Conjunto de eventos que determinan y

acompaan la expulsin del feto y anexos

ovulares, a travs del canal del parto, desde
la cavidad uterina hacia el exterior.

Fase 0 Fase 1 Fase 2 Fase3
Inicio del parto
Inicio T de P.
Expulsin del feto
Recup. Fert.
Preludio
Preparacin
para el parto
Trabajo de
parto
Recuperacin
Concepcin
Sin respuesta contrctil
Preparacin
uterina
para el parto
Parto Activo
(3 etapas del parto)
Involucin uterina
Lactancia
Uterotrofinas
Uterotoninas
Entre la fecundacin y la semana 35
Hay relajacin activa. Bomba de Calcio eficiente que expulsa
calcio del citoplasma de las clulas del msculo liso uterino.
Hay produccin de estrgenos que promueven la sntesis de
conexina y formacin de gap junction entre las clulas del
miometrio. Tambin la sntesis de receptores de oxitocina.
Predomina la progesterona que inhibe la produccin de
puentes y receptores de oxitocina y estimula la sntesis de
enzimas degradantes de OT y PG
No hay contraccin uterina y el cuello esta duro y cerrado.
Entre las semanas 36 y 40
Disminuye el efecto de la progesterona.
Empieza a predominar el estrgeno: aumentan las
PG y los puentes entre miocitos y los receptores de
OT.
Ocurren contracciones uterinas aisladas no dolorosas
que son ms intensas en el cuerpo uterino que en el
istmo, por lo que este ltimo es tirado hacia arriba y
adelgazado formndose en su lugar el segmento
inferior.
Las PG aumentan el contenido de agua del cuello
uterino lo que lo reblandece.

Semana 40
Las contracciones alcanzan mxima intensidad y
frecuencia.
El cuello se abre
Las contracciones ocurren con una triple
gradiente descendente.
Todo esto produce un verdadero estrujamiento
del contenido.
Aumento de las Uterotoninas
Oxitocina
Prostaglandinas
Endotelina -1 (ET-1)
Factor de agregacin plaquetaria (FAP)
Producen intensa Contraccin del msculo liso uterino, son producida por la
placenta y las membranas fetales, su concentracin en el LA y plasma
materno es mayor en la fase 2 que en fase 1.

Disminucin de los factores de relajacin uterina:
Progesterona . Bloque la transcripcin de los genes de Conexina y
ET-1 . Al final de la gestacin el miometrio produce FTC -1 que
antagoniza a la progesterona.

Teora de la oxitocina
Niveles de oxitocina no aumentan si no hasta avanzado el T de P.
La diabetes inspida no se asocia a embarazo prolongado
La hipofisectoma en animales no interfiere con el inicio T de P.
La oxitocina en la orina de la emb. de parto no aumenta
La oxitocina no atraviesa la placenta
Apoya la teora:
Las propiedades oxitcicas de la oxitocina como agente farmacolgico
al final del embarazo.
La concentracin de receptores para oxitocina aumenta al trmino y
durante el parto. Tambin aumentan los niveles en el LA.
Cifras ineficaces
de ag. Uterotnicos
Razn P
4
/E
2

OT
CRH (libre)
Citocinas
PG
PTHrP
Disminucin de
la sensibilidad
miometrial
GJs
Receptor de OT
Receptor de PG
sensibilidad NO
Conductos
Ionicos
Cifras eficaces
de ag. uterotonicos
Aumento de
la sensibilidad
miometrial
Razn P
4
/E
2

OT (local, sist)
Eicosanoides
CRH (libre)
Citocinas
ET
PTHrP
GJs
Receptor de OT
Receptor de PG
Reactividad a
CRH
Sensibilidad NO

Sostenimiento
del embarazo
Cambios
tempranos
previos al
trabajo
de parto
Inicio T de P
Trabajo de parto
y parto inevitable
Trabajo de
parto
y parto
establecido
QUIETUD MIOMETRIAL
ACTIVACION MIOMETRIAL
QUIESCENCIA TRABAJO DE PARTO
Papel del feto en el inicio del parto
Hipotlamo
Hipfisis
SSRR
Placenta
Cortisol
P
a
r
t
o
Progesterona
Estradiol
Prostaglandinas
ACTH
Oveja
PGE
2

PGF
2

Puentes celulares
Progesterona
Inhibidores de la
de sntesis de
Prostaglandinas
Prostaciclina
Estrgenos
Prostaglandinas
PGE
2

PGF
2
Tromboxanos
Endoperoxidos
(+) Sintesis (-) Sntesis
Tiene un grado de acortamiento mayor que el
msculo estriado
Las fuerzas se ejercen en cualquier direccin
Filamentos finos y gruesos en haces largos y sin
orden a lo largo de las clulas lo que permite
mayor acortamiento y capacidad de generar
fuerzas.
Genera fuerzas multidireccionales lo que permite
la adaptacin direccional de la fuerza expulsiva
que lleva finalmente al parto.
Composicin
Msculo liso ( 25% - 6%)
Colgeno
Tejido conectivo La sustancia fundamental
Glucosaminoglicanos
Dermatan sulfato
Ac. Hialurnico
Con la maduracin cervical se producen cambios en
el colgeno y tej. Conectivo. Asi con la maduracin,
la flexibilidad cervical aumenta a medida que
disminuyen las concentraciones de colgeno y
protenas.

1.- Destruccin del colgeno
2.- Alteracin de las cantidades relativas de los
diversos glucosaminoglicanos.

Casi a trmino hay un importante aumento del ac.
hialurnico (retiene agua), junto a una disminucin del
dermatan sulfato cervical.
Son dolorosas por:
Hipoxia de las clulas del miometrio
Compresin de los ganglios nerviosos en el cuello y
segmento inferior
distensin del cuello durante la dilatacin
distensin del peritoneo suprayacente.
Son involuntarias
Marcapaso cercano a unin tero tubrica

Mtodos externos
Es la colocacin sobre la pared abdominal dispositivos
capaz de registra las contracciones uterinas. Carece de
exactitud y sensibilidad.
Mtodos internos
Es la colocacin de un baln intrauterino a travs del
conducto del parto. Este mtodo es inexacto porque
excita el tero y falsea los resultados adems que puede
acasionar infecciones.

Mtodo de la presin intrauterina (intraamnitica e
intramiometrial). La presin intraamnitica es la presin
del LA susceptible de sufrir variaciones producidas por las
contracciones uterinas
Los mtodos externos slo registran la parte alta de la
contraccin y entre cada contraccin inscriben una lnea
horizontal que por error fue interpretado como intervalo
entre ellas y se le denomin tero en estado de reposo.
El trazo de la presin amnitica permite observar que el
tono est representado por el punto de menor presin
entre dos contracciones.

La fase inicial de la contraccin es de comienzo rpido y
su ascenso es casi rectilneo. Dura aproximadamente 50
segundos.

La fase de relajacin se subdivide en 2 partes:
la fase de relajacin rpida que dura 50 segundos
la fase de relajacin lenta que dura 100 segundos
Formas y fases de la contraccin
uterina
Tono uterino
Es la presin < registrada entre dos contracciones, los
valores normales son entre 8 10 mmhg, se mide por la
diferencia de presin que se registra entre el 0 abdominal
y el punto grfico ms bajo entre dos contracciones.
Intensidad de la contraccin
Se mide por la elevacin que produce en la presin
amnitica entre la base de la contraccin y su vrtice en
mmHg. en el parto normal la intensidad es de 30-50 mmHg
La presin mxima de la contracin es la suma de tono
ms la intensidad de la misma,
Por ejemplo:
TONO = 10 mmHg
INTENSIDAD = 40 mmHg
----------------
PRESIN MXIMA = 50 mmHg
Frecuencia de las contracciones
La frecuencia de las contracciones se expresa por el
nmero que se presentan en 10 minutos, en el parto normal
es de 3-5 contracciones, si sobrepasa las 5 disminuye la
intensidad, se acorta la duracin y aumenta el tono.


La duracin til de una contraccin es
el tiempo que dura con una intensidad
mayor de 15mmhg, y es dolorosa a
partir de los 15mmhg porque puede
dilatar el cuello y la distensin
cervical es lo que precisamente causa
el dolor.
La contraccin uterina se percibe por
palpacin abdominal cuando su
intensidad es superior a los 10mmhg,
como el comienzo y el final de la
contraccin no se percibe la duracin
clnica (60 seg.) es mucho ms corta
que la duracin total (200 seg.)Posible
de ser registrada con el mtodo de la
presin amnitica.
Actividad uterina
La AU es el producto de la
intensidad de la contraccin uterina
por la frecuencia en 10 minutos, se
expresa en unidades de Montevideo.
Un parto normal progresa con una
actividad uterina de 120 a 150 UM
AU corregida
Es el producto de la presin mxima
por la frecuencia de las contraciones.
Esta magnitud es de gran importancia
porque tiene en cuenta un factor tan
relevante como es el tono:
25 mmHg de tono
I = 20mmHg
F = 5
AU = 100 mmHg
AUC = 225 mmHg
Normalmente una onda de contraccin se origina en los
marcapasos, de all se propaga en sentido descendente. La
concentracin de fibras musculares es mayor en el fondo que en
el segmento inferior, lo que determina que la intensidad de la
fuerza contrctil tambin siga un patrn descendente.


La relajacin es prcticamente simultnea en todo el tero. Por lo
tanto el cme de la contraccin se alcanza simultneamente en
todos los segmentos.

Esto afecta a la duracin que es mayor en el fondo que en el
segmento inferior. Esta coordinacin entre los diferentes
segmentos del tero se caracteriza por poseer una TRIPLE
GRADIENTE DESCENDENTE
Origen : Propagacin descendente

Intensidad: Mayor en el fondo.

Duracin: Mayor duracin en el fondo.
Las ondas derecha e izquierda se originan cerca de la
implantacin de las trompas donde parecera que se hallan
los marcapasos, las ondas se propagan a 2cm/seg.
invadiendo la totalidad del rgano en 15 seg.

Por la ubicacin alta de los marcapasos la propagacin de
la onda se hace en sentido descendente. La intensidad,
la duracin y la direccin de la onda se inicia en el
fondo uterino y se dirige al segmento. De tal manera que
las contracciones fndicas, cercana a los marcapasos
comienzan antes y son ms duraderas que las
contracciones de la parte inferior del tero.

El sentido descendente de propagacin , de duracin y de
intensidad constituye el triple gradiente descendente de
Caldeyro y Barcia, que tiene como misin principal
distender el segmento uterino y dilatar el crvix
El estiramiento del cuello uterino aumenta las
contracciones uterinas.
No esta claro el mecanismo:

Oxitocina
Prostaglandinas
Contraccin Uterina
Contraccin de la musculatura abdominal
Contraccin del Diafragma
Msculos del perin
Formacin del segmento inferior.
Expulsin del tapn mucoso
Borramiento y dilatacin del cuello
Formacin y rotura de la bolsa de las aguas
Dilatacin de la vagina , vulva y perin
Mecanismo del parto
Deformaciones plsticas fetales