El anlisis de orina incluye un examen fsico, qumico y una observacin microscpica del sedimento. pH, protenas, glucosa, cetonas, sangre, pigmentos biliares, urobilingeno y nitritos.
El uso de las tiras reactivas de orina el examen qumico se ha convertido en un procedimiento simple y rpido.
EGO
La determinacin de glucosa los mtodos son los siguientes: 1. Tiras reactivas impregnadas con la enzima glucosa oxidasa (especfico para glucosa), 2. Pruebas de reduccin de cobre (detecta otras sustancias reductoras adems de la glucosa). Para la determinacin de cetonas en orina se utilizan tiras reactivas y tabletas de nitroprusiato. EGO
En el caso de la determinacin de sangre en orina se utilizan tiras reactivas que permiten la deteccin de eritrocitos intactos, hemoglobina libre y mioglobina.
EGO
El examen fsico incluye la determinacin del color, aspecto y densidad de la orina. La observacin microscpica del sedimento se realiza previa centrifugacin de un volumen determinado de orina. Valores de referencia:
Sedimento urinario: - Leucocitos: 0 5 / campo de 40 x - Eritrocitos: 0 2 / campo de 40 x - Clulas epiteliales: Cantidad variable - Cilindros: Hasta 2 hialinos / campo de 10 x - Cristales: Cantidad variable
Aspecto y color Causa Significado clnico Incoloro Orina muy diluida Poliuria, diabetes inspida. Amarillo anaranjado Orina concentrada Deshidratacin, fiebre. Lechoso - Abundantes neutrfilos - Grasas (lipuria, quiluria) Infecciones bacterianas Nefrosis, obstruccin linftica Turbio - Hemates Traumatismos del tracto urinario, anemias hemolticas, infecciones. - Leucocitos Pielonefritis, inflamacin de vas urinarias. - Contaminacin fecal Fstula rectovesical. - Cristales de oxalato de calcio - Cristales de cido rico. Clculos renales, diabetes mellitus, enfermedad renal crnica. Rojo - Hemoglobina Hemoglobinuria paroxstica nocturna, hemoglobinuria de la marcha, dficit de glucosa 6-P deshidrogenasa, infecciones por clostridios y Plasmodium falciparum. - Mioglobina Mioglobinuria paroxstica y de la marcha, traumas, infecciones. - Hemates. Contaminacin menstrual. Rojo prpura Porfirinas Porfirias. Marrn negro - Acido homogentsico Alcaptonuria - Metahemoglobina Hemoglobina M, metahemoglobinemia adquirida por frmacos. Azul verdoso
pH: En situacin fisiolgica el pH de la orina oscila entre 4.6-8.0 con una media de 6.0 Significado Clnico
ORINA CIDA pH < 7.0 - Dieta con alto contenido en protenas de la carne. - Medicamentos como el cloruro amnico, la metionina, el mandelato de metenamina y los fosfatos cidos - En acidosis respiratoria, acidosis metablica como en la cetosis diabtica, en la uremia, en diarreas severas y en la inanicin. - Infecciones urinarias por E. coli. - En dficit de potasio. ORINA ALCALINA pH > 7.0 - Ingesta elevada de vegetales o frutas especialmente ctricos. - Medicamentos como el bicarbonato sdico, el citrato potsico y la acetazolamida que se utilizan para el tratamiento de litiasis renal. - Tratamientos con sulfamidas. - Orinas recolectadas en el perodo post prandial. - En la alcalosis respiratoria y en la metablica (vmitos) - En infecciones urinarias provocadas por grmenes que desdoblan la urea como Proteus spp, Pseudomonas spp. Proteinuria
Significado Clnico Funcional no asociada a enfermedad renal - Exceso de ejercicio - Embarazo - Proteinuria ortosttica Orgnica asociada a enfermedad sistmica o patologa renal - Pre- renal: fiebre, hipoxia renal, hipertensin, mixedema, protena de Bence Jones. - Renal: glomerulonefritis, Sndrome nefrtico y lesiones del parnquima - Post- renal: infeccin de la pelvis y de los urteres, cistitis, uretritis o prostatitis. Proteinuria mnima: < 0.5 g / 24 hs. - riones poliqusticos - pielonefritis crnica - glomerulonefritis crnica inactiva - proteinuria ortosttica benigna Proteinuria moderada: 0.5 3.5 g /24 hs.
- nefroesclerosis - enfermedad del intersticio tubular - pre-enclampsia - mieloma mltiple - nefropata diabtica - pielonefritis con hipertensin Glucosa En orina aparece glucosa cuando el nivel de glucemia supera 180 mg / dl. Cuando esto sucede los tbulos renales no pueden reabsorber toda la glucosa filtrada y se produce la glucosuria Proteinuria Significado clnico Sin hiperglucemia
- Embarazo - Enfermedad renal - Errores congnitos - Contacto con sustancias nefrotxicos (monxido de carbono, mercurio) - Recipiente con muestras de orina contaminada con glucosa (restos de dulce, miel) Con hiperglucemia
- Diabetes mellitus - Glucosuria alimentaria - Tumores - Enfermedades endcrinas - Sndrome de Cushing - Hipertiroidismo - Feocromocitoma CETONAS Aparecen en la orina como parte del metabolismo incompleto de los cidos grasos. En un individuo con dieta normal el valor medio es de 20 mg/dl. La cetonuria se observa frecuentemente en la diabetes mellitus Cetonuria Significado clnico No diabtica
- Estado febril agudo y estados txicos (con vmitos y diarreas) en nios y lactantes. - Vmitos del embarazo. - Caquexia. - Alcoholismo. - Post anestesia. - Dietas pobres en hidratos de carbono. - Ayuno prolongado. Diabtica
- Infecciones en nios y adultos jvenes. - Cetoacidosis diabtica Sangre
La presencia de eritrocitos intactos en la orina se denomina hematuria. Tambin se considera hematuria cuando en orinas muy alcalinas o de muy baja densidad se produce lisis de los eritrocitos con la liberacin de la hemoglobina. Presencia de hematuria:
- Patologas y traumatismos del tracto urinario - Pacientes anticoagulados - Litiasis renal - Consumo de algunos frmacos - Enfermedades hemorrgicas como anemia hemoltica - Infecciones - Deportistas Nitritos
Muchas bacterias producen la enzima reductaza, la cual reduce los nitratos urinarios a nitritos. Esta reaccin da color en el rea reactiva de la tira indicando la presencia de bacterias en la orina. La sensibilidad del test comparado con la de un cultivo de orina es slo del 50%. Las tiras reactivas se utilizan como una prueba selectiva que permite detectar bacteriuria an en los casos en que no se sospecha clnicamente. Un resultado positivo en la tira reactiva puede ser una indicacin para el cultivo de orina. Un resultado negativo no debe interpretarse como indicador de ausencia de infeccin urinaria, ya que existen bacterias que no forman nitritos Bilirrubina
En condiciones normales la bilirrubina conjugada no est presente en la orina. Aparece en la orina debido a obstruccin del tracto biliar extraheptica (clculos en coldoco, carcinoma en cabeza de pncreas) o intraheptica (hepatitis, cirrosis activa). Los mtodos de mayor sensibilidad para la deteccin de bilirrubina son tabletas Ictotest y las tiras reactivas. Urobilinogeno
Es producido por el metabolismo de las bacterias intestinales sobre la bilirrubina conjugada. Si bien la deteccin de urobilingeno en orina no forma parte del anlisis de rutina de la orina completa, la utilizacin de las tiras reactivas sirve para conocer el estado de la funcin heptica. El urobilingeno est aumentado en las anemias hemolticas y hepatopatas (hepatitis, cirrosis). Interferencias: falsos positivos: presencia de indol, porfobilingeno. falsos negativos: presencia de nitritos, formaldehdo Sedimento de Orina
Significado clnico:
Es una prctica de mucha utilidad a pesar de su extremada sencillez y su escasa complejidad. Su mximo aprovechamiento depender de la relacin que el mdico realice con el resultado obtenido y la clnica del paciente. El sedimento urinario se compone de elementos de distintos orgenes. Ellos pueden ser productos metablicos del rin como los cristales, clulas derivadas del flujo sanguneo y del tracto urinario, clulas de otros rganos del cuerpo, elementos originados en el rin como los cilindros y otros elementos que no tienen origen humano y que aparecen como elementos contaminantes (bacterias y levaduras). Clulas
Pueden estar presentes en la orina clulas como eritrocitos o glbulos rojos, leucocitos o glbulos blancos y clulas epiteliales provenientes de distintos puntos del tracto urinario, desde los tbulos hasta la uretra y tambin provenientes de la vagina o vulva, como contaminantes. Eritrocitos o glbulos rojos: Se considera normal la eliminacin de una cantidad de 0 a 1 o 2 eritrocitos por campo de 40 x. Al ser la membrana de los eritrocitos permeable a varios solutos de la orina, los cambios en la forma y tamao de los mismos depende del gradiente osmtico de la orina por lo cual los eritrocitos se ven hinchados, crenados o de tamao normal. Significado clnico: Un aumento en el nmero de glbulos rojos en la orina (hematuria) indica enfermedad de las vas urinarias bajas o enfermedad renal. vulva, como contaminantes Sedimento Frecuente Menos frecuente Hematuria - Todas las formas de glomerulonefritis - Afeccin renal de enfermedades sistmicas - Tumores benignos y malignos del rin y vas urinarias - Traumatismos - Malformaciones - Trombosis de los vasos renales - Infeccin primaria - Tuberculosis - Nefropata diabtica - Pielonefritis - Enfermedades renales hereditarias Glbulos blancos: Bajo condiciones anormales los polimorfonucleares son los glbulos blancos ms frecuentemente encontrados en el sedimento urinario. Aparecen como granulocitos y son caractersticos de los procesos inflamatorios del rin y de las vas urinarias. Es menos comn encontrar linfocitos, monocitos o eosinfilos. En un sedimento normal se eliminan desde 0 a 5 leucocitos por campo de 40 x. Significado clnico: un incremento en el nmero de glbulos blancos en la orina (leucocituria), representa el sntoma fundamental de pielonefritis aguda o crnica, as como tambin de las enfermedades inflamatorias de la va urinaria descendente como uretritis, prostatitis, cistitis, pielitis y tuberculosis. Sedimento Frecuente Menos frecuente Leucocituria
- Pielonefritis - Todas las enfermedades inflamatorias de las vas urinarias descendentes. - Glomerulonefritis - Rechazo de transplantes - Enfermedades sistmicas con afeccin renal Celulas origen Significado Clnico Epiteliales escamosas Vagina y uretra Sin valor patologico Epiteliales de transicin Pelvis renal, urter, vejiga, y uretra en gran cantidad puede indicar una inflamacin de las vas urinarias. Epiteliales del tbulo renal Epitelio de revestimiento de los tbulos renales Dao tubular , pielonefritis, necrosis tubular aguda e intoxicacin por salicilicatos Cilindros Forma Significado Clnico Hialinos Estructuras homogneas, transparentes, incoloras y poco refingentes. Sedimento de personas tanto sanas como enfermas despues de esfuerzos psiquicos y fisicos o la toma de diurticos. Granulosos Semejantes a los hialinos, ms anchos y grandes Presentes en sedimentos normales asociados a enfermedades agudas y crnicas del rin, glomerulonefritis y pielonefritis Creos Mayor refraccin con puntas quebradas o en terminacin abrupta Enfermedad renal crnica grave Eritrocitarios Eritrocitos densos , color rojo amarillento al pardo Hematuria de origen renal. Lecocitarios Leucocitos y clulas aglomeradas por exudacin intrarrenal intensa Infecciones renales, pielonefritis y glomerulonefritis. Cristales Forma o localizacin Significado Clnico cido rico Cuadros romboidales, piedra amolar rosetas bastones, color rojo pardo e incoloros. No indica estado patologico necesariamente. Presente en enfermedades como gota, leucemia, metabolismo de las purinas , enfermedad febril aguda y nefritis crnica. Uratros amorfos Orina cida o neutra Fiebre y gota Oxalatos de calcio Orinas cidas o pH alcalino a neutro Dieta rica en cido oxlico, Calculos renales diabetes mellitus, enf. SN, y hepticas asi como renal crnica. cido hiprico Orinas alcalinas o neutras , ms en cidas Estado febril agudo y enfermedades heticas. Fosfatos amorfos Orinas neutras y alcalinas Sin significado clnico Cristales Forma o localizacin Significado Clnico Fosfatos triple Orinas neutras o alcalinas Pielitis crnica, cistitis crnica, hipertrofia de prstata y clculos urinarios Fosfatos triple de calcio Orinas alcalinas Cistitis con retencin de orina y clculos renales Uratros de amonio Orinas alcalinas Formacin de amonio en la orina vesical Leucina Orinas cidas en forma de esferas o con estriaciones concntricas. Semejante a los de tirosina Cistina Orinas con pH cido Desrdenes metablicos hereditarios Tirosina Orinas cidas Necrosis o degeneramiento tisular como enfermedad hepatica aguda, hepatitis, cirrosis, leucemia y fiefre tifoidea Colesterol Orinas cidas o neutras Sx nefrotico y quiluria Bacterias Localizacin Significado Clnico No a niv Uretra o vagina Infeccion de tracto urinario Hongos Enfermedades metabolicas (DM) Mucus
Inflamacion o irritacin del tracto urinario Coprolgico
El examen coprolgico es un perfil en el que se incluyen diferentes tcnicas de anlisis (fsicas, qumicas y microscpicas), utilizadas para apreciar la capacidad digestiva del intestino y de gran utilidad para identificar procesos digestivos que cursan con diarrea por mala absorcin o insuficiente digestin enzimtica.
Olor Por productos de accin bacteriana y el tipo de alimentacin. Los productos odorferos: indol, mercaptenos, escatol y cido sulfhdrico. Color El color marrn de las heces normales tal vez lo ocasione la estercobilina (urobilina), un pigmento biliar que resulta de la accin reductora de las bacterias sobre la bilirrubina y otros factores no determinados. Normalmente y con dieta mixta, las heces son de color pardo o marrn ms o menos oscuro en el adulto, oscurecindose a medida que aumenta el tiempo de exposicin al aire, influenciado por la dieta, frmacos y aditivos alimentarios. Consistencia: por lo general las heces normales tienen una consistencia blanda. Azcares Reductores: (disacridos) suelen estar asociados con la mala absorcin de nutrientes o flatos excesivos (gases) episodios de diarrea por infecciones gastrointestinales pH Las heces normales son neutras o ligeramente alcalinas Las heces de los enfermos con dispepsia de fermentacin presentan reaccin cida; se forman gases, los que provocan distensin abdominal (dolor abdominal y clicos). Por otro lado la reaccin es alcalina en las diarreas de putrefaccin, y en evacuaciones de enfermos con insuficiencia gstrica descompensada (diarrea gastrgena).
Sangre Oculta: Persona sana excreta 2.0 mL/ Da de sangre en el aparato gastrointestinal. El aumento por arriba de 2.8 mL diarios = patologa, sospecha la existencia de hemorragias digestivas subclnicas sin que sean visibles posibles vrices esofgicas, lcera pptica, carcinoma de colon, colitis ulcerosa, disentera o enfermedad hemorrgica. La sangre fresca visible suele deberse a hemorroides y fisuras anales. Pigmentos biliares: Responsables de darle color a las heces (estercobilina y estercobilingeno). Grasas da un estimado del porcentaje de grasa en la dieta que el cuerpo no absorbe y nos ayuda a evaluar el funcionamiento del hgado, vesicula biliar, pncreas y los intestinos. La presencia de un exceso de grasa (esteatorrea) en las heces obedece a uno o varios de los siguientes mecanismos: trnsito acelerado, dficit enzimtico de su digestin, dficit de absorcin o hipersecrecin endgena. Unas veces predomina la grasa neutra sin desdoblar y en otros casos los cidos grasos y jabones. Tripsina: la tripsina y quimiotripsina son enzimas proteolticas liberadas en el pncreas durante la digestin normal por lo tanto si el pncreas funciona adecuadamente se podrn detectar en el intestino delgado y en las heces. Cuando el pncreas no produce cantidades suficientes de tripsina y quimiotripsina se detectan cantidades inferiores a lo normal de estas enzimas en las heces. = pncreas no est funcionando correctamente
Ameba en Fresco: La amebiasis intestinal es una infeccin causada por la Entamoeba histolytica. La forma infectante de E. histolytica es el quiste maduro tetranucleado. La forma bsica de infeccin es la ingestin de quistes maduros, que se da en medios contaminados, mal saneados y con malos hbitos de higiene, a travs de aguas o alimentos contaminados, manos mal lavadas o insectos vectores (como moscas o cucarachas) que propician el cierre del ciclo ano-mano-boca. La tcnica para la identificacin de la ameba en fresco, que requiere el anlisis microscpico de una muestra de heces se utiliza para reconocer la presencia de trofozoitos en pacientes con enfermedad diarreica aguda y se ha recomendado desde hace varias dcadas para confirmar el diagnstico clnico de amebiasis. COPROPARASITOSCPICO
Se utiliza para detectar la presencia de parsitos intestinales, lo que sirve para establecer un diagnstico definitivo de parasitosis. Las infestaciones por helmintos (gusanos) se diagnostican mediante la identificacin de los huevos en las heces, las infestaciones por protozoos (p. ej., amebas) se diagnostican mediante los hallazgos de trofozoitos (estado activo), quistes u ooquistes (estadios acorazados) en las heces. Se requiere una muestra de heces reciente, la cantidad de muestra es importante y sta preferentemente no debe exceder el tamao de un limn. Citologa de Moco Fecal
Dentro de las pruebas de laboratorio recomendadas para abordar la enfermedad diarreica, se encuentra en primer lugar la citologa del moco fecal, la cual nos permite diferenciar la etiologa de una infeccin viral o bacteriana; esto es, el reporte de ms de 10 leucocitos por campo orienta a una etiologa infecciosa; si estos son predominantemente mononucleares debe pensarse en etiologa viral, pero si el predominio es de polimorfonucleares, su etiologa ser probablemente bacteriana. En caso de que la citologa se reportara positiva con probable etiologa bacteriana, es recomendable realizar un coprocultivo para conocer el agente causal de la diarrea. BIBLIOGRAFA
1. Sister Laureen Graaff. Anlisis de orina. Atlas color. Primera reimpresin Mayo de 1987. Editorial Panamericana. 2. Meryl H. Haber. Urinary sediment: A textbook Atlas. 1981. American Society of Clinical Pathologists. 3. LotharT. Clinical Laboratory Diagnostics: Use and assessment of clinical laboratory results, English edition, 1998. 4. Ravel Richard. Clinical Laboratory Medicine. Clinical Application of Laboratory Data. Sixth Edition.1995 5. Tietz N. W. Clinical Guide to Laboratory test, edited by W.B. Saunders Company, third edition, United States of America ,1995.