencial: Candidiasis, intrtrigo.
Tinea cruris: las lesiones son bilaterales, delimitadas, de
borde elevado, eritematoso, y con descamacin
Tia de los pies

La ms frecuente
Ag causal T rubrum y T mentagrophytes
Edad 15-50 aos
Predominio en varones
Predispone: oclusin y transpiracin
Adquisicin: caminar descalzo reas
contaminadas o uso de zapatos de individuo
infectado
MICOSIS SUPERFICIALES
TIA DE LOS PIES
Tia de los
pies
Tia de los pies
(Vesiculosa)
Tia de los pies
(Hiperqueratosica)

Puede durar meses o aos
Se acompaa de prurito y mal olor
Puede presentar ide
Dx diferencial: eritrasma, dermatitis
por contacto, deshidrosis.
Complicaciones: celulitis, linfangitis.



Se puede impetiginizar o presentar dermatitis por
contacto

IDE
Se manifiesta por erupciones secundarias en
pacientes previamente sensibilizados
Es una respuesta a diseminacin
hematgena de los productos alergnicos
desde el foco primario.
Las dermatoftides ms frecuentes se
observan en los dedos de las manos.
Las formas ms frecuentes son las ides
liquenoides asociadas a las tias inflamatorias
del cuero cabelludo y las formas vesculosas
asociadas a la tia de los pies.


Examen directo de las escamas
(KOH)
Cultivo
Dermatopatologia

M. cutneas por Dermatofitos: Diagnstico
Muestras: pelos, escamas, uas
Visualizacin M.O.:
Fresco
Aclaramiento con sosa o potasa
Azul de lactofenol
Cultivo: SDA +/- cicloheximida, 25C, hasta 2 meses
Identificacin: Aspecto de la colonia y caractersticas de las
macro y microconidias. Pruebas bioqumicas

Diagnstico diferencial de las
dermatofitosis

Tinea capitis


Dermatitis seborreica, Psoriasis,
Tricotilomania, Alopecia areata, Lupus
eritematoso discoide, Histiocitosis X

Tinea capitis
inflamatoria

Pioderma, abscesos

Tinea corporis


Imptigo, Psoriasis, eczema numular,
Pitiriasis rosada de Gibert, Granuloma
anular, Lupus eritematoso subagudo

Tinea cruris


Intertrigo candidiasico, eritrasma, psoriasis
invertida, dermatitis atpica

Tinea pedis

Psoriasis, dermatitis, eritrasma (queratolisis
punctata)

Tinea ungueal

Traumatismo, psoriasis, liquen plano

M. cutneas por Dermatofitos: Diagnstico
Macroconidias M. canis
Macroconidias E. floccosum
Macroconidias y
microconidias T. rubrum
Tratamiento oral de las dermatofitosis

Tineas

Tinea capitis(a)

Griseofulvina 0,5-1
g/da/4-8 semanas

Terbinafina 3-6 mg/Kg/da/4 semanas
Itraconazol 100 mg/da/5 semanas

Tinea corporis y
tinea cruris(b)

Terbinafina 250
mg/da/1-2 semanas

Itraconazol 100 mg/da/2 semanas
Itraconazol 200 mg/da/1 semana
Fluconazol 150 mg/semana

Tinea pedis y tinea
manuum(c)

Terbinafina 250
mg/da/2 semanas

Itraconazol 100 mg/da/4 semanas
Itraconazol 200 mg/da/2 semanas
Fluconazol 150 mg/semana

(a) Tratamiento siempre oral. (b) En afectacin extensa. (c) En formas clnicas
complejas.

CANDIDIASIS
Reborde ungueal inflamado, eritematoso (perionixis).
Afeccin principal de la matrz hacia el borde libre.
Se tornan color amarillento, opacas y deformes
Dx. Diferencial: onicomicosis por dermatofitos
Candidiasis ungueal
En la candidosis ungueal, trabajos
manuales en humedad son predisponentes
DIAGNSTICO
Es clnico, pero se
fundamenta en el KOH y
de ser necesario en el
cultivo.
Fomentos secantes: domeboro, sulfato de cobre

Antimicticos tpicos: nistatina, imidazlicos, terbinafna, etc.

Nistatina: 100.000-400.000 U/6-8 hr en lactantes (gotas);
500.000 U / 8 hr (comprimidos)

Ketoconazol: no recomendable

Itraconazol: 100-200 mg/da por 14 das

Fluconazol: vulvovaginitis y balanitis (dosis nica de 150 mg)

Manejo de infeccin por Candida
Onicomicosis

Ag causal: T rubrum T mentagrophytes.
Afecta entre los 20 50 aos
Afecta hasta el 4.5 % de la poblacin
Se asociaa: zapato oclusivo, insuficiencia
vascular, baos comunales y hacinamiento
Predisponentes son la inmunosupresin y
traumatismo continuo.
ONICOMICOSIS
Dx diferencial: psoriasis ungueal,
onicodistrofia traumtica, onicogrifosis,
liquen plano ungueal. Infeccin por Candida
o Pseudomona.
Se requiere KOH y cultivo para indicar
tratamiento.
El tratamiento es largo y las recaidas son
frecuentes
CLASIFICACIN
Las infecciones a la Ua se pueden clasificar en 4 tipos:
1) Onicomicosis distal subungueal: la ms comn y afecta
inicialmente a las plantas de los pies y de las manos.( T.
rubrum)
2) Onicomicosis superficial Blanca: afecta solamente las
uas de los pies. (invasin directa a la placa superficial de las
uas). Usualmente el T. mentagrofites produce la apariencia
blanca susceptible a desmoronarse.
3) Onicomicosis subungueal proximal. (T. rubrum).
4) Onicomicosis por Cndida (poco frecuente).
SIGNOS
Los signos clnicos de la onicomicosis incluyen: 1) la oncolsis
(separacin de la ua de su lecho); 2) Hiperkeratosis
(callosas, gruesas); 3) Uas opacas; 4) Inflamacin del
parenquima (debido a lainflamacin de la piel plegada en la
orilla de la ua), 5) cambio de color.
ONICOMICOSIS DISTAL LATERAL SUB
UNGUEAL

Variedad ms frecuente
El hongo invade hiponiquio y /o el pliegue
lateral
Predomina en pies
T. rubrum
T. mentagrophytes
Oniclisis, hiperqueratosis
subugueal, engrosamiento y
discroma
ONICOMICOSIS DISTAL LATERAL SUB
UNGUEAL
ONICOMICOSIS DISTAL LATERAL SUB
UNGUEAL
ONICOMICOSIS BLANCA PROXIMAL
SUB UNGUEAL

El hongo invade la ua a travs del pliegue
proximal
Mancha blanca por debajo de lnula, la ua
puede llegar a ser completamente blanca.
Se asocia con SIDA y por cualquier
factor que ocasione inmunodepresin
ONICOMICOSIS BLANCA PROXIMAL
SUB UNGUEAL
ONICOMICOSIS BLANCA PROXIMAL
SUB UNGUEAL
ONICOMICOSIS BLANCA SUPERFICIAL

El hongo invade la superficie dorsal de la ua
Mancha blanco-porcelana rugosa que se
desprende fcilmente
T. mentagrophytes
Uas de Pies
Nios con uas blandas
Se asocia con SIDA y por
cualquier factor que ocasione
inmunosupresin
ONICOMICOSIS BLANCA SUPERFICIAL
ONICOMICOSIS BLANCA SUPERFICIAL
ONICOMICOSIS ENDONYX

INVASIN DE LA UA EN PARTE DISTAL Y
MEDIA
ASPECTO LAMINAR
NO AFECTA TEJIDO SUB UNGUEAL
T.soudanense
T.violaceum
ONICOMICOSIS DISTROFICA

Onicomicosis distrfica primaria
Onicomicosis distrfica secundaria
Todas las variedades pueden llegar a ese tipo
de onicomicosis
Invasin total de la ua
Engrosamiento
Destruccin
Aspecto madera carcomida
Distrofia
ONICOMICOSIS DISTROFICA
ONICOMICOSIS DISTROFICA
ONICOMICOSIS MIXTAS
Mezcla de las diferentes variedades clnicas
Dos o ms agentes etiolgicos
Distal lateral subungueal + blanca superficial
Distal lateral subungueal y proximal blanca subungueal
TRATAMIENTO

Antifngicos Tpicos: laca amorolfina,
ciclopiroxolamina, remocin atraumtica urea
40 %
Antifungicos Sistmicos:terbinafina,
itraconazol, fluconazol
En estudio: voriconazol, posaconazol,
ravuconazol

Tratamiento recomendado para las onicomicosis
Tpico Sistmico
Tioconazol al 28%
Amorolfina
Urea al 40%

Terbinafina 250 mgr/dia/3-6
meses
Itraconazol 200 mgr/da/3-6
meses
Griseofulvina 1 gr/da/15-18
meses
Fluconazol 450 mg/semana/6-9
semanas

Las onicomicosis
se pueden
complicar con
onicocriptosis
PIODERMITIS.

Las infecciones bacterianas cutneas. Generalmente, estn
ocasionadas por estreptococos (Streptococcus grupo A) y
estafilococos (Staphylococcus aureus).
Pueden ser primarias, si asientan sobre piel sin dao previo,
o secundarias, si se localizan sobre piel con alguna patologa
subyacente.
Los piodermas tienen un amplio espectro clnico. Sus formas
de presentacin varan desde una mnima infeccin
superficial hasta el compromiso de tejidos profundos con
necrosis. Estas situaciones dependen, como en todo tipo de
infeccin, de factores del husped y de la virulencia del
agente causal.
INFECCIONES BACTERIANAS
Furnculo
Infeccin bacteriana localizada de la piel, afectando
al folculo piloso o la dermis y producida
generalmente por Estafilococos aureus.
La piel a su alrededor se pone:
tumefacta
roja
caliente
dolorosa al tacto
Tratamiento no farmacolgico

estimular la higiene general
en furnculos incipientes aplicar compresas fras
aplicar compresas locales calientes tres veces al
da hasta que el furnculo inicie el drenaje
El drenaje del absceso es el tratamiento de
eleccin, la incisin quirrgica debera realizarse
una vez que la lesin est madura


Tratamiento farmacolgico
antibioterapia sistmica solo como terapia de
soporte si existen:
ganglios linfticos inflamados
Fiebre
Dicloxacilina oral cada 6 horas durante 5 das
pacientes alrgicos a penicilinas:
eritromicina oral cada 6 horas antes de las comidas
durante 5 das:
IMPTIGO
El imptigo es una infeccin superficial de la piel que
afecta el rea subcrnea de la epidermis. Se presenta
principalmente en piel expuesta como cara y manos.



DEFINICION:
ETIOLOGIA:
El imptigo es provocado por bacterias (grmenes)
- Staphilococcus Coagulasa - positivos
- Streptococcus B hemolticos del grupo A
- ambos


INCIDENCIA:
60% causado por estafilococos
20% causado por estreptococos
20% causado por ambos.
IMPTIGO
Epidemiologa
Nios por estafilococo
aureus
IMPTIGO
Primitivo
Secundario
IMPETIGO SECUNDARIO
El que se presenta en una dermatosis preexistente.
ocurre en cualquier parte del cuerpo
Secundario a: pediculosis, sarna, dermatitis atpica
etc.
Manifestaciones clnicas
Cualquier sitio incluyendo palmas y plantas
Ampollas de 1-2 cm
Costras delgadas, planas y parduscas
IMPETIGO AMPOLLOSO
Las bacterias pueden provenir del exterior, o estar
presentes en nuestra piel y nariz (como lo estn
habitualmente).

Cuando en nuestra piel estn presentes los
factores predisponentes, las bacterias penetran y
provocan la infeccin.
Su periodo de incubacin es aproximadamente de
dos a cinco das.
Las personas se consideran contagiosas hasta
que no hallan desaparecido las lesiones.
CMO OCURRE LA INFECCIN?
- Lesiones: Cortaduras pequeas
Rasguos
Picaduras de zancudo (cuando los
nios se rascan)

- Estados Inmunosupresin: Diabetes
Linfoma
SIDA
- Falta de Higiene

- Hacinamiento


FACTORES PREDISPONENTES
Afecta a nios normales, siendo ms comn en
nios de dos a cinco aos. Ocasionalmente afecta
a adultos y cuando estos presentan problemas de
salud.
Predomina en primavera y verano y en climas
clidos y humedos.

Modo de transmisin:
Autocontagio (manos)
Por contacto con la lesin purulenta de otra
persona


A QUIN AFECTA?

El imptigo es asintomtico, afebril y con
linfoadenopatas regionales.

Microscpicamente se ve:

- acumulacin de neutrfilos bajo la capa crnea
- formacin de una pstula subcrnea llena de bacterias
- alteraciones epidrmicas reactivas inespecficas como
la inflamacin de la dermis superficial.
- cuando las pstulas se rompen, el suero junto con
restos celulares y macrfagos se depositan en capas
formando una costra.

CUADRO CLINICO
Macroscopicamente se ve:

-Pstulas sobre un fondo eritematoso
-1 aparece una mcula o mancha eritematosa
(roja)
-2 aparecen mltiples pstulas pequeas ( poseen
pus y son de color amarillo)
- 3 al romperse las pstulas aparecen erosiones
poco profundas.
-4 las erosiones se llenan de suero, el cual se
seca dando origen a las caractersticas costras
melicricas (de color miel y cera).



Localizacin del imptigo:
Neonatos en cualquier parte
Piel sana (imptigo primitivo) alrededor de
orificios como boca, nariz y pabelln auricular
Piel no sana ( imptigo secundario) donde
ha existido una dermatosis previa como escabiasis
o tia, toma la localizacin de la dermatosis que le
dio origen.
IMPTIGO POR S.PYOGENES
Buloso
Medidas generales:

- Aseo con agua y jabn -> es indispensable, y
algunos se curan.
- Debe tratarse de mejorar las condiciones
generales (calidad de vida) y nutricionales.
- Debe tratar de corregir la deficiencia
inmunologica.

TRATAMIENTO:
Primero deben desprenderse las costras de
la piel. Ya sea sumergindolas bajo agua
caliente o con los mismos antispticos.
Aplicacin de antispticos en soluciones y
pomadas.
Ej: Sulfato de Cu ( 1* 1000)
Permanganato de Potasio (1* 10000)
Mupuricina
Antibiticos

TRATAMIENTO TPICO
a. Acido fusdico. Destacamos la preparacin oral
del cido fusdico, antibitico bacteriosttico eficaz
contra Gram +, especialmente S. aureus. Es
efectivo incluso frente a S. aureus meticilin-
resistente, y motivo habitual de fracaso del
tratamiento con los antibiticos convencionales.
b. Dicloxacilina. Amoxicilina-cido clavulnico
c. Cefalosporinas de 1 y 2 generacin
d. Macrlidos
Complicaciones:

Inmediatas linfadermiotis ( inflamacin de
ganglios regionales)
Mediatas glomerulonefritis aguda



Pronostico de la enfermedad:
El pronostico es bueno en pacientes
inmunocompetentes.

QUERATOLISIS PUNCTATA.

Tambin llamada queratolisis plantare sulcatum.
Infeccin de la capa crnea de las plantas de los
pies causada habitualmente por Corynebacterium.
Es ms frecuente en adolescentes con intensa
hiperhidrosis plantar.
Se inicia con maceracin de la capa crnea e
intensa bromhidrosis.
Est causada por la flora bacteriana propia de la
piel, que tras la desaparicin del manto cido
protector de la piel puede desarrollarse de forma
patgena.
QUERATOLISIS PUNCTATA.

QUERATOLISIS PUNCTATA. FORMA CLNICA

Erosiones superficiales redondeadas de tamaos variables
(pocos mm de dimetro) que confluyen para formar placas
policclicas. Es ms intensa en la parte anterior del pie.
Suelen afectar nicamente al estrato crneo de la piel.
QUERATOLISIS PUNCTATA. TRATAMIENTO

El tratamiento es principalmente sintomtico, busca frenar el
exceso de sudoracin y restablecer el manto cido de la piel.
Se recomendar el lavado del pie con un sustituto cido (pH
5,5) del jabn.
Tratamiento antitranspirante con la frmula magistral:
cido brico: 50%; talco: 33%; cido saliclico: 0,5%;
alumbre en polvo: 10%; subnitrato de bismuto: 5%;
mentol: 1,5%; CSP: 100 g.
QUERATOLISIS PUNCTATA. TRATAMIENTO
Se recomienda aplicar durante un mes o mes y
medio. Las primeras dos semanas se aplicar a
diario y en semanas posteriores tres veces por
semana. Una vez terminado el tratamiento con este
preparado, se instaurar tratamiento permanente
con polvos antitranspirantes.

QUERATOLISIS PUNCTATA. TRATAMIENTO
Otra alternativa de puede ser:
Lavado diario con un jabn de clorhexidina
(Hibiscrub), seguido de la aplicacin de
mupirocina tpica al 2%.
En casos muy extensos indicamos eritromicina oral
(Pantomicina) 500 mg/6 horas durante diez das.
Posteriormente debemos tratar la hiperhidrosis con
antisudorales que contengan cloruro de aluminio.
Evitar el calzado oclusivo.
ERITRASMA.

Es una infeccin cutnea superficial causada por la
bacteria Corynebacterium minutissimum.
Se presenta en forma de placas, de color rojo-
parduzco, o de forma erosiva-descamativa (en la
zona interdigital de los pies).
Afecta a reas intertriginosas (hmedas) como los
espacios interdigitales, las axilas, las ingles y otros
pliegues de la piel, y suele ser asintomtica.
Esta lesin produce un ligero prurito y, a menudo,
luce como parches asociados con otras infecciones
micticas, como la dermatomicosis.

ERITRASMA. FORMAS CLNICAS
Aspecto
maceradodescamativo
del cuarto espacio
interdigital.
Examen con luz de
Wood. Se observa la tpica
luz rojo coral del eritrasma.
ERITRASMA. DX DIFERENCIAL
Hiperhidrosis.
Candidiasis interdigital.
ERITRASMA. TRATAMIENTO.

Tratamiento primario: mupirocina pomada al
2%. Aplicar 2-3 veces al da durante 7 das.
Si existe un cuadro de hiperhidrosis, se deber
restablecer el manto cido de la piel, mediante
sustitutos cidos del jabn (pH 5,5).
Adems, instauraremos tratamiento para la
hiperhidrosis mediante polvos antitranspirantes.
ECTIMA
Se inicia como un imptigo pero se extiende a la dermis dando lugar
a la formacin de una costra gruesa seca y adherente bien
delimitada. La lesin crece por su periferia desarrollando una base
indurada y una areola roja edematosa. Al desprenderse la costra o
escara, se descubre una lcera irregular purulenta, profunda, de
varios centmetros de dimetro.

ECTIMA
Se acompaa de linfadenitis
regional. Puede persistir durante
semanas o meses, curando con
una cicatriz discrmica.
La localizacin ms frecuente es
en brazos y piernas de nios con
higiene defectuosa o adultos
malnutridos, alcohlicos,
diabticos o inmunodeprimidos,
que presentan una insuficiencia
venosa crnica o una dermatitis
de stasis. Generalmente existe
un traumatismo previo (picadura
de insecto, excoriaciones,
erosiones, etc)
DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Debe establecerse especialmente con el ectima
gangrenoso por Pseudomonas aeruginosa,
secundario a una ampolla blanco-azulada, con el
pioderma gangrenoso de las enfermedades
inflamatorias intestinales y con la sfilis (siflis de
ulcerada secundaria, sfilis maligna o goma
ulcerado).
TRATAMIENTO
1. Eliminacin de las costras con fomentos
antispticos astringentes (sulfato de cobre o de
cinc) o con solucin de clorhexidina.
2. Aplicacin de pomada antibitica (cido fusdico
o mupirocina)
3. Antibiticos sistmicos frente a estafilococo y
estreptococo, durante un curso ms prolongado
que en el caso del imptigo, tras realizacin de
cultivo con antibiograma.
Acido fusdico La preparacin oral de cido fusdico
tambin se ha mostrado efectiva para infecciones
profundas, incluso de tejidos blandos, acortando el
tiempo de evolucin de la enfermedad e impidiendo
complicaciones sistmicas.

Amoxicilina-cido clavulnico, cefalosporinas 1 y
2 generacin y macrlidos..
CELULITIS
Es una inflamacin aguda del tejido conectivo de
la piel, causada por una infeccin con
estafilococo, estreptococo u otras bacterias
DEFINICIN
Picaduras y mordeduras de insectos, mordeduras
de animales o de personas
Lesin o traumatismo con ruptura de la piel
(heridas cutneas)
Antecedentes de enfermedad vascular perifrica
lceras isqumicas o relacionadas con diabetes
Ruptura o descamacin de la piel entre los dedos
Uso de medicamentos inmunodepresores o
corticosteroides.

FACTORES DE RIESGO
Inflamacin o enrojecimiento de la piel localizada que se
incrementa en tamao cuando la infeccin se propaga
Apariencia de la piel tensa, brillante, "estirada"
Dolor o sensibilidad en el rea
Lesin de piel o erupcin (mcula):
de inicio repentino
usualmente con bordes pronunciados
de crecimiento rpido en las primeras 24 horas
Calor en el rea de enrojecimiento
Fiebre

SNTOMAS
Otros signos de infeccin:
escalofro, estremecimiento
piel caliente, sudoracin
fatiga
dolores musculares (mialgias)
malestar general (sensacin general de malestar)

SNTOMAS
Adicionalmente:
Nuseas y vmitos
Rigidez articular causada por inflamacin del tejido
sobre la articulacin
Prdida de cabello en el sitio de la infeccin

El tratamiento de la celulitis puede requerir
hospitalizacin si es lo suficientemente grave para
justificar la aplicacin de antibiticos intravenosos y
realizar una observacin minuciosa. En otras
ocasiones, es suficiente administrar antibiticos
orales y realizar un seguimiento detallado
ambulatorio. El tratamiento se centra en controlar la
infeccin y prevenir las complicaciones.

TRATAMIENTO
Dicloxacilina 500 a 1000 mg por va oral cada 6 horas.
Amoxicilina/Ac. Clavulnico 500/125 3 veces al da.
Cefalosporina de 1era. Generacin (cefalexina) 250
500 mg 4 veces al da.
El tiempo medio para curacin despues de inicio de tx.
es de 12 das .
ERISIPELA
Forma inflamatoria aguda de celulitis que difiere de
otros tipos por la afectacin linftica (trayectos de
linfangitis) prominente
Es mas superficial, afecta la dermis y el TCSC
superior, mrgenes delimitados con mas claridad
respecto a la piel normal en comparacin con la
celulitis clsica.

DESCRIPCIN
El estreptococo penetra rpidamente en la
dermis por una solucin de continuidad
Puede haber diseminacin linftica o
hematgena
Cualquier edad y sexo. Predomina en adultos
Predisponen: mala higiene, desnutricin,
inmunosupresin
ERISIPELA - ETIOPATOGENIA

ERISIPELA - ETIOPATOGENIA
Los patgenos mas comunes son los
estreptococos del grupo A.

La infeccin puede comenzar con una solucin de
la continuidad causada por traumatismo, herida
quirrgica, lcera o picadura, o una infeccin
mictica superficial.
T. Predomina en cara, piernas, dorso de pies.
M. Placa eritematosa, edematosa, bien limitada. Piel
roja, brillante, caliente. Puede haber vesculas,
ampollas y lceras.
Erisipela aguda y progresiva
ERISIPELA
Comienzo sbito
Sntomas prodrmicos de 4-48 horas: malestar,
mialgias, escalofros, fiebre alta, y en ocasiones
anorexia y vmitos.
Pueden encontrarse adenopatas y linfangitis.

HISTORIA CLINICA
Mas comn: porcin inferior de la pierna.
Cara, brazo son localizaciones comunes. Es comn
en la piel periumbilical del RN.
1 o varias manchas rojas, dolorosas, y firmes
aumentan de tamao con rapidez para formar una
zona brillante, tensa, intensamente eritematosa,
caliente, bien demarcada, y uniformemente elevada
con contorno irregular y borde sobreelevado.

HALLAZGOS CUTNEOS
Pueden aparecer vesculas en el borde de avance
y sobre la superficie.
Prurito, ardor, hipersensibilidad al contacto, pueden
ser moderados o intensos.

Presencia de S.pyogenes
en las capas profundas de la
piel
Los estreptococos causan el 80 %, mas frecuentes
los del grupo A.
El diagnstico es clnico, la identificacin el
microorganismo es difcil.

EVOLUCIN Y PRONSTICO
Las recidivas son
comunes en personas
con trastornos locales de
la circulacin.
Se pueden producir
recidivas en los
portadores farngeos de
S. del grupo A.
La Glomerulonefritis
postestreptoccica es
una complicacin seria.

Penicilina Via oral, 250 500 mg durante 2
semanas. La amoxicilina es efectiva. Se debe
reconsiderar el origen si no hay respuesta rpida.
Alternativas: Azitromicina y Claritromicina.
Reposo en cama y elevacin del miembro afectado
TRATAMIENTO
LINFANGITIS AGUDA

Se trata de una inflamacin de los vasos linfticos,
que suele iniciarse en zonas acras de
extremidades y se extiende de manera proximal. La
puerta de entrada suele ser una herida en una
extremidad. Comparte etiologa con los
microorganismos mencionados en el caso de la
erisipela-celulitis. En adictos a drogas por va
parenteral el germen ms frecuente es el S.
aureus, no el estreptococo.
LINFANGITIS AGUDA
Clnica
Lesin cutnea inflamatoria con morfologa
caractersticamente lineal, en ocasiones irregular,
caliente y dolorosa a la palpacin, que se extiende
desde regiones acras como manos y pies hacia los
ganglios linfticos de drenaje, a modo de estra
eritematosa (se aprecia clara relacin de la
inflamacin con el trayecto de drenaje linftico).
Tambin suele haber fiebre y/o escalofros.
LINFANGITIS AGUDA
LINFANGITIS AGUDA
Diagnstico
La combinacin de una lesin distal con estras
lineales rojas que se dirigen a los ganglios linfticos
suele ser diagnstico.
La bacteria responsable no se asla en la lesin
inflamatoria cutnea, pero s en el ganglio de
drenaje si ste se abscesifica. Tambin suele haber
leucocitosis y aumento de reactantes de fase
aguda.
TRATAMIENTO DE LINFANGITIS AGUDA
Penicilina Via oral, 250 500 mg durante 2
semanas. La amoxicilina es efectiva. Se debe
reconsiderar el origen si no hay respuesta rpida.
Alternativas: Azitromicina y Claritromicina.

INFECCIONES BACTERIANAS
SUPERFICIALES
Antibiticos tpicos
Mupirocin acido fucdico
Antibiticos sistmicos
Dicloxacilina cefalosporinas primera generacin.
Eritromicina
OLORES DEL PIE
La causa principal en el pie es el sudor . El sudor
en s no tiene olor, pero crea un ambiente perfecto
para ciertas bacterias para crecer y producir
sustancias de mal olor. Las bacterias estn
naturalmente presentes en nuestra piel. el olor de
los pies es tambin el resultado de usar los zapatos
y / o los calcetines con inadecuada ventilacin
durante muchas horas.

OLORES DEL PIE
Debido a que los pies humanos estn densamente
cubiertas de glndulas sudorparas, el sudor de los
pies puede combinar con la superficie de las
bacterias que producen olor. El pelo en los pies,
especialmente en los dedos, puede contribuir al
olor de la intensidad por el aumento de superficie,
aadiendo en los cuales las bacterias pueden
prosperar.
OLORES DEL PIE
Teniendo en cuenta que los calcetines en contacto
directamente con los pies, su composicin puede
tener un impacto en el olor del pie. polister y nylon
son comunes los materiales utilizados para la
fabricacin de calcetines, pero ofrecen menos
ventilacin que tiene el algodn que se utilizan para
el mismo propsito.
OLORES DEL PIE
El uso de medias de nylon o polister puede
aumentar la transpiracin y por lo tanto puede
intensificar el olor del pie. Debido a que los
calcetines absorben cantidades variables de la
transpiracin de los pies, con zapatos sin
calcetines puede aumentar la cantidad de sudor en
contacto con los pies y con ello aumentar las
actividades de bacterias que causan mal olor.

OLORES DEL PIE
El olor de cuerpo de un individuo tambin se
influenca con la dieta, gnero, gentica, salud,
medicacin, y humor. El cido Propionico est
presente en muchas muestras del sudor. Este
cido es un producto de descomposicin de
algunos aminocidos como los propionibacterias,
que prosperan en los conductos de las glndulas
sebaceas del adolescente y del adulto.
OLORES DEL PIE
Porque el cido propionico es qumicamente similar
a cido actico con caractersticas fsicas similares
incluyendo olor, los olores de cuerpo se pueden
identificar como vinagre por ciertas personas. El
cido Isovalerico (cido butanoico 3-methyl) es otra
fuente del olor del cuerpo como resultado de las
acciones de las bacterias Epidermitis del
estafilococo,

el cul est tambin presente en
varios tipos fuertes del queso.

OLORES DEL PIE
El olor de cuerpo se influencia en gran parte por el
complejo importante de la histocompatibilidad
(MHC). Se determina y desempea un papel
importante adentro inmunidad del organismo. El
rgano vomeronasal contiene las clulas sensibles
a las molculas de MHC en una manera genotipo-
especfica. Experimentacin en animales y los
voluntarios han demostrado que las parejas
sexuales potenciales tienden a ser percibidos ms
atractivos si su composicin de MHC es
substancialmente diferente.
OLORES DEL PIE
El mal olor de pie o bromhidrosis se produce por la
transpiracin excesiva. Este contratiempo lo sufre
un importante segmento de la poblacin y hay que
comprender que el sudor no presenta olor alguno,
pero si esta condicionado por otros factores, como
la acumulacin de humedad entre los dedos, la
falta de ventilacin, aumento de la accin de
microorganismos del tipo Brevibacterium que
coloniza nuestra piel y produce el gas metanetiol
que es en definitiva el que origina el mal olor en
esta zona del cuerpo.
OLORES DEL PIE
Lo anterior determinar un cuadro perjudicial para
el pie y su normal funcionamiento al verse afectado
por la presencia de estos microorganismos que
fermentarn el sudor y los residuos proteicos
(Clulas Muertas).
OLORES DEL PIE
Pero quienes estn ms expuestos a sufrir estos
problemas? Los adolescentes y adultos que usan
zapatillas en forma excesiva y tambin los nios
que han adoptado este calzado de uso diario,
adems de las personas que usan zapatos de
material sinttico.
A ello se suma el uso de calcetines de material
sinttico, la falta de aseo adecuado y la escasa
ventilacin de los pies

OLORES DEL PIE






Factores provocantes del mal olor:
Estrs y tensin
Enfermedades del pie (hiperhidrosis)
Pies maltratados con calcetines sintticos y zapatos hermticos
cerrados.
Tendencia a sudar en general excesivamente.
GRACIAS!!!