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Gabriel Bravo R.

/ Interno de Ciruga
Servicio de Ciruga de Trax
Hospital Naval Almirante Adriazola de Talcahuano
EPIDEMIOLOGA
Ha aumentado su incidencia.
Ha aumentado en mujeres.
2.6% de todas las causas de muerte en Chile.
El 2do cncer ms frecuente luego del cncer gstrico.
El tratamiento es quirrgico, si agrupamos todos los
pacientes la sobrevida no es mayor al 10-15% a los 5
aos.
ETIOLOGA
La etiologa ms importante es el hbito tabquico (El
humo del cigarrillo tiene ms de 50 agentes
carcinognicos).
Otras:
- Polucin atmosfrica.
- Radn.
- Causas ocupacionales: Asbesto, arsnico, nquel.
De 10 pacientes que se diagnostican con Cncer de Pulmn,
8 tienen antecedente de hbito tabquico. Pero slo 2 de
cada 10 fumadores tienen cncer pulmonar.
Grandes fumadores: Una cajetilla o una cajetilla y media
diaria de cigarrillos al da.
ANATOMA PATOLGICA
Se clasifican en dos grandes grupos:
1. Cncer de clulas no pequeas (El ms
frecuente).
- Carcinoma de clulas escamosas.
- Adenocarcinoma.
- Carcinoma de clulas grandes.
- Carcinoma adenoescamoso.
1. Cncer de clulas pequeas.
LOS MS
FRECUENTES
ANATOMA PATOLGICA
CARCINOMA EPIDERMOIDE.
- Tienden a ser centrales (Crece endo y peribronquialmente).
- Crecimiento lento y de metstasis tardas.
- Estos tumores tienen a producir atelectasias (afectan bronquios
mayores) y tienden a cavitar.
ADENOCARCINOMA.
- Tienden a ser ms perifricos.
- Crecimiento moderado y dan metstasis tempranas y dan
compromiso ganglionar.
CARCINOMA DE CLULAS GRANDES.
- Centrales y perifricos.
- Crecimiento rpido.
- Mal pronstico porque tienden a crecer rpido.




CLNICA
En pacientes fumadores, mayores de 40-45 aos
Radiografa de trax, por lo menos una vez al ao.
Cuando aparecen los sntomas Enfermedad grave y
ya de mal pronstico.
Sintomatologa:
1. Sntomas especficos.
2. Sntomas inespecficos.
3. Sntomas de metstasis.
4. Hallazgo causal.
CLNICA/ SNTOMAS ESPECFICOS
Tos. Frecuente, repetitiva.
Hemoptisis. Cuando se asocia a tos en fumador
Radiografa de trax.
Dolor torcico.
Disfona Compromiso del larngeo recurrente (Mal
pronstico). Se puede deber a un tumor de Pancoast
que invadi la regin cervical o un compromiso ganglionar.
Derrame pleural.
Derrame pericrdico.
Sndrome de la vena cava superior.
Parlisis frnica.
CLNICA/ SNTOMAS GENERALES
Cansancio.
Baja de peso.
STOS NO SON SIGNOS QUE REQUIERAN
ESTUDIO CON RADIOGRAFA DE TRAX.

CLNICA/ SNTOMAS ESPECFICOS
DE METSTASIS
En relacin al rgano comprometido.
Compromiso heptico Dolor abdominal, asociado a
hepatomegalia, ictericia.
Compromiso SNC Cefalea, prdida fugaz de la vista,
convulsiones.
Compromiso seo Dolor seo y fracturas patolgicas.
SIADH Sd. De Cushing Cncer de clulas pequeas
(Tambin el de clulas no pequeas).
Miastenia gravis. Habitualmente en mujeres, con
fatiga, diplopa, que se le caen los prpados.
Dedos en palillo de tambor.
DIAGNSTICO/ CLNICO
Sospecha clnica en todo paciente gran fumador.
Sntomas respiratorios en todo paciente mayor de 40
aos, sea o no sea fumador.
Radiografa de trax con lesin sospechosa de lesin
neoplsica.
DIAGNSTICO/ IMAGENOLGICO
RADIOGRAFA DE TRAX SIMPLE.
- Permite establecer la sospecha diagnstica en el 70-80% de
los casos.
- Dificulta la observacin de los tumores de menos de 1 cm y
los ubicados en la regin retrocardaca (Utilidad de la
radiografa lateral).
- Constituye un buen examen de SCREENING.
- Se puede presentar como ndulo, como condensacin
sugerente de neumona en paciente que no coincide
clnicamente. Se puede presentar como cavitacin, como
vidrio esmerilado (Sugiere tumor de Pancoast, que ocupa el
vrtice del pulmn y compromete a nivel de T3-T4 y
compromete tanto vasos como plexo cervicobraquial).
DIAGNSTICO/ IMAGENOLGICO
SCANNER.
- Visualiza 15% ms de lesiones que la radiografa de trax.
- Es el GOLD STANDARD.
PET SCAN.
- Se usa una molcula de glucosa marcada con un flor
radioactivo. Se usa porque las clulas neoplsicas tienen un
metabolismo ms activo y por lo tanto tienden a captar ms
glucosa.
- No todas las lesiones captantes son neoplsicas, pueden ser
inflamatorias.
- Es de alto costo.
- til para evaluar metstasis.
DIAGNSTICO
Es anatomopatolgica e incluye:
- Citologa del esputo.
- Broncoscopa, fibrobroncoscopa: Es el examen de
eleccin para hacer el diagnstico. La dificultad se presenta
cuando son lesiones perifricas.
- Lavado bronquial, cepillado bronquial y biopsia
transbronquial: Lesiones perifricas.
- Biopsia percutnea: Se pueden estudiar lesiones ubicadas
por ejemplo en el mediastino anterior. Si todo esto es
negativo, se debe hacer ciruga que consiste en:
- Ciruga por videotoracoscopa o eventualmente
abierta.
ETAPIFICACIN: SISTEMA TNM
Sobrevida:
- Estadio I: 60-80% a los 5 aos.
- Estadio II: 25-50% a los 5 aos.
- Estadio III: 10-30% (B) a los 5 aos.
- Estadio IV: Menos del 5% a los 5 aos.
ETAPIFICACIN
1. TAC DE TRAX.
2. TAC DE CEREBRO: Metstasis cerebrales.
3. CINTIGRAMA SEO: Metstasis seas.
4. MEDIASTINOTOMA/ MEDIASTINOSCOPA: Para
conocer el N.
5. PET SCAN.
6. RNM.

TAMAO DEL TUMOR
T1: Tumor que mide hasta 3 cm, rodeado de pulmn sano en
bronquio segmentario o no visible endoscpicamente. Incluye,
T1a: Menos de 2 cm de tumor. T1b: Ms de 2 cm.
T2: Tumor que mide entre 3-7 cm. T2a: 3-5 cm. T2b: 5-7 cm. Esto
puede comprometer un bronquio principal, pero a ms de 2 cm
de la carina. Puede comprometer la pleura visceral, provocar
atelectasia o neumona lobar.
T3: Tumor mayor de 7 cm o menor si se encuentra a menos de 2
cm de la carina. Aqu el compromiso de la pared es tpico (Tumor
de Pancoast), compromiso del diafragma, nervio frnico, pleural,
mediastino, pericardio y que est a menos de 2 cm de la carina,
atelectasia, neumona lobar o ndulo satlite en el mismo lbulo.
T4: Tumor que invade corazn, grandes vasos, trquea, nervio
larngeo recurrente, esfago, cuerpos vertebrales, carina central y
puede presentar un ndulo en otro lbulo pulmonar ipsilateral.
COMPROMISO GANGLIONAR
N0: No hay ganglios comprometidos.
N1: Compromiso de ganglios peribronquiales y/o
hiliares ipsilaterales (Hasta el ganglio nmero 10).
N2: Compromiso de ganglios mediastnicos y/o
subcarinales ipsilaterales.
N3: Compromiso contralateral.
COMPROMISO METASTSICO
M0: Sin metstasis.
M1: Metstasis.
- M1a: Presencia de un ndulo en lbulo
contralateral, derrame pleural o pericrdico.
- M1b: Presencia de metstasis a distancia.
TRATAMIENTO
Estadio I: Lobectoma o reseccin segmentaria, en cua o en
manguito, ms vaciamiento ganglionar. Se puede hacer
radioterapia con intencin curativa, en pacientes con tumores de
bajo grado, pero con contraindicacin para ciruga.
Estadio II: Lobectoma o neumonectoma en el caso que el
tumor est muy cerca de la carina o reseccin segmentaria.
Radioterapia con intencin curativa.
Estadio III: IIIa: Reseccin con quimioterapia post operatoria
coadyuvante. Si la enfermedad no es operable, se hace radio-
quimioterapia preoperatoria (Cuando N2). IIIb: Ciruga no es
til. Radioterapia asociada con quimioterapia o slo radioterapia.
Estadio IV: Radioterapia, para el crecimiento del tumor, es
paliativo. Quimioterapia con cisplatino. Terapia endobronquial,
tambin se pueden colocar endoprtesis.
CNCER DE CLULAS PEQUEAS
Proviene de clulas neuroendocrinas. Tenemos dos
modalidades: Clulas pequeas propiamente tal o asociado
a carcinomas.
Generalmente no operable, porque se diagnostica en etapas
avanzadas.
Existe enfermedades en estadio limitado y generalizado
(sobre pasa las reas supraclaviculares).
Manejo quimioterapia.
Radioterapia paliativa en pacientes con baja posibilidad de
recibir quimioterapia paliativa, especialmente en
metstasis cerebrales, epidurales y seas.

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