FIBROMIALGIA

O que Fibromialgia?
uma sndrome cujo principal sintoma a dor difusa e
crnica, frequentemente, associada fadiga, baixa
tolerncia ao estresse e alteraes do sono.
Epidemiologia
Prevalncia de 2,5 % a 4,4 % na populao.
Mais frequente em mulheres ( 6 a 10:1 ).
Responsvel por aproximadamente 15% das
consultas em ambulatrios de reumatologia.
5% a 10% nos ambulatrios de clnica geral.


Etiologia e Fisiopatologia

A etiopatologia desconhecida

uma sndrome heterognea

Etiologia
Forte indcio gentico
O gene de transporte da serotonina
O gene dos receptores 2A da serotonina
Os genes relacionados com o metabolismo de
catecolaminas e da dopamina
Chance de 8,5 vezes entre parentes de 1 grau.
Processamento sensorial ampliado
Distrbios do sono
Disfuno neuroendcrina ( Sistema HPA )
Patogenia
Etiologia e Fisiopatologia
Vrios estudos controlados demonstraram
anormalidades no eixo hipotlamo-hipofisrio-adrenal

Diminuio do cortisol urinrio livre de 24 horas;
Ausncia da flutuao normal da dosagem de cortisol
em 24 horas;
Resposta diminuda ao teste de estresse por
hipoglicemia;
Diminuio do GH
Diminuio do IGF-1
Etiologia e Fisiopatologia
Reduo de atividade do tlamo, ncleo
caudado e teto pontino.
Hiperatividade do SNA associada
hiporreatividade ao estresse.
Aumento do tnus simptico inclusive durante
o sono.
Manifestaes clnicas
Dor
Fadiga
Distrbios do sono
Disfuno cognitiva
Distrbio psicolgico

Diagnstico
Dor disseminada com durao igual ou
superior a 3 meses
Dor excessiva em pelo menos 11 dos 18
pontos dolorosos.
Tender Points
1. Na insero dos msculos
suboccipitais.
2. Na borda anterior dos espaos
intertranversais das vrtebras C5-C6.
3. No corpo da borda superior do
msculo trapzio.
4. Na origem do msculo
supraespinal, acima da espinha da
escpula.
5. Na segunda costela, junto
articulao costocondral.
6. Dois centmetros distalmente ao
epicndilo lateral.
7. No quadrante sperolateral da
regio gltea.
8. Imediatamente posterior ao
grande trocnter do fmur.
9. Na interlinha medial do joelho.

Manifestaes clnicas
Diagnstico Diferencial
Hipotiroidismo
Sndrome miofascial
Sndrome da fadiga crnica
Hiperparatiroidismo
Polimialgia reumtica
Dermato/polimiosite
Parkinsonismo inicial
Distrbios de eletrlitos como clcio e potssio, bem
como o uso de determinadas drogas lcitas (estatinas,
bloqueadores H2, corticosteroides) ou ilcitas
(cocana e canabis).
EXAMES LABORATORIAIS

Excluso de outras afeces.
provas de atividade inflamatria (velocidade de
hemossedimentao VHS e protena C reativa PCR);
hormnios tiroidianos (TSH e T4 livre);
avaliao do metabolismo sseo com dosagem de clcio e
paratormnio;
potssio srico (principalmente quando o paciente faz uso
de diurticos);
creatinofosfoquinase (CPK) e aldolase (caso seja detectado
patente fraqueza muscular);
radiografia simples de bacia, caso haja suspeita de
espondiloartropatias (lombalgia com irradiao para
ndegas).

Tratamento
Tratamento
Ampla variedade de queixas
Impossibilidade de enfoque etiopatognico
Existem vrias modalidades de tratamento
Menos de 50% apresentam alguma melhora
Somente 3% apresentam remisso total dos
sintomas


Tratamento
Objetivos:

Minimizar a dor
Restaurar a amplitude de movimentos e a
flexibilidade
Melhorar a qualidade do sono
Melhorar a qualidade de vida
Tratamento
Analgsicos comuns e antiinflamatrios no-
hormonais

Analgsicos: melhoram a dor difusa mas no
reduz os tender points Ex: Paracetamol
Antiinflamatrios: melhoram a dor associada a
processos inflamatrios articulares e
periarticulares
No agem na sensibilizao central
Agem em geradores de dor perifrica
Tratamento
Opiides

Utilizados s em caso de exacerbao da dor
Causam dependncia e tolerncia
Tratamento
Antidepressivos Tricclicos

Diminuem a recaptao de serotonina e noradrenalina
e dopamina. Ex: amitriptilina 12,5 a 25mg,
ciclobenzaprina 5 a 10mg
Reduzem os sintomas a curto prazo
Efeito moderado sobre a dor, sono e sensao de bem
estar
Efeito leve sobre a fadiga e numero de tender points


Tratamento
Antidepressivos ISRS

Inibidores seletivos da recaptao de
serotonina. Ex fluoxetina 20 a 40mg
Possuem menos efeitos colaterias
Eficazes em doses altas
Utilizar principalmente quando houver
depresso concomitante

Tratamento
Benzodiazepnicos

Utilizados nos casos de ansiedade associada
ou no a depresso. Alprazolan 0,5 a 3mg
Sedativo, anticonvulsivante, e ansioltico
Causam dependncia qumica: uso restrito
Tratamento
Hipnticos

Utilizados na induo do sono
Melhora da fadiga
Zoplicone 7,5mg e Zolpidem 5 a 15mg



Tratamento
Anticonvulsivantes

Pregabalina e gabapentina 400mg por dia
Diminuio da Substncia P
Aumento da atividade GABA
Reduo da dor
Melhora do sono
Efeitos colaterais: parestesia e anorexia

Tratamento
Relaxantes musculares

Ciclobenzaprina: ao semelhante a dos
antidepressivos tricclicos, em doses baixas
melhora o padro de sono
Tizanidina; diminui substancia P no LCR,
induzindo diminuio da sensibilidade
dolorosa

Tratamento
No farmacolgicos

Exerccios Fsicos Aerbicos

Melhora a qualidade do sono
Melhora as condies cardiovasculares
Melhora significativa nos parmetros da dor
Tratamento
No farmacolgico

Outros

Tratamento cognitivo-comportamental
Massoterapia
Acupuntura
Hipnoterapia

Caso Clnico
MJOS, 49 anos, sexo feminino, residente em aracaju, profisso: dona de casa.
QPD: Dor em todo o corpo h 7 anos.
HDA: Paciente relata que h 7 anos iniciou um quadro de dor na regio lombar, a qual
h 2 anos se tornou difusa pelo corpo. No momento da consulta a paciente
continua sentindo dores. Referiu a dor como sendo de intensidade 10. Relata que
a dor persiste durante todo o dia e que tambm sente as articulaes do punho e
do joelho edemaciadas. A paciente afirma ter feito uso de dipirona e diclofenaco,
mas abandonou por no ter notado melhora.
Antecedentes Pessoais: Nega hipertenso arterial e diabetes. Afirma possuir colesterol
aumentado.
Antecedentes Familiares: Me hipertensa, a qual faleceu por problemas cardacos. Pai
hipertenso.
Hbitos e Vcios: Afirma no fumar. Utiliza bebida alcolica 1 vez ao ms, 4 latinhas de
cerveja.
Raso: Afirma presena de dor na regio precordial aps atividades leves, caminhada
curta, a dor irradia para a regio cervical lateral esquerda, a dor dura em torno de
3 minutos. Demais aparelhos sem alteraes.

Caso Clnico
Exame Fsico: Paciente em regular estado geral,
lcida, orientada, aciantica, anictrica, afebril
(T=35,8 C), normocorada, eupneica, hidratada.
AC: Bulhas rtmicas, hipofonticas, em dois
tempos, ausncia de sopros ou desdobramentos.
PA= 140/100mmHg em ambos os braos.
FC=72bpm. Pulso propulsivo e simtrico.
AR: Murmrio vesicular presente em ambos
hemitrax, ausncia de rudos adventcios.
Locomotor: Dor muscular a palpao.
Caso Clnico

Problemas

Dor difusa pelo corpo
Dor precordial
Hipercolesterolemia
Dispnia
Hipertenso arterial
Caso Clnico
Hiptese Diagnstica

Fibromialgia
Dislipidemia
Hipertenso Arterial
Angina
Caso Clnico
Plano Diagnstico

Lipidograma, ECG, Glicemia, Funo Renal e
Heptica

Caso Clnico

Plano Teraputico

Captopril 25mg, 12/12 horas, antes do jantar e
almoo
Hidroclorotiazida 25mg, 1 vez ao dia
Amitril 25mg, meio comprimido antes de dormir
nos dois primeiros dias, nos outros dias 1
comprimido inteiro antes de dormir
Paciente foi aconselhada a praticar hidroginstica
Referncias bibliogrficas
CLNICA MDICA, volume 5: doenas endcrinas e metablicas, doenas
sseas, doenas reumatolgicas. Barueri, So Paulo: Manole, 2009.
FIBROMIALGIA: DIAGNSTICO, SINTOMAS, FISIOPATOLOGIA E
TRATAMENTO. REV. DOR 2005 - Jul/Ago/Set.
CECIL, tratado de Medicina Interna. Editado por Dennis Ausiello, Lee
Goldman; [traduo de Ana Kemper...et.al.]. Rio de Janeiro: Elsevier, 2005.
p.1994-1997.
Arnold, LM, Goldenberg, DL, Stanford, SB, et al. Gabapentin in the
treatment of fibromyalgia: a randomized, double-blind, placebo-
controlled, multicenter trial. Arthritis Rheum 2007; 56:1336.