ASMA

PEDIATRIA
MIP Juan Manuel Caldera Rosas
Definicin
Trastorno inflamatorio crnico de las vas areas en el cual
participan muchas clulas y elementos celulares. La inflamacin
crnica est asociada a una hiperreactividad en las vas areas
que condiciona episodios recurrentes de sibilancias, disnea,
opresin torcica y tos, particularmente durante la noche o
temprano por la maana. Estos episodios estn usualmente
asociados a una obstruccin diseminada pero variable- en la va
area que usualmente es reversible de forma espontnea o a
travs del tratamiento
An no existe una definicin completamente satisfactoria!
La Iniciativa Global para el Asma (GINA) define Asma como:
GINA Report, Global Strategy for Asthma Management and Prevention. Updated December
2011http://www.ginasthma.org/uploads/users/files/GINA_Report2011 May4.pdf (accessed 05 June 2012).
EPIDEMIOLOGA
Estudio ISAAC: La regin de Norteamrica,
Oceana y Amrica Latina son las que
tienen la prevalencia ms alta.

En Mxico se estima una prevalencia de 1.2
a 1.2% a 12.5%
Existen muchas publicaciones, pero La falta de una definicin de la
enfermedad aceptada universalmente hace difcil que
metodolgicamente se pueda establecer una adecuada epidemiologa!
ETIOLOGA
Factores genticos
Factores ambientales
ETIOLOGA/GENETICA/AMBIENTE
Al asma se han ligado ms de 22 locus en 15 cromosomas
autosmicos. (el asma se ha ligado de forma constante a locus que
contienen genes proinflamatorios y proalrgicos (el grupo gnico de
la interleucina [IL] 4 en el cromosoma 5).

Los episodios recidivantes de sibilancias al principio de la infancia
se asocian a virus respiratorios comunes, como el virus sincitial
respiratorio, el rinovirus, el virus de la gripe, el virus de la
parainfluenza y el metapneumovirus humano.
Las infecciones vricas lesivas de las vas respiratorias que se
manifiestan en forma de neumona o bronquiolitis que exigen
hospitalizacin son factores de riesgo de la persistencia del asma
en la infancia.
FACTORES DE RIESGO MAS IMPORTANTES
10 causas ms frecuentes
Infecciones virales
Pelo y caspa de mascotas
caros del polvo
Humo de tabaco o lea
Plenes, mohos
Cambios en la temperatura y densidad ambiental
Medicamentos
Sustancias qumicas en aerosol
Ejercicio extremo
Cambios emocionales.
Fisiopatologa del Asma
Clasificacin
GINA Report, Global Strategy for Asthma Management and Prevention. Updated December
2011http://www.ginasthma.org/uploads/users/files/GINA_Report2011 May4.pdf (accessed 05 June 2012).
Manifestaciones clnicas
En ocasiones la exploracin
fsica puede ser
completamente normal
En ocasiones la nica
manifestacin clnica es la
presencia de tos crnica
En ocasiones la
sintomatologa clsica de
sibilancias, disnea, opresin
torcica y tos solamente
aparecen 5 10 minutos
despus de haber realizado
un ejercicio fsico (raramente
ocurre durante el ejercicio).

GINA Report, Global Strategy for Asthma Management and Prevention. Updated December
2011http://www.ginasthma.org/uploads/users/files/GINA_Report2011 May4.pdf (accessed 05 June
2012).
DIAGNOSTICO
Interrogatorio

Exploracin fsica

Pruebas diagnsticas
GINA Report, Global Strategy for Asthma Management and Prevention. Updated December
2011http://www.ginasthma.org/uploads/users/files/GINA_Report2011 May4.pdf (accessed 05 June
2012).
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
GINA Report, Global Strategy for Asthma Management and Prevention. Updated December
2011http://www.ginasthma.org/uploads/users/files/GINA_Report2011 May4.pdf (accessed 05 June 2012).
TRATAMIENTO
Broncodilatadores (exacerbaciones)

ANTI-INFLAMATORIOS!!! (el verdadero
tratamiento)
Recordar que el asma es un proceso
secundario a INFLAMACION e
hiperreactividad, por lo tanto el
tratamiento farmacolgico bsicamente
consiste en combinar:
GINA Report, Global Strategy for Asthma Management and Prevention. Updated December
2011http://www.ginasthma.org/uploads/users/files/GINA_Report2011 May4.pdf (accessed 05 June
2012).
TRATAMIENTO
Manejo del asma de acuerdo al control de los sntomas en nios de 5 aos o menos
La administracin de glucocorticoides orales slo debe utilizarse para las exacerbaciones agudas de asma.
Los recuadros grises sealan eltratamiento ms recomendado en cada nivel Antes de subir de nivel
primero se debe revisar la tcnica de administracin del inhalador, elapego al tratamiento (preferencias,
costos) y adems confirmar que los sntomas son debidos a asma *CEI Corticoesteroides
inhalados**Antagonistas de receptores o inhibidores de sntesis.
TRATAMIENTO
Manejo del asma de acuerdo al control de los sntomas en nios mayores de 5 aos,
adolescentes y adultos
Los recuadros grises sealan el tratamiento ms recomendado en cada nivel. Otros medicamentos que
pueden ser de utilidad son losanticolinrgicos y las teofilinas de accin corta Antes de subir de nivel
primero se debe revisar la tcnica de administracin del inhalador, elapego al tratamiento (preferencias,
costos) y adems confirmar que los sntomas son debidos a asma *CEI Corticoesteroides
inhalados**Antagonistas de receptores o inhibidores de sntesis
TRATAMIENTO
Adrenalina (Epinefrina)
Efecto broncodilatador Estimula los receptores
adrenrgicos alfa, beta1 y beta2 Slo se
recomienda su administracin en crisis de asma
si no se cuenta con beta2- agonistas inhalados.

Anticolinrgicos
Efecto broncodilatador Bloqueo de la accin
de la acetilcolina en receptores parasimpticos
No indicados para el tratamiento inicial de
exacerbaciones agudas!
TRATAMIENTO
Antihistamnicos
Agonismo inverso (bloqueo) de los receptores de
histamina (H1, H2, H3 y H4) Impide la degranulacin
de las clulas cebadas Debido a que solamente tendra
cierto beneficio cuando el mecanismo de
hipersensibilidad desencadenante del asma es
principalmente mediado por IgE
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
AsmaAnti-inflamatorios Esteroideos (AINES) A
pesar que su nombre implica un mecanismo
anti-inflamatorio, en realidad no constituyen
ningn tratamiento para el asma


TRATAMIENTO
Anti-leucotrienos
Efecto mixto: anti-inflamatorio y
broncodilatador Inhibicin la sntesis o el
bloqueo de los receptores de leucotrienos
Menos efectos colaterales que muchos frmacos
antiasmticos disponibles. No son superiores a
los corticoesteroides!
TRATAMIENTO
Beta2-agonistas de vida media corta Efecto
broncodilatador Estimulacin de los receptores
beta2- adrenrgicos bronquiales

Efectos adversos:
Estimulacin cardiovascular
Temblor msculo-esqueltico
Cefalea
Irritabilidad
TRATAMIENTO
Corticoesteroides
Efecto anti-inflamatorio
El mecanismo de accin no se sabe con certeza
Los efectos adversos son mucho ms frecuentes
cuando se administran por va oral
TRATAMIENTO
Cromonas
Efecto anti-inflamatorio
Evitan que las clulas cebadas liberen
histamina -y otros mediadores- tras su
estimulacin
Pueden tardar entre 2 a 4 semanas para
empezar a hacer efecto
TRATAMIENTO
Teofilinas de accin corta y larga
Efecto broncodilatador
Inhibicin competitiva de dos isoenzimas de la
fosfodiesterasa
Utilizarlas en caso de que no estn disponibles
los beta2-adrenrgicos o la respuesta a ellos sea
pobre.
Consideraciones especiales
Anticuerpos monoclonales anti-FNT-alfa
Anti-inflamatorio
Bloquean la accin del FNT-alfa

A pesar que existen numerosos ensayos clnicos
mostrando los beneficios de estefrmaco en
enfermedades inflamatorias (incluyendo asma), le
sugiero al lector quehaga una revisin sobre el efecto
benfico antitumoral de esta citocina, yposteriormente
revise el artculo realizado por Wenzel et al para
entender por quaconsejo utilizar con extrema
precaucin (de preferencia no utilizar) losanticuerpos
monoclonales anti-FNT-
Wenzel SE, Barnes PJ, Bleecker ER, Bousquet J, Busse W, Dahlen SE, Holgate ST, Meyers DA, Rabe KF, Antczak A, Baker J,Horvath I,
Mark Z, Bernstein D, Kerwin E, Schlenker-Herceg R, Lo KH, Watt R, Barnathan ES, Chanez P, T03 AsthmaInvestigators. A randomized,
double-blind, placebo-controlled study of tumor necrosis factor-alpha blockade in severe persistentasthma. Am J Respir Crit Care Med
[Internet]. 2009 [cited 2009 Apr 1];179(7):549-58. In: Ovid MEDLINE(R) [Internet].
Consideraciones especiales
Anticuerpos monoclonales anti-IgE
/Inmunoterapia


Anti-inflamatorio
Bloquean la accin de IgE y, por lo tanto, la
degranulacin de mastocitos
El esquema de tratamiento GINA los considera
en el nivel 5, pero (ver siguiente diapositiva)
TRATAMIENTO
Inmunoterapia


Cuando el mecanismo inmunolgico
subyacente del asma es mediado por la
hipersensibilidad tipo 1, el
tratamiento mediante
inmunoterapia es el ms efectivo
sin necesidad de utilizar ningn
otro medicamento.
Bailleau R. (renebaillieau@gmail) Inmunoterapia para la rinitis alrgica (ARIA en Espaol). Email to: Red SLAAI [Sociedad
Latinoamericana de Asma Alergia e Inmunologa] (red-slaai@googlegroups.com) 18 August 2011 Rodriguez-Santos O.
(olimpiors@finlay.cmvw.sld.cu) Estrategias de tratamiento con inmunoterapia en pacientes polisensibilizados. Email to: Red
SLAAI [Sociedad Latinoamericana de Asma Alergia e Inmunologa] (red- slaai@googlegroups.com) 08 June 2012 Cuevas-
Castillejos H. Asma. https://www.facebook.com/paginapediatips (accessed 05 June 2012)
La inmunoterapia no es el tratamiento absoluto para todos los casos de asma,
puesto que en ocasiones el mecanismo inmunolgico subyacente del asma
frecuentemente es mixto, y en ocasiones no involucra en absoluto al mecanismo de
hipersensibilidad tipo 1.