EL LABORATORIO EN LA E.H.R.N.

Lic.TM Fernando Palacios Butron

Prof. Asoc. FTM-UNFV
Prof. Aux. EAPTM-UNMSM
SHyBS-HNGAI.-EsSalud
HISTORIA
1608: French midwife
1932: Diamond, Blackfan y Baty
1939: Levine y Stetson
1940: Sistema RH: ( ISBT:004)
1946: Wallerstein 1ra E X T.
1956: Bevis: espectofotometria
1960: Finn: inmunizacin pasiva
1968: Ig anti-RH
1998: Avances tecnolgicos

Hitos de la EHRN
Era Diagnostico Clnico
Eritroblastosis fetal, Hidropesa
Anemia e ictericia grave
Era Diagnostico etiologico
Conocimiento de causa
Era Tratamiento
Reduccin morbi-mortalidad
Era Profilaxis
Prevencin
QUE ES LA EHRN?
Proceso inmunologico que afecta al
feto y RN, debido incompatibilidad
de grupo sanguneo entre madre-
descendiente, ocasionando un
cuadro de A.H..
PATOGENIA
Aloinmunizacion
materna por
reconocimiento
de antgenos en
los hematies
fetales, los cuales
no se hallan en
los hematies
maternos
HEMOLISIS
ANEMIA FETAL
ERITROPOYETINA
ERITROPOYESIS
EXTRAMEDULAR
FORMAS INMADURAS
DE G. ROJOS
CLASIFICACION POR CAUSA
DESENCADENANTE
EHRN por incompatibilidad RH
EHRN por incompatibilidad ABO
EHRN por incompatibilidad Otros
Antgenos
EHRN por incompatibilidad RH
Inmunogenicidad Ag RH : Rho
Caucsicos 10%, Negros 5% Asia 1%
Vas de aloinmunizacion
Embarazo
Mayor estimulo es por HFM
Vol. HFT = 1.0 ml ST

* Pol l ack y Co
Cantidad (ml) 11,6 13,4 18,1 21,3 30,1 37,5 225
43.8 50 57.9 62.5 63.6 65 81.8
Transfundida y la incidencia de inmunizacion
7/16
Aloinmunizacion RH: Correlacion entre el volumen de sangre
Incidencia de
inmunizacion
RH (%)
6/12 11/19 5/8 7/11 13/20 18/22
Factores afectan Actividad
Hemolitica
Clase y Subclase Ig: G1 y G3
IgG3 mayor actividad hemolitica
Titulo Acs Maternos
Transferencia de Acs
Tiempo de aparicin Acs
Actividad fagocitica

Manifestaciones Clnicas
Anemia
Ictericia
Hepatoesplenomegalia
petequias
hemorragias y anasarca
Hidrops fetalis
LABORATORIO :
EHRN Leve
Hb Cordn 14gr/dl, BT: menor 16mg/dl
EHRN Moderada
Hb cordn:8-13 gr/dl; aumento rpido BT
Hepatoesplenomegalia
EHRN Severa
hidrops fetalis.


Examen Laboratorio en sangre
Cordn y evaluacin del RN
Hb y Hto
Reticulocitos
Bilirrubinas
Albmina
GS ABO y RH
T.Coombs
Lamina perifrica
EXAMEN FISICO:
Palidez
Ictericia
Hepatoesplenomegalia
Petequias
Hidrops
Dificultad respiratoria
Taquicardia

HALLAZGOS DE LABORATORIO
Sangre periferica
reticulocitos
eritroblastos
DI. neutroflia
trombocitopenia
Rcto Reticulocitos
leve hasta 6%
grave : 40-50%
Eritroblastos
VN: 10 a 15000 x ul
aumento 100-200%








HALLAZGOS DE LABORATORIO
HEMOGLOBINA
VN: 16 - 18 gr/dl
Severa: 3 gr/dl

BILIRRUBINA
Cordon:menor 3
mg/dl
Albumina satura
aprox 20 mg/dl
HALLAZGOS DE LABORATORIO
Bilirrubinas : 0.5 mg/dl / Hr.
Aumento rpido de BT
3 mg/dl en 6 horas
6 mg/dl en 12 horas
12mg/dl en 24horas
20 mg/dl en cualquier momento

HALLAZGOS DE LABORATORIO

Test Coombs
Cordn: TCD+
Ttulos altos
Madre:TCI +
ANTIGLOBULINA HUMANA
EHRN por Incompatibilidad ABO
Causado por anti-A,anti-B y anti-AB
Puede afectar al primer hijo
Madres GS 0: ictericia precoz
2/3 de EHRN, incidencia 1/180-30
Distribucin y secrecin Ag ABO

HALLAZGOS POR
LABORATORIO
Reticulocitosis ( 10 a 30%)
Microesferocitosis
Bilirrubinas elevadas en las 24 hrs
Autoaglutinacion +
Eluato positivo en GR del RN
Titulos de Anti-A,B o AB
SEGUIMIENTO Y PROFILAXIA
PRENATAL
Eval. Paciente
interrumpir embarazo
(33 a 36 semanas)
Ultrasonografia
Liquido Amnitico
Transf. intrauterina y
Plasmaferesis ( 33 s)
POSTNATAL
Exaguinotransf.
Fototerapia
Evaluacin Paciente .- Estudio
Inmunohematologico
Antecedentes
Gestaciones
Transfusiones
Patologa adicional
Identificacin Acs
Espectrofotometria
a partir 24 sem.
Acs ttulos de 64 dil
0.9
0.7 TIU TIU vs Parto Eval
0.5 Parto
0.3
0.2
0.1
0.08
0.05
0.03
0.02
0.01
24 26 28 30 32 34 36 38 40
D
O
Gestacion Sem.
INTERRUPCION
EMBARAZO
Ultrasonido
Desarrollo fetal
Transfusin?
Liquido amnitico
Creatinina:
2.03mg/dl: 2.5 Kg.
Relacin L / E: 2:1
Test Clements
T.I.U
y Plasmaferesis
L A: dao fetal
Menor 33 sem.
Recambio Vol. de
plasma: varias
sesiones
Tx Post natal
Fototerapia
Exposicin a luz
oxidacin de BI
cambio c / 3 hrs.
Dje BT: 12 hrs
Post Natal:
Exanguinotransfusion
Retiro GR TCD+
Corregir anemia
Retiro BI
Eliminar Acs
Aporte albmina
40 ml x Kg
Seleccin sangre
PREVENCION
Inmunizacin pasiva: Ig-Rho
aplicar hasta las 72 hrs parto
Rh Neg: abortos, traumatismos,
amniocentesis, 28 semanas
dosis 20 mgr / ml sangre
CASO EHRN (Ago 2003)
Adolescente, 17 aos
Gestaciones 03, (aborto:1 ;vivos: 2)
Transfusiones niega
Enf. importantes : Ninguna
Anemia a partir del 4to mes
cesreada a 35 semanas
Evaluacin por laboratorio

R. Nacido
A:02, S:78, L:17
Hto: 39%
BT:10,6 ; BI:10,2
TCD Positivo 3+
GS: B*+ (*c.mixto)
Horas despus
Hto: 37%
BT: 13,8 : BI: 13.3
Madre
GS 0+
Hg normal
Hb:6.8 gr/dl
TCI: Negativo
Titulo Acs

I )
Grupo Sanguneo Sistema ABO / Rh
* Campo mixto
Mtodo : Tubo X Gel X Otro Conclusin : Grupo : Rh :
I I )
Fenotipo
D C E c e C
w
K k Kp
a
Kp
b
Js
a
Js
b
Fy
a
Fy
b
Jk
a
Jk
b
Le
a
Le
b
Lu
a
Lu
b
P
1
M N s Di
a
Mtodo : Tubo Gel Otro
I I I )
Test de Coombs Directo Cualitativo
1 ) TITULO de ACS
Anti-A
Anti-B
I V )
Tamizaje y/ rastreo de Anticuerpos Irregulares ( Coombs Indirecto )
Marca : gamma
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 Lote : 0584b
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 Expiracin : 01 set
Mtodo : Tubo Gel Otro
Lect H
0
Anti D Ctl Rh Lect A1 Anti B
O 4+ * 4+
128 256
GR O GR A
1
GR A
2
GR B
GRUPO GLOBULAR
2 4 8 16 32 64
/ /
Anti A
1+ 1+ 0 0 4+ 3+ 3+ 2+
3+ 3+ 2+ 2+ 1+ h 2+ h 4+ 3+ 2+ 1+
2048
1+
0 0
512 1024
Coombs C.C.C.
1+
CI T Amb Alb 37 C
dils
ptos
1
Cel Pantalla
P- I
P- II
P- III
Auto Control
1+
1
0 0
IgG IgM IgA C3d
0 0 0 0
C. Cord
/
GRUPO SERICO
C3c Ctl
/ / / /