ABORDAJE PREAURICULAR

ARTICULACION
TEMPOROMANDIBULAR
Los trastornos internos de la ATM ,artritis
trauma, trastornos del desarrollo y neoplasia
pueden afectar la ATM.
Se han propuesto algunos abordajes al ATM.
Estructuras importantes
Cndilo
Conducto auditivo ext.
Arteria temporal
superficial.
Nervios
auriculotemporales.
Ramas temporales del
nervios facial
ABORDAJE
PREAURICULAR
ANATOMIA QUIRURGICA
Existe muchas estructuras pequeas e
importantes de la ATM.
Contiene gandula partida, vasos temporales
superficiales y los nervios facial y auriculo
temporal.
Glndula partida
Se encuentra
debajo del arco cigomtico.
en frente del meatus acstico externo.
sobre el musculo masetero.
detrs de la mandbula.

La G.P. se encuentra encerrada en una capsula
derivada de la capa superficial de la fascia
cervical profunda.

Vasos temporal superficial
Emergen del lado superior de la glndula y
acompaan al nervio auriculo temporal.
La arteria temporal superficial nace de la G.P.
por bifurcacin de la art. cartida externa, se
divide en ramas parietal y frontal sobre el
arco.
La vena temporal superficial se encuentra casi
siempre por detrs de la arteria

Nervio auriculotemporal
Inerva parte del pabelln articular y el
conducto auditivo externo, corre hacia el lado
posterior del cndilo y se dobla hacia la parte
superior, pasando la raz cigomtica del hueso
temporal y el nervio se divide en auditivo
externo.
Nervio facial
Sale del crneo a travs del foramen
estilomastoideo, penetra la glndula partida.
El nervio por lo general se divide en dos
troncos superficiales en temporofcial y
cervicofacial.
La divisin del nervio facial esta entre 1.5 y
2.8cm por debajo de la concavidad del
auditivo externo.
RAMAS PRINCIPALES DEL NERVIO
FACIAL
Temporal.
Cigomtica bucal.
Mandibular marginal y
cervical.

UNION TEMPORO-MANDIBULAR
La capsula de la ATM define los limites
anatmicos y funcionales del ATM.

La capsula articular esta reforzada en la parte
lateral por el ligamento temporo-mandibular,
que se inserta en la superficie externa de la
raz del arco cigomtico y en el dorso del
cndilo.
La capsula rodea la
superficie articular del
cndilo y se fusiona con
el periostio del cuello
mandibular.
Sobre el hueso
temporal, la capsula
rodea por completo las
superficies articulares
de la prominencia y de
la fosa.

El disco articular es una
estructura firme pero
flexible con una forma
bicncava.

La superficie superior del
disco se adapta a los
contornos de la fosa y la
eminencia del hueso
temporal, y la superficie
inferior del disco se
adapta al contorno del
cndilo mandibular.

CAPAS DE LA REGION TEMPORO-PARIETAL
La fascia temporo-parietal es
la capa fascial mas superficial
debajo de la grasa subcutnea.

Es la extensin lateral de la
galea y continua con la capa
del sistema aponeurtico
superficial (SMAS).

Es fcil perder esta capa
cuando se hace incisin de la
piel.

Vasos temporales
superficiales.

Rama temporal del nervio
facial.
o TF: Fascia temporal
o TPF: Fascia tempo-parietal
o VII: Rama temporal del facial.
o SMAS: sistema musculo aponeurtico
superficial.
La fascia temporal:

Al nivel del borde orbitario
superior, se divide en capa
superficial y profunda.

Almohadilla de grasa
temporal superficial.

Con frecuencia corre una
gran vena en la cara
profunda de la capa
superficial.

o TF: Fascia temporal
o TPF: Fascia tempo-parietal
o VII: Rama temporal del facial.
o SMAS: sistema musculo aponeurtico
superficial.
Paso 1: Preparacin del lugar quirrgico
La preparacin y cubrimiento con tela debera
exponer toda la oreja y el canto lateral del ojo.

Es opcional afeitar el pelo preauricular.

Se puede colocar en el conducto auditivo externo un
algodn empapado en aceite mineral o ungento
antibitico.
Paso 2: Sealizacin de la incisin
La incisin se esboza en la unin de la piel facial con
el hlix de la oreja.

Se puede emplear un pliegue natural de la piel a lo
largo de toda la longitud de la oreja.

La presin digital aplicada en la parte posterior sobre
la piel har que la misma forme un pliegue


La presin digital aplicada en la parte posterior sobre la piel har
que la misma forme un pliegue.
Este pliegue se marca para la incisin
Paso 3:Infiltracin del vasoconstrictor
Se puede inyectar un vasoconstrictor por va
subcutnea en el rea de la incisin.

Si se inyecta tambin la anestesia local, no se debera
inyectar de modo profundo por que puede ser
necesaria para utilizar un estimulador de nervios
sobre las ramas del nervio facial expuesto.

PASO N 4
INCISION CUTANEA
LA INCISION SE HACE A TRAVES DE LA PIEL Y
TEJIDOS CONECTIVOS SUBCUTANEOS
(INCLUYENDO FASCIA TEMPORO-PARIETAL)
HASTA LA PROFUNDIDAD DE LA FASCIA
TEMPORAL (CAPA SUPERFICIAL) TODOS LOS
VASOS CUTANEOS QUE SANGRAN SON
CAUTERIZADOS ANTES DE PROCEDER CON LA
DISECCION MAS PROFUNDA.
INCISION CUTANEA
FIG. 12.7 ILUSTRACION DE LA INCISION INICIAL HECHA EN EL PLIEGUE
CUTANEO PREAURICULAR
PASO N 5
DISECCION HASTA LA CAPSULA DE
ARTICULACION TEMPORO -
MANDIBULAR
DISECCION DIRECTA CON ELEVADORES
PERIOSTICOS, TIJERAS O AMBOS SOCAVA LA
PORCION SUPERIOR DE LA INCISION
(AQUELLA PARTE SOBRE EL ARCO
CIGOMATICO) TAL COMO SE PUEDE RETRAER.
DISECCION HASTA LA CAPSULA DE
ARTICULACION TEMPORO -
MANDIBULAR

FIGURA 12.8 A. DISEC POR ENCIMA DEL ARCO CIG. HASTA EL NIVEL DE LA CAPA
SUPFC. DE LA FASCIA TEMPORAL USANDO UN ELEVADOR PERIOSTICO. EL COLGAJO SE
DISECA EN LA PARTE ANT. A ESTA PROFUNDIDAD. LA DISEC CON TIJERAS DEBAJO DEL
ARCO CIG. ESTA ANT AL (SOBRE EL CARTILAGO DEL) CONDUCTO EXTERNO HASTA LA
MISMA PROFUNDIDAD.
CVBNVC
B. LA DISECCION A LO LARGO DEL
MEATUS AUDITIVO EXTERNO CON
TIJERAS
C. DESPUES DE FINALIZAR LA
DISECCION. LA CAPA SUPERFICIAL DE
LA FASCIA TEMPORAL SE VE SOBRE EL
ARCO CIGOMATICO (BLANCO)
FIG.12.9 A. EL COLGAJO RETRAIDO EN LA PARTE ANT, SE HACE UNA INCISIN A TRAVS DE LA
CAPA SUPF (EXT) DE LA FASCIA TEMPORAL, EMPEZANDO EN LA RAIZ DEL ARCO CIG JUSTO FRENT
AL TRAGO, EN LA PARTE ANTEROSUPERIOR DEL COLGAJO RETRAIDO
FIGURA 12.9 B. ENTONCES SE EXPONEN LOS GLOBULOS DE GRASA CONTENIDOS ENTRE LAS
CAPAS SUPERFICIAL Y PROFUNDA DE LA FASCIA TEMPORAL. EN LA RAIZ DEL CIGOMA, SE PUEDE
HACER LA INCISIN TANTO A TRAVS DE LA CAPA SUPFC DE LA FASCIA TEMPORAL COMO EL
PERIOSTIO DEL A. CIG
FIGURA 12.10 A. EL EXTREMO CORTANTE DE UN ELEVADOR PERIOSTICO SE INSERTA EN LA
INCISIN FASCIAL, EN LA CAPA PROF DEL REVESTIMIENTO SUPFC FASCIAL TEMPORAL, Y SE
MUEVE ADELANTE Y ATRS PARA DISECAR ESTE TEJIDO DEL TEJIDO ADIPOSO Y AREOLAR
SUBYACENTE.
FIGURA 12.10 B. VA DIVIDIENDO LA INSERCION DEL PERIOSTIO EB LA UNION DE LAS SUPERFICIES
LATERAL. LUEGO, SE PUEDE EMPLEAR EL ELEVADOR PERIOSTICO PARA LA DISECCION OBTUSA
TENIENDO CUIDADO EN LA PARTE MEDIAL DE LA CAPSULA ATM.
FIGURA 12.10 C. SECCION CORONAL MOSTRANDO LA CAPA DE DISECCION. DEBIDO A LA
DISECCION SUBPERIOSTICA A LO LARGO DE LA SUPERFICIE LATERAL DEL ARCO CIGOMATICO, LAS
RAMAS TEMPORALES DEL NERVIO FACIAL SE UBICAN DENTRO DE LA SUSTANCIA DEL COLGAJO
RETRAIDO.
FIGURA 12.11 A. UNA VEZ QUE LA DISECCION ESTE A 1CM POR DEBAJO DEL ARCO, EL TEJIDO
INTERMEDIO SE LIBERA EN LA PARTE POSTERIOR A LO LARGO DEL PRIMER PLANO DE LA
INCISIN INICIAL
FIGURA 12.11 B. LA Incisin VERTICAL HECHA A TRAVS DE LOS TEJIDOS INTERMEDIOS FRENTE
AL CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO HASTA LA PROFUNDIDAD DEL ELEVADOR PERIOSTICO.
FIGURA 12.12 LUEGO SE RETRAE TODO EL COLGAJO EN LA PARTE ANT, Y A ESTA PROFUNDIDAD
(PARA SER EXACTOS, SUPERFICIAL A LA CAPSULA DEL ATM) AVANZA LA DISECCION OBTUSA EN LA
PARTE ANT HASTA QUE SE EXPONGA LA EMINENCIA ARTICULAR. ENTONCES, DEBERIA DEJARSE
AL DESCUBIERTO TODA LA CAPSULA DE ATM
PASO N 6
EXPOSICIN DE LOS
ESPACIOS
INTERARTICULARES
PASO 6: Exposicin de los espacios
interarticulares
Con la retraccin del
colgajo obtenido, se
puede entrar en los
espacios de la unin.
Para facilitar la ciruga,
se puede inyectar una
solucin que contiene
un vasoconstrictor en
el espacio de la unin
superior.

Inyeccin de anestesia local con
epinefrina en el espacio de la
articulacin superior.
Con el cndilo desviado en la parte
inferior, se usan tijeras puntiagudas o un
escalpelo para entrar en el espacio de la
articulacin superior, en la parte anterior a
lo largo de la inclinacin posterior de la
eminencia.

A B
Despus de la retraccin de los tejidos superficiales a la capsula de la articulacin
temporomandibular (ATM) se usan tijeras A o un escalpelo B para penetrar la capsula. El
punto inicial del abordaje esta justo debajo del aro cigomtico; la incisin continuara
paralela al contorno de la fosa de la ATM. Recuadro: Seccin coronal mostrando diseccin
en el espacio de la articulacin superior.
La abertura se extiende
en la parte anteroposterior
cortando a lo largo del
lateral de la eminencia y
la fosa. La incisin
continua en la parte
inferior a lo largo de la
porcin posterior de la
capsula hasta que la
capsula se funde con la
insercin posterior del
disco. La retraccin lateral
de la capsula permite la
entrada en el espacio de
articulacin superior.
Porcin interna del espacio de
articulacin superior. La pinza sujeta
la porcin lateral del disco articular
(blanco).

El espacio de articulacin inferior se abre
haciendo una incisin en el disco a lo
largo de su insercin lateral hasta el
cndilo dentro del receso lateral del
espacio de la articulacin superior.

A B
Incisin a travs de la insercin del disco de la articulacin temporomandibular (ATM)
entrando en el espacio de la articulacin inferior. A Ilustracin del uso de tijeras
puntiagudas para hacer incisin de insercin lateral del disco. B Fotografa de un escalpelo
usado para el mismo fin. Recuadro: Seccin coronal mostrando diseccin en el espacio de
la articulacin inferior.
La incisin se puede
extender por detrs
de los tejidos de
insercin posterior.
Luego se penetra el
espacio de
articulacin inferior. El
disco articular se
puede elevar por
arriba o por abajo,
exponiendo ambos
espacios articulares.
Fotografa despus de haber realizado la
incisin de la insercin lateral del disco
de la articulacin temporo-mandibular
(ATM). El disco articular (pinza) puede
ahora levantarse hacia arriba para
exponer la superficie condilar.
PASO 7: Cierre
Los espacios de la
articulacion estan
irrigados a fondo y
cualquier hemorragia se
controla antes del cierre.
El espacio de la
articulacion inferior se
cierra con sutura de lenta
reabsorcion o
permanente suturando el
disco de nuevo a su
insercion condilar lateral.
Cierre del espacio de articulacion inferior
usando sutura corriente entre las
inserciones del disco lateral y la capsula
de la articulacion Recuadro: Seccion
coronal mostrando la sutura del disco
articular.

El espacio de la articulacion superior se cierra suturando el borde
cortado con las inserciones capsulares restantes sobre el
componente temporal de ATM.
A B
.Ilustracion A. y fotografia B. que
evidencia el cierre del espacio de
articulacion usando sutura continua
entre restos de la capsula de la ATM
sobre el arco cigomatico y la capsula de
ATM debajo. Recuadro: Seccion coronal
mostrando la sutura del disco articular y
capsula lateral.
Cierre de la incision cutanea preauricular con sutura
continua subcuticular.
GRACIAS