Dr Carlos James

cjames14@hotmail.com
El parto es el conjunto de fenmenos
fisiolgicos que determinan y acompaan
la expulsin del feto viable (u bito) y los
anexos ovulares, desde la cavidad uterina
al exterior a travs del canal del parto
Elementos del Parto
Canal del Parto:
Canal Duro (oseo articulaciones)
Canal Blando (muscular)
Mvil (feto)
Motor (tero)
Identificacin del TdP
TdP verdadero
Contracciones a intervalos
regulares.
Los intervalos se acortan de
modo gradual.
La intensidad aumenta de
manera gradual.
Hay molestias en el dorso y
en el abdomen.
El cuello uterino se dilata.
Las molestias no se detienen
por la sedacin.
TdP falso
Contracciones a intervalos
irregulares.
Los intervalos siguen siendo
prolongados.
La intensidad se mantiene
sin cambios.
Las molestias ocurren
principalmente en la porcin
inferior del abdomen.
El cuello uterino no se dilata.
Las molestias suelen
aliviarse por sedacin.
Inicio del TdP
Eje longitudinal del feto con el de la madre.
Longitudinal, transversa u oblicua.
01.
Situacin
Es aquella porcin del cuerpo fetal que esta mas avanzado
dentro del conducto de parto (se percibe por TV).
Sit.: longitud (ceflica o plvica), transversa (hombro).
02.
Presentacin
Postura caracterstica que el feto asume en los ltimos tres
meses del embarazo.
03.
Actitud
Es la relacin de una porcin arbitrariamente elegida de la
presentacin con respecto a lado derecho o izquierdo del
conducto de parto.
04.
Variedad de
posicin
Medidas
Antropometra fetal

Dimetros anteroposteriores y Permetros de la cabeza
Dimetros
cm Permetros cm
Subooccpito bregmtico (SOB)
Del occipucio al centro de la
fontanela mayor
9.5 Suboccpito bregmtico 32
Occpito frontal (OF)
De la glabela (raz de la nariz) al
punto mas distante del occipital
12 Occpito frontal 34
Sincipito mentonianos (SinM)
Desde el mentn al punto situado en
el medio de la sutura sagital
13.5 Sinicpito mentoniano 36
Submento bregmtico (SMB)
Desde la unin del submentn con el
cuello hasta el centro de la fontanela
mayor o brgmtica
9.5 Submento bregmtico 32
Suboccpito frontal (SOF)
Desde el occipucio a la parte mas
saliente de la frente
10.5 Suboccpito fropntal 33
Dimetros de cabeza Fetal
Antropometra fetal

Dimetros cm Permetros
cm
Biparietal (Bi-P)
Une las dos emninencias
parietales

9.5

Bitemporal (Bi-T)
Une la mayor distancia
entre las ramas de la
sutura coronaria

8

Dimetros transversales de la cabeza
Biacromial (Bi-A)
Transverso mayor de los
hombros
12 Biacromial 35
Bitrocantreo (Bi-T)
Transverso mayor de las caderas
9.5 Bitrocantreo 21
Otros dimetros y permetros fetales
Situacin, presentacin,
actitud
Situacin: longitudinal, Presentacin: ceflica.
Actitud: (A) de vrtice: SO-B (9.5cm), (B) de sincipucio: O-F
(12cm), (C) de frente: O-M (13.5cm), (D) de cara: SM-B:
9.5cm.
Sit.: longitudinal, Present.: ceflica, Actitud: de
vrtice
Variedad de presentacin:
1. OAI
(OIIA)
2. OPI
(OIIP)
3. OPD
(OIDP)
4. OTD
(OIDT)
5. OA
(OIDA)
Sit.: longitudinal, Present.: ceflica, Actitud: de
cara
Variedad de presentacin:
Diagnstico de la presentacin y
de la V. P.
Clnicos
Palpacin abdominal
Exploracin vaginal
Auscultacin
Imagenolgicos
Ultrasonografa
Tomografa computarizada
Resonancia magntica
Maniobras de Leopold
Exploracin vaginal
El nmero de
exploraciones vaginales
durante el TdP tiene
relacin con la morbilidad
infecciosa, sobre todo en
casos de RPM.
Borramiento cervical (%).
Dilatacin del cuello
uterino (cm).
Altura de la presentacin
(-5 a +5).
Altura de
presentacin
Tacto vaginal
1. Se introducen 2 dedos,
forma ascendente, hasta la
presentacin.
2. Los dedos se deslizan
desde la cara posterior de
la vagina en direccin a la
snfisis del pubis.
3. Se localizan y se
reconocen las fontanelas y
la sutura sagital.
4. Se ubica la altura de
presentacin.
Periodos del parto
I
Dilatacin
Inicio del TdP
hasta la dilatacin
completa
Fase latente
Fase activa
II
Expulsivo
Hasta el
nacimiento del
producto
III
Alumbramiento
Hasta la expulsin
de la placenta y
membranas
ovulares
IV
2 primeras h. del
puerperio
inmediato
Atencin del I periodo
Vigilancia del bienestar fetal.
Valoracin de las contracciones uterinas.
CFV maternos (c/4h.).
Exploracin vaginal subsiguiente.
NPO (sorbos de lquidos claros, fragmentos
de hielo, humidificacin de los labios).
Posicin materna.
Evitar la distensin vesical (sondeo).
Fases de un parto
Desde el inicio del parto hasta la dilatacin completa (10 cm.).
Primpara: 12 h., multpara: 8 h.
Dilatacin
Desde la dilatacin completa hasta la expulsin fetal.
Primpara: 1 h., multpara: 30 minutos.
Expulsivo
Desde la expulsin fetal hasta la salida de la placenta.
Mec. de Duncan: se desprende por la periferia y presenta cara
materna.
Mec. de Schlzte: lo hace por el centro y presenta la cara fetal.
Alumbramiento
Fases de un parto
Dilatacin (I)
Fase latente
Entre el inicio perceptible de
las contracciones uterinas y
la presencia de un cuello
borrado y 3 cm de dilatacin.
Fase activa
Lapso que media entre los 3 y los 10 cm de D. DU: 3-4/ 10
min. Primpara (B: 100%, D: 3cm); Multpara (B: 80-90%, D:
4cm).
Fase aceleratoria (3-8 cm)
DILATACIN
Fase desaceleratoria (8-10
cm)
DESCENSO
Tiempos del TdP
Esta fase representa el trabajo de parto activo, y se acepta que se
inicie cuando existen 3 cm. de dilatacin y avanza 1.5cm/hr. en
multparas y 1.3cm/hr. en la nulpara.
Fase activa
Atencin del II periodo
Piernas flexionadas a la mitad.
Inspiracin profunda, ejercer
presin descendente (boca
cerrada) durante la contraccin.
Limpieza vulvar y perineal.
Uso de bata y guantes estriles.
Contracciones uterinas
INTENSIDAD.
FRECUENCIA: n de
contracciones
producidas en 10min.
TONO: la presin
ms baja registrada
entre las
contracciones.
INTERVALO: el
tiempo entre los
vrtices de dos
contracciones.
ACTIVIDAD UTE:
intensidad x
frecuencia , se
expresa en mm Hg
por 10min o Unidades
M.
Contracciones uterinas
Baja intensidad 2 -4mmHg
Localizadas en pequeas
reas del tero.
Frec. es aprox. 1 cont/min.
No son percibidas por la mujer
grvida ni por la palpacin
abdominal
Intensidad: 10 15 mm Hg.
Se propagan en un rea ms
grande del tero.
Son percibidas por la
palpacin abdominal como un
endurecimiento indoloro de su
tero.
Frecuencia : 1/ hora . aumenta
con el embarazo
Tipo a
Tipo b: de HicksHicks
Contracciones uterinas
Marcapaso: Zona donde
nace la contraccin, en
el tero humano grvido
existen 2 , derecho e
izquierdo, predomina el
lado derecho.
Propagacin: 15.
La propagacin
descendente.
La duracin de la fase
sistlica es mayor en las
partes altas del tero.
La intensidad es mayor
en las partes altas del
tero.
La triple gradiente
Pujos maternos
Son contracciones de los
msculos espiratorios de
pared torcica y
abdominal.
Durante el perodo
expulsivo refuerzan la
propulsin fetal causada
por las contracciones
uterinas.
Si la dilatacin cervical es
completa (distensin de la
vagina, vulva, y perin).
El umbral de distensin: 35
mmHg.
Amplitud: 60 mm Hg.
Sumados a la intensidad de
la contraccin (48mmHg) y al
tono uterino (12mmHg)
elevan la P. uterina a un valor
total de 120mmHg.
Definicin Pujos espontaneos
Evaluacin de la progresin del
parto
La dilatacin y el
descenso deben ser
evaluados basndose en
los tiempos establecidos
previamente y en la curva
de alerta del Centro
Latinoamericano de
Perinatologa segn la
paridad, la proporcin
cefaloplvica y la
dinmica uterina.
La curva de alerta del
CLAP grafica el percentil
10 de la curva de
progresin de la
dilatacin en el tiempo,
para el 90% de los partos
normales. Usa como lnea
de base 4-5cm. Se
considera paridad, estado
de las membranas y
posicin materna.
Evaluacin de la progresin del
parto
Mecanismos del TdP
Los cambios posicionales en la presentacin del feto que se
requieren para su traslado dentro del conducto plvico.
Definicin
Encajamiento
Descenso
Flexin
Rotacin interna
Extensin
Rotacin externa
Expulsin
Movimientos
cardinales
Sit.: longitudinal, Present.:
ceflica, Actitud: de vrtice, V. P.:
OAI (OIIA)
Sit.: longitudinal, Present.:
ceflica, Actitud: de vrtice, V. P.:
OAI (OIIA)
Movimientos cardinales
D. BP (9.5cm), el > , pasa a travez del plano
de entrada de la pelvis.
Sutura sagital: transversal u oblicua.
01.
Encajamiento
Cuando la sutura sagital desciende ocupando el
eje plvico de modo que equidista de la snfisis
y del promontorio.
Sinclitismo
Anterior: Presentacin parietal anterior.
Posterior: Presentacin parietal posterior.
DCP: Grados intensos.
Asinclitismo
Sinclitismo y asinclitismo
Movimientos cardinales
1 requisito.
Nulparas: el encajamiento ocurre antes del inicio del TdP.
Multparas: El descenso se inicia con el encajamiento.
02.
Descenso
Presin del L. A.
Presin directa del fondo sobre la pelvis durante las
contracciones.
Esfuerzos de pujo por accin de los msculos abdominales
maternos.
Extensin y enderezamiento del cuerpo fetal.
Fuerzas
Movimientos cardinales
I- pasa por el borde superior de snfisis de pubis hasta sacro.
II- por el borde inferior de la snfisis.
III- espinas citicas (encajamiento).
IV- a nivel de coxis.
Planos de
Hodge
Es el movimiento del mentn hasta alcanzar un contacto ntimo con
el trax fetal.
Se cambia del D. O-F (12cm) al D. SO-B (9.5cm).
03.
Flexin
De la resistencia encontrada en el descenso sobre la articulacin
occipito-atloidea.
Cuello uterino.
Las paredes o piso plvico.
Resultado
Movimientos cardinales
Efecto de Palanca
Movimientos cardinales
Giro de la cabeza: occipucio la sinfisis del
pubis.
Cabeza fetal muy flexionada llega a la vulva.
04. Rotacin
interna
En el piso plvico se extiende la cabeza.
Base del occipucio haga contacto con el
borde inferior de la snfisis del pubis.
05.
Extensin
Llamada restitucin.
D. Biacromial con el D. anteroposterior del
plano de salida de la pelvis.
06. Rotacin
externa
Movimientos cardinales
Encajamien
to
Asinclitismo
posterior
Descens
o
Rotacin y
extensin
Movimientos cardinales
Hombro anterior bajo la
snfisis del pubis.
El perineo se distiende por la
presencia del hombro posterior.
Despus, el resto del cuerpo
se desliza rpido hacia el
exterior.
07.
Expulsin
Sit.: longitudinal, Present.:
ceflica, Actitud: de vrtice, V. P.:
OAI (OIIA)
Sit.: longitudinal, Present.:
ceflica, Actitud: de vrtice, V. P.:
OAI (OIIA)
Cambios en la forma de la cabeza
fetal
Por las fuerzas del TdP.
Aparece en la porcin del cuero cabelludo fetal
inmediatamente por arriba del orificio cervical.
Zona edematosa, tumefacta.
Caput succedaneum
El cambio de la forma de la cabeza fetal.
Acortamiento del D. SO-B.
Prolongacin del D. mentovertical.
Moldeamiento
Cambios en la forma de la cabeza
fetal
Formacin del caput
succedaneum
Moldeamiento y formacin del
caput en un R. N.
Parto espontaneo
Episiotoma medial
Coronamiento: rodeo por el
anillo vulvar
Parto espontaneo
Maniobra de Ritgen
modificada
Nacimiento de la cabeza
Parto espontaneo
Nacimiento de los hombros Limpieza de la nasofaronge
Parto espontaneo
Despus del nacimiento
del hombro anterior.
Deslizarla sobre la
cabeza si es laxa, sino
cortarla.
Bebe a la altura del
introito.
Pinzar el cordn entre los
30 y 3
Circular de cordn en la
nuca
Cordn umbilical
Expulsivo Prolongado
Multpara: duracin mayor de 30 minutos
Primigesta: duracin mayor de 1 hrs
Atencin del III periodo
El tero se hace globular
y ms firme.
Hay un borbotn de
sangre.
El tero asciende en el
abdomen, una vez
separada.
El cordn sale un poco
ms.
Signos del desprendimiento
placentario
Expulsin de la placenta
por compresin
- Desprendiemiento localizado en el centro de
la placenta
- Hematoma retroplacentario
- Inversin de la placenta
- Expulsin por su cara fetal
- 80% de los casos
Baudelocque Schultze:
Mecanismo de desprendimiento de la
Placenta
Baudelocque Schultze:

Baudelocque Schultze:

Baudelocque
Duncan
Desprendimiento por el borde de la placenta.
La presin uterina completa la accin
Expulsin por el mismo borde o cara materna
de la placenta
20% de los casos
Hemorragia previa

Signo de Ahlfeld:



Signo de Kstner:
Signo de Kustner:



Signo de Strassman:
Signo de Strassman:



Signo de Fabre o signo del pescador:
Signo de Fabre o
del pescador



Atencin del IV periodo
Revisin de la placenta, de las
membranas y del cordn
umbilical.
Hemorragia posparto por atona
uterina.
Evaluar el tero y el perineo.
Evaluar la TA y la FC c/15.
Laceraciones del conducto del
parto
1
Horquilla
Piel perineal
Membrana mucosa vaginal
2
Aponeurosis
Msculos del cuerpo perineal
3
Esfnter anal
4
Mucosa rectal
Exposicin de ese segmento intestinal
Incisin de las partes
pudendas (anillo
vulvoperineal).
Episiotoma selectiva.

Episiotoma y reparacin
Ambos tringulos o pisos son divididos por el Dimetro bi-isquitico.
m. externo
del ano
m. transverso
superficial del
perin
m.
iliocoxigeo
m.
pubocoxigeo
m. bulbocavernoso
m. isquiocavernoso
m. gluteo
mayor
m. transverso
profundo del
perin
m. esfinter
de la Uretra
Episiotoma y reparacin
Evita la hiperdistenson,
previniendo los
desgarros.
Disminuye la compresin
que ejerce el anillo VP
sobre la cabeza fetal.
Acorta la duracin del
expulsivo.
Reparacin mas fcil.
Solo si es inminente la
produccin de un
desgarro.
Expulsivo prolongado
(>60).
Sufrimiento fetal.
Mayora de partos
instrumentados.
Ventajas Indicaciones
Episiotoma y reparacin
Desde la comisura vulvar
post-2cm del ano (lnea
del rafe perineal).

Parte de la horquilla y
sigue un trayecto
diagonal.
Mediana Mediano lateral
Episiotoma y reparacin
Medial
Fcil de reparar.
Cicatrizacin deficiente rara.
Dolor mnimo.
Excelente resultado anatmico.
Menor prdida de sangre.
Dispareunia consecutiva rara.
Se extienden frecuentemente.
Mediolateral
Ms difcil de reparar.
Cicatrizacin deficiente ms
frecuente.
Dolor frecuente.
A veces defectuoso resultado
anatmico.
Mayor prdida de sangre.
Dispareunia consecutiva ocasional.
Se extienden raras veces.
Episiotoma y reparacin
Anestesia local.
Colocacin de un
tapn de gasa.
Hemostasia y
reparacin por
planos con cc 3-0.
Analgsicos
Medios fsicos
(compresa de
hielo).
Dolor?