RSPUNDEREA CIVIL

A
PERSONALULUI MEDICAL
I
A FURNIZORULUI DE
PRODUSE I SERVICII
MEDICALE

Conf. dr. Beatrice I oan
UMF Gr.T.Popa Iai
Responsabilitatea medical
Civil, de natur contractual, care l oblig pe medic/cadru
medical s dea ngrijiri contiente, atente i conforme datelor
actuale ale tiinei.

Penal- nclcarea unei relaii sociale ocrotite de lege

Disciplinar, statuat de Codul Muncii i codurile
deontologice ale asociaiilor profesionale pn la ridicarea
dreptului de practic medical;

Responsabilitatea administrativ a instituiei sanitare ce poate
fi proprietate de stat sau particular i care, de regul, este
pecuniar. Spitalul poate face ns aciune recursorie mpotriva
medicului n culp;
Legea 95/2006 Titlul XV

Definirea termenilor

Condiii

Situaii

Procedura de stabilire

Definirea termenilor
Personal medical - medicul, medicul dentist,
farmacistul, asistentul medical i moaa care
acord servicii medicale;

Malpraxis - eroare profesional svrit n
exercitarea actului medical sau medico-
farmaceutic generatoare de prejudicii pentru
pacient.

Implic rspunderea civil a personalului medical
i a furnizorului de produse i servicii medicale.
Circumstane
Prejudicii produse din eroare (neglijen,
impruden, netiin), prin acte individuale n cadrul
procedurilor de prevenie, diagnostic sau tratament.

Prejudicii produse prin depirea limitelor
competenei

Absena acordului informat al pacientului

Refuzul de a asigura asistena medical
Condiii
Fapta medical ilicit (eroare, depirea
competenei);

Prejudiciu real i cert;

Legtura de cauzalitate ntre fapta medical i
prejudiciul produs;
Elemente de exonerare
- condiiilor de lucru improprii
- dotare insuficient,
- infecii nozocomiale,
- efecte adverse,
- complicaii i riscuri acceptate,
- vicii ascunse ale materialelor sanitare,
echipamentelor i medicamentelor
- buna credin n situaii de urgen.
Acordul informat al pacientului
Informaii la un nivel tiinific rezonabil pentru
puterea de nelegere a acestuia

Informaiile: diagnostic, natura i scopul actului
medical, riscurile i consecinele, alternativele viabile
cu riscuri i consecine, prognosticul bolii.

Acordul se solicit la nceputul activitii i se
exprim n scris.

Acordul informat al pacientului
Vrsta legal 18 ani

Minorii prinii sau reprezentantul legal cu excepia:
a. Situaie de urgen (prinii sau reprezentantul legal nu pot fi
contactai)
b. Diagnosticul i/sau tratamentul problemelor sexuale i
reproductive acordul l d minorul n vrst de peste 16 ani.

Pacient lipsit de discernmnt reprezentantul legal sau
autoritatea tutelar.


Obligativitatea asigurrii asistenei
medicale
Personalul medical acord asisten medical unei persoane
doar dac a acceptat-o ca pacient .

Obligaia de a accepta orice pacient n situaii de urgen,
cnd lipsa asistenei medicale poate pune n pericol grav i
ireversibil sntatea sau viaa pacientului.

Nu poate fi refuzat acordarea asistenei medicale pe criterii
etnice, religioase, de orientare sexual sau alte criterii de
discriminare interzise prin lege.


Obligativitatea asigurrii asistenei
medicale
Relaia medic-pacient poate fi ntrerupt:

a. Vindecarea bolii;

b. Oricnd de ctre pacient;

c. De ctre medic:
- Pacientul este trimis altui medic cu competene sporite
- Pacientul manifest o atitudine ostil i/sau ireverenioas
fa de medic.
Rspunderea civil a furnizorilor de
servicii medicale, materiale sanitare i
aparatur

Pentru prejudiciu consecin a:
a. Infeciilor nosocomiale (excepie cnd exist o
cauz extern necontrolabil de ctre
instituie);

b. Defectelor cunoscute ale aparaturii medicale
(folosit abuziv fr a fi reparat);
Rspunderea civil a furnizorilor de
servicii medicale, materiale sanitare i
aparatur
c. Materiale sanitare , dispozitive medicale,
medicamente utilizate dup expirarea perioadei
de garanie sau a termenului de valabilitate;

d. Acceptarea echipamentelor i dispozitivelor
medicale, materialelor sanitare, medicamente
nafara condiiilor prevzute de lege.
Asigurarea obligatorie de
rspundere civil
Obligatorie:
- Pentru personalul medical din sistemul public i/sau
privat
- Pentru asigurator


Asigurarea este o condiie obligatorie pentru angajare
sau contract cu Casa de Asigurri de Sntate.

Asigurarea obligatorie de
rspundere civil
Asiguratorii
- Acord despgubiri pentru prejudicii i pentru
cheltuielile de judecat;

- Despgubirile se acord pentru sumele pe care
asiguratul este obligat s le plteasc inclusiv pentru
vtmare corporal ori deces;

- Despgubirile se pltesc i cnd pacientul nu are
domiciliul sau reedin n Romnia (excepie
SUA,Canada i Australia)
Asigurarea obligatorie de
rspundere civil
- Despgubirile nu se recupereaz de la persoana
rspunztoare de producerea prejudiciului cu
excepia:
a. Vtmarea sau decesul este urmare a unei aciuni
intenionate (nclcarea intenionat a standardelor)

b. Vtmarea sau decesul se datoreaz unor vicii
ascunse ale echipamentului sau efecte secundare
nedeclarate ale medicamentului;

Asigurarea obligatorie de
rspundere civil
c. Vtmarea sau decesul se datoreaz att
persoanei responsabile ct i unor deficiene
administrative ale unitii medicale;

d. Asistena medical s-a acordat fr
consimmntul pacientului.
Procedura
Comisia de monitorizare i competen
profesional pentru cazurile de malpraxis

La nivelul DSP-urilor judeene i a
Municipiului Bucureti

Componena comisiei: reprezentani ai DSP-
urilor, CJAS, Colegiul Medicilor, Colegiul
Farmacitilor, Ordinul judeean al asistenilor i
moaelor din Romnia.

Procedura
Lista naional de experi medicali aprobat de
MSP la propunerea CMR

Expert medical: medic, medic dentist,
farmacist, asistent medical/moa cu o
vechime de cel puin 8 ani n specialitate

Onorariile experilor n funcie de
complexitatea cazului
Procedura
Sesizarea
- Persoana lezat sau reprezentantul legal al
acesteia;
- Succesorii persoanei decedate;
* Comisia desemneaz prin tragere la sori un
expert sau un grup de experi
* Experii ntocmesc raportul n termen de 30 de
zile.

Procedura
Comisia stabilete prin decizie dac exist sau
nu malpraxis;

Decizia se comunic tuturor persoanelor
implicate i asiguratorului n termen de 5 zile
calendaristice;

Contestaia la instana de judecat n termen de
15 zile de la data comunicrii.
Procedura
Procedura stabilirii cazurilor de malpraxis nu mpiedic
accesul la justiie potrivit dreptului comun

ntreaga procedur pn n momentul sesizrii instanei de
judecat este confidenial-nclcarea confidenialitii de
ctre persoana care a fcut sesizarea duce la pierderea
dreptului la procedura de conciliere.

Probleme:
soluiile date de aceste comisii sunt lipsite de orice eficien
rezultatul este c att pacienii ct i medicii sunt tracasai i
blamai inutil

Rezolvarea cazurilor de malpraxis
prin proceduri de mediere n
Europa
Procesul de mediere n cazurile de malpraxis
urmrete stabilirea unei nelegeri cu privire la o
compensaie economic, realizat nafara
sistemului judiciar.
Recomandarea REC (2006)7 a
Comitetului de Minitri al
Consiliului Europei
Sigurana pacientului trebuie s fie unul dintre
punctele nodale ale tuturor politicilor de sntate

Elaborarea unui cadru politic coerent i comprehensiv
n domeniul siguranei pacientului

Elaborarea de politici n vederea mbuntirii calitii
n sistemele sanitare.

Recomandarea REC (2006)7 a
Comitetului de Minitri al
Consiliului Europei
Promovarea unui sistem de raportare a incidentelor
privind sigurana pacientului, n vederea mbuntirii
siguranei pacientului prin nvarea din aceste incidente

Sistemul s nu aib la baz ideea de a pedepsi
deoarece blamarea medicilor atrage dup sine sub-
raportarea, iar medicii risc s devin victime
secundare ale sistemului.
Rezolvarea cazurilor de malpraxis
n Europa
Dou tipuri de sisteme:
sisteme bazate pe ideea de greeal (fault
systems)

sisteme care nu se bazeaz pe ideea de greeal
(no-fault systems)
Stabilirea de nelegeri amiabile - ex. comisiile de arbitraj din
Germania sau ONIAM din Frana

Medierea - ex. implicarea unui mediator specializat n
Germania, camera mediatorilor n Slovacia, sistemul de
compensare din rile scandinave, Litigation Authority din
Marea Britanie

Ombudsman (avocatul poporului) n Georgia, Republica
Moldova
Rezolvarea extrajudiciar a
malpraxis-ului
Sisteme care nu se bazeaz pe ideea de
greeal
(sisteme administrative)
rile scandinave, Frana (ONIAM),
Marea Britanie (Litigation Authority)
Sisteme bazate pe ideea de greeal
(sisteme judiciare)
Germania (are i sistem de mediere),
Portugalia, Elveia, Lituania, Armenia,
Georgia, Moldova, UK, Italia, Slovacia,
Ucraina, Frana (cazurile care nu pot fi
rezolvate de ONIAM)
Legislaie specific privind dreptul
pacienilor de a primi compensaie pentru
prejudiciile produse n cadrul actului
medical.
Medicii snt obligai s aib o asigurare
medical pentru astfel de prejudicii.
Se aplic legea civil obinuit.
Medicii trebuie s aib o asigurare
medical pentru a se proteja pe ei nii de
costurile eventualelor plngeri din partea
pacienilor.
Rezolvarea extrajudiciar a
malpraxis-ului
Rezolvarea extrajudiciar a
malpraxis-ului
Este prevzut dreptul pacientului de a
primi compensaie - are la baz drepturile
pacientului.
Pacientul nu trebuie s demonstreze c
medicul a fost neglijent. Este suficient ca
un expert s stabileasc faptul c
prejudiciul putea fi evitat. Medicul
trebuie doar s dea o declaraie cu privire
la faptele medicale petrecute n cazul n
spe.
Pacientul trebuie s demonstreze c
medicul a fost neglijent.
De multe ori legtura de cauzalitate dintre
actul medical i prejudiciul suferit de
pacient este dificil, dac nu chiar
imposibil de demonstrat.
Cea mai mare parte dintre cazuri se
rezolv prin proceduri de mediere (99% n
rile scandinave, 98% n Frana, 96% n
Marea Britanie)
Cea mai mare parte a cazurilor se rezolv
n justiie
Principiu - se compenseaz leziunile care
ar fi putut fi evitate de ctre un specialist
experimentat
Principiu - se compenseaz leziunile
produse ca urmare a nclcrii
standardelor profesionale n vigoare
Nu exist risc economic pentru pacient
sau pentru medic
Risc economic att pentru pacient ct i
pentru medic
Procedur rapid Procedur de lung durat
Multe dintre cazuri snt compensate Mai puine cazuri primesc compensaii
Rezolvarea extrajudiciar a
malpraxis-ului
Concluzii
n Romnia abordarea responsabilitii medicale, n prezent, este
incoerent, fr un fundament teoretic i, de aici, fr consisten
practic.

Pacientul romn, ca i medicul, nu cunoate procedurile i, mai
grav, nici autoritile i mass media nu l ndrum corect.

Sistemul de indemnizaie bazat numai pe greeal oblig pacientul
s urmeze strict calea judectoreasc, care este de lung durat (n
Europa, n medie, 3,5 ani), costisitoare

n Europa, trend-ul este de a rezolva cazurile de malpraxis mai
degrab prin mediere dect prin judecat
Un sistem sanitar care promoveaz drepturile pacientului ar trebui s
respecte urmtoarele:

s elaboreze legislaia specific bazat pe drepturile pacientului

s implice responsabilitatea unitii sanitare mai degrab dect
responsabilitatea personal a cadrelor medicale

sistemele de compensaie a prejudiciilor nu ar trebui s aib la baz
blamarea cadrelor medicale; aceasta ar putea fi realizat prin separarea
complet a compensaiei economice a pacientului de aciunea
disciplinar mpotriva persoanei care a greit
Concluzii

S se compenseze prejudicii care ar fi putut fi evitate, indiferent de
aspecte ca neglijena, eroarea sau omisiunea din partea medicului, ceea
ce ar facilita procedurile administrative i ar reduce la minimum
procedurile juridice

S se foloseasc informaiile din plngeri pentru a nva cum s se
evite astfel de erori/greeli n viitor. Trebuie ncurajat raportarea
cazurilor i analizarea lor.

Soluia este de a modifica sistemul (pe baza informaiilor i
nvmintelor rezultate din analizarea greelilor), astfel nct riscul de
a grei pe viitor s fie redus la minim.
Concluzii