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CLAUDIA MARTNEZ MEJA

DAYANA DE LA ROSA GONZALEZ


ENRIQUE ALVAREZ MARTINEZ
FELIX VALDEZ VILLEGAS
JOHANA SERPA SUAREZ
VIVIANA RUIZ CONTRERAS
MEDICINA
UNIVERSIDAD DE
SUCRE
2011
Claudia Martnez Meja
DEFINICIN
Presencia de clculos o
concreciones anormales en las
vas urinarias.
Claudia Martnez Meja
EPIDEMIOLOGA
Hace mas de 5000 aos se descubrieron los
primeros clculos renales y vesicales . El primer
calculo renal estaba formado de ac rico y fosfatos,
y el primer calculo vesical estaba en la tumba de
una momia en Egipto que corresponda a un joven
entre los 15 y 16 aos.
La preocupacin por esta
enfermedad, su dx y control ha
sido muy importante.
En todas las pocas de la medicina y en todas las
culturas ocupa grandes captulos.
Hipcrates fue el primer mdico que habl acerca
de la dificultad para orinar en varones de edad
avanzada, y que en ciertos casos era por causa del
llamado: Mal de la piedra
La preocupacin por esta
enfermedad, su dx y control ha
sido muy importante.
Litiasis vesical es comn en el bajo nivel
sociosanitario
Pacientes con patologa prosttica
Litiasis renal es muy frecuente en la sociedad
industrializada.

Adultos entre 15 y 45 aos
Hombres 5%
Mujeres 4%
Hombres: E. metablicas 28-50 aos
Mujeres: infecciosa
1pico:35 2 pico: menopausia
Rara en nios.
Personas de raza blanca
Personas que viven en lugares clidos
Personas que trabajan en ambientes calurosos
Herencia 40%

Su tasa de recidiva es alta
A los 5 aos el 50% recidiva
A los 8 aos el 60%
A los 25 aos el 90%
Claudia Martnez Meja
FACTORES DE RIESGO
Factores de riesgo
Antecedente familiar (3 veces mayor)
Diabetes
HTA
Hiperparatiroidismo primario
Gota
Acidosis metablica crnica
Menopausia
Anomala en las vas urinarias que generan estasis
Hombres de edad avanzada
Hiperuricemia
Hipercalciuria >200 mg/da
hiperoxaluria >45 mg/da
Mal estilo de vida
Dayana De La Rosa Gonzlez
FORMACIN DE LOS CALCULOS
Enrique lvarez Martnez
MANIFESTACIONES CLNICAS
Enrique lvarez Martnez
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Flix Valds Villegas
DIAGNOSTICO
HISTORIA CLNICA
Dolor y sus caractersticas
Irradiacin por localizacin y sntomas
Sntomas peritoneales
Puo percusin (+)
Sntomas infecciosos
Tipo de paciente



HEMATURIA
Considerar estudio de
TU pacientes con
ms de 3 hemates
por campo

Paciente
anticoagulado
siempre estudiar
INFECCIONES URINARIAS
Recidivas
Estudio Hospital Bautista de Carolina del Norte
Nivel de infeccin mediante cateterizaran
ureteral 70 % vinculada
Remocin operatoria erradico la infeccin en
un 87% de los paciente.
Grmenes prod. De ureasa prerrequisito para
formacin de clculos de estruvita.
Pacientes con antecedentes de litiasis.
uroanalisis
AYUDAS IMAGENOLOGICAS
Rx simple de abdomen
Ecografa
Urografa
TC

RX SIMPLE DE ABDOMEN
Primera alternativa
Ultimas costillas snfisis
pbica
Imgenes radiopacas
clculos clcicos
Circunstancias confusas
No reporta obstruccin


RX SIMPLE DE ABDOMEN
ECOGRAFIA
La ms indicada en mujeres
Calculos ms pequeos
Imgenes radiolcidas calculos ricos
til en obstruccin
Puede fallar en litiasis bajas

la interpretacin ecogrfica es operador
dependiente
ECOGRAFIA
Zonas hiperecoicas con refuerzo posterior
Calculo en cliz inferior
UROGRAFIA
El Gold estndar
Grado de obstruccin
Exploracin
morfofuncional del TU
Disminucin en su uso
por contraste


UROGRAFIA
TOMOGRAFIA
COMPUTARIZADA
Localizacin de clculos

Cambios anatmicos compatibles con
obstruccin

Hidronefrosis,
Hidrourter
Edema perinefrtico y periureteral

No es un examen funcional

Exploraciones endoureterales

Uretro-cistografia
Ureteropielografia ascendente

Exploraciones endoscopicas

Uretrocistoscopia
Ureterorenoscopia
nefroscopia
CONCLUSIONES
La urografa excretora es el examen
imagenolgico ms recomendado en la gran
mayora de los casos,
la ecografa con radiografa simple de abdomen
es una buena alternativa;
el TAC helicoidal sin contraste es una opcin
aunque limitada en nuestro medio por la
disponibilidad y costo.
La radiografa simple de abdomen como nico
examen, no es recomendable.
Johana Serpa Suarez
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
Del Clico
Renal
Instrumental
de la Litiasis
Tratamiento del Clico Renal



Farmacolgico : Analgsicos,
antiinflamatorios.
Litotricia extracorprea con
ondas de choque
Clico renal Sptico o urico:
derivacin urinaria con
maniobras endoneurologicas:
TRATAMIENTO


Calculo <
5 mm
Ingesta
abundante de
lquidos
Espasmolticos
Diurticos
Clculos
> 5-8 mm
Litotricia
Pielolitotomia
Ureterolitotomia
Quimiolisis
LITOTRICIA
EXTRACORPREA






Tratamiento de eleccin en el 85
% de los pacientes en especial
cuando los clculos se localizan
en la pelvis renal o el urter
superior
LITOTRICIA ULTRASNICA
PERCUTNEA
Paso de un instrumento parecido a
un cistoscopio rgido hasta la pelvis
renal a travs de una pequea
incisin en el flanco.
LITOTRICIA CON LSER A
TRAVES DE UN
URETEROSCOPIO
PIELOLITOTOMIA
URETEROLITOTOMIA
Viviana Luca Ruiz Contreras
Pronstico
Pronstico

50% a los 10 aos

Prestar atencin al primer episodio de litiasis:
Clculos radioopacos medicin de la
concentracin de calcio srico
Clculos radiolcidos medicin de la
concentracin de cido rico
Aumentar la ingesta de agua (2 litros)
Radiografa simple o ecografa anual 3 a 5 aos
Pronstico
Litiasis recurrente evaluacin metablica e
imagenolgica completa. Se debe estudiar:

Hipercalcemia

Hiperuricemia

Al menos dos recolecciones de orina de 24 horas
con dieta usual para evaluar volumen, pH, sodio
urinario, excrecin de calcio, cido rico, citrato,
oxalato y creatinina
Viviana Luca Ruiz Contreras
Tipo de clculo
Tipo de clculo
Litiasis recurrente
Conocer el tipo de
clculo
Iniciar terapia a
largo plazo para
prevenir formacin
de nuevos clculos
De acuerdo al tipo
de clculo se hace
el tratamiento
Tipo de clculo
Litiasis
recurrente
Clculo clcico
Modificaciones
en la dieta
Ingesta normal
de calcio si no es
hipercalcmico
Dieta hiposdica
Abundante agua
(3 litros)
Diurtico tiazida
Tipo de clculo
Litiasis recurrente
Clculo de cido
rico
Citrato de potasio
para alcalinizar la
orina
Allopurinol
Tipo de clculo
Litiasis
recurrente
Clculo de
cistina
Alcalinizar la
orina
Incrementar la
ingesta de
lquidos
Penicilamina
o captopril
Tipo de clculo
Litiasis recurrente
Clculo de
estruvita
Con frecuencia
requiere litotricia
extracorprea o
ciruga