CENTRO DE SALUD

SAN CARLOS

DENGUE


Medico S.S.S.R.O.: Marcio Augusto Oliveira dos Santos

Fecha: 26/02/14

El Dengue es una enfermedad infecciosa, sistemica de
amplo aspecto clinico producida por un virus y transmitida
al hombre a travs de la picadura de la hembra de
mosquitos del gnero Aedes. Presenta dos formas clnicas
2/5 DE LA POBLACION MUNDIAL EN RIESGO, MAS DE 100 PAISES,
DENGUE O DENGUE GRAVE.
INCIDENCIA ESTIMADA 60 A 80 MILLONES DE CASOS/AO 500 MIL
HOSPITALIZADOS Y MILES DE MUERTES ANUALES.
LA ERRADICACION DEL VECTOR MUY COSTOSA O IMPOSIBLE.
DENGUE
DENGUE
EXISTEN CUATRO SEROTIPOS DE VIRUS DENGUE
DENOMINADOS:
DENGUE 1
DENGUE 2
DENGUE 3
DENGUE 4
Cada serotipo proporciona una inmunidad especfica para toda
la vida, as como inmunidad cruzada a corto plazo.
Todos los serotipos pueden causar enfermedad grave y mortal.


REPLICACIN Y TRANSMISIN
DEL VIRUS DEL DENGUE (PARTE 1)
1. El virus se transmite a
un ser humano por medio
de la saliva del mosquito
2. El virus se replica
en los rganos diana
3. El virus infecta los
leucocitos y los
tejidos linfticos
4. El virus se libera y
circula en la sangre
1
2
3
4
REPLICACIN Y TRANSMISIN
DEL VIRUS DEL DENGUE (PARTE 2)
5. Un segundo mosquito
ingiere el virus junto
con la sangre
6. El virus se replica en la
zona embrionaria del
tubo digestivo del
mosquito y en otros
rganos, e infecta las
glndulas salivares
7. El virus se replica
en las glndulas salivares
6
7
5
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
40
Viremia
Curso de la enfermedad: Febril Crtico Fase de recuperacin
Shock
Sangrado
Reabsorcin
de sobrecarga

Deshidra
tacin
Dao de rgano
Da de
enfermedad

Temperatura


Eventos
clnicos
potencialses


Cambios
laboratoriales


Serologa y
virologa


Plaquetas
Hematocrito
IgM/IgG
Adapted from WCL Yip, 1980 by Hung NT, Lum LCS, Tan LH
FASE FEBRIL
Usualmente dura 2-7 das
En esta etapa debe vigilarse la aparicin de
signos de alarma, cruciales para reconocer
la progresin a la fase crtica. Dichos signos
suelen aparecer cuando cae la fiebre
(defervescencia).
Con la defervescencia los pacientes
pueden mejorar o empeorar
Aquellos que mejoran despus de la
defervescencia tienen dengue sin signos
de alarma
Aquellos que empeoran van a manifestar
signos de alarma: dengue con signos
de alarma
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
40
Viremia
Curso de la enfermedad: Febril Crtico Fase de recuperacin
Choque
Sangrado
Reabsorcin
de sobrecarga

Deshidra
tacin
Dao de rganos
Da de
enfermedad

Temperatura


Eventos
clnicos
potencialses


Cambios
laboratoriales


Serologa y
virologa


Plaquetas
Hematocrito
IgM/IgG
Adapted from WCL Yip, 1980 by Hung NT, Lum LCS, Tan LH
Signos de Alarma
FASE CRTICA SIGNOS DE ALARMA
Los signos de alarma son el resultado de un
aumento significativo de la permeabilidad
capilar.
Marcan el inicio de la fase critica.

Signos de alarma
Dolor abdominal intenso y continuo
Vmitos persistentes
Derrame seroso ( en peritoneo, pleura o pericardio)
detectado por clinica y/o imgenes ( ecografia de
addomen o Rx de torax
Letargia y/o irrritabilidad
Hepatomegalia >2cm
Laboratorio: Aumento del Hto junto con una cada
rpida del recuento de plaquetas
FASE CRTICA SIGNOS DE ALARMA
Puede evolucionar a dengue severo con:
Escape severo de plasma que lleva al shock
(shock por dengue) distrss respiratorio
Sangrado severo (segn evaluacin del clnico)
Dao severo de rganos (Hgado, SNC: Alteracin
del sensorio, Corazn y otros rganos

El periodo de escape de plasma, clnicamente
severo, usualmente dura de 24 a 48 horas

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
40
Viremia
Curso de la enfermedad: Febril Crtico Fase de recuperacin
Choque
Sangrado
Reabsorcin
de sobrecarga

Deshidra
tacin
Dao de rganos
Da de
enfermedad

Temperatura


Eventos
clnicos
potencialses


Cambios
laboratoriales


Serologa y
virologa


Plaquetas
Hematocrito
IgM/IgG
Adapted from WCL Yip, 1980 by Hung NT, Lum LCS, Tan LH
Signos de Alarma
FASE DE CONVALECENCIA
La reabsorcin gradual de fluidos a partir del
compartimiento extravascular ocurre en las
siguientes 4872 horas.
Aumenta la sensacin de bienestar, se estabiliza
la hemodinamia y mejora la diuresis.
El Hto se estabiliza o puede disminuir por el
efecto de dilucin de la reabsorcin de lquidos.
El recuento de GB usualmente comienza a
aumentar enseguida despus de la
defervecencia.
La recuperacin de las plaquetas es tpicamente
ms tarda que el de los leucocitos.
Edad
Gnero
Etnicidad
Estado nutricional
Enfermedades crnicas
Respuesta hospedero
Infeccin secundaria
Virulencia cepa
Serotipo, genotipo
Nmero susceptibles
Elevada densidad
vector
Amplia circulacin viral
Hiperendemicidad
Factor muy importante:
Kour y cols. 1987
La salida de plasma ocurre cuando han pasado
das de la infeccin aguda o cerca de la
defervescencia, o sea, cuando ha cado la
viremia.

Esta observacin sugiere que el aumento de la
permeabilidad del endotelio capilar es mediado
por la respuesta del husped ms que por un
dao directo del virus.
La respuesta inmune de clulas T generada
durante la infeccin secundaria es un
contribuyente crtico de la enfermedad.

El 90 % de los casos con enfermedad severa ocurre
en la infeccin secundaria.

Solo el 2-6% de los casos con infeccin secundaria
desarrollan las formas severas de la enfermedad.

Mathew y Roman 2008
DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO PRESUNTIVO:
Vive o a viajado a reas endmicas de dengue + fiebre e 2 de los
siguientes sntomas:
Anorexia o nauseas
Erupcin cutnea
Malestar general y dolor (cefalea, dolor retro ocular, mialgias)
Signos de alarmas
Leucopenia
Petequias
DIAGNOSTICO CONFIRMADO
Dengue confirmado por laboratorios:
Serologia: IgM, IgG

MANEJO DEL DENGUE
GRUPO
A
GRUPO
C
GRUPO
B
GRUPO A Puede manejar en el Hogar
CRITERIOS
Paciente sin signos de alarmas
Tolerancia adecuadas de liquidos por via oral
Dieuresis positiva (al menos 1 vez cada 6 horas)
Pruebas de Laboratorios
Hemograma completo en la primeira consulta e luego en el posible cada 48 horas
TRATAMIENTO
Reposo relativo en cama
Adecuado ingesta de liquidos
Suero oral
Paracetamol (NO USAR AINES) maximo 4g por dia. Ninos 10 a 15 mg/kg/dose c 6 hrs

Monitoreo
Control diario pra evaluar progresion dela enfermedad
Mejora de signos y sintomas
Signos de alarmas ( despus de 48 horas de ausencia de fiebre)
Instruir el paciente a regresar inmediatamente luego que presente signos de alarma


GRUPO A - CODICIONES CO- EXISTENTE y/o RIESGO SICIAL

CRITERIOS A CONSIDERAR

CONDICIONES CO-EXISTENTE: embarazo, lactante menor,
personas mayores obesidad, diabes mellitus, otras
patologias de base.
RIESGO SOCIAL: vivir solo, dificil aceso al hospital, pobreza
extrema, otros

TRATAMIENTO

Mantener via oral con suero oral, no tolera iniciar EV.
Vigilancia clinica

GRUPO B - MANEJO HOSPITALARIO
Con signos de Alarma
Prueba de Laboratorios
Hemograma completo
Opcional: ECG,TP, Enzimas hepaticas, Proteinas, Serologia para dengue 7 dia.
TRATAMIENTO
Administra via EV. Sol. Fisiologia 0,9%, Ringer Lactato o Normal: iniciar con
10ml/kg/hr en 1 hora, luego regular de acuerdo con la respuesta clinica.
Reevale el estado clnico del paciente y repita el hematocrito si es posible.
Si hay mejora clnica y de signos de alarma: reducir el goteo para 5-
7ml/kg/hr por 2 a 4 hrs y reevaluar.
Si los signos de alarma persiste continuar con los 10ml/kg/hr
Si hay deterioro de los signos vitales luego de 3 cargas: aumente la velocidad
a 20 ml/kg en bolo y manejo en el grupo C.
Reevale estado clnico cada hora y revise la velocidad de infusin de
lquidos.
MONITOREO
Vigilar la hipotensin
Signos vitales o diuresis horaria o hematocrito antes de despus de la hidratacin,
laboratorios en funcin de danos de rganos.

GRUPO C - MANEJO EN TERAPIA

CRITERIOS
Importancia fuga de plasma que lleve al choque
Dificultad respiratoria
Sangrado severo
Dao en rgano importante
TRATAMIENTO
20 ml/kg en bolo segun la respuesta hemodinamica

CRITERIOS DE ALTA
(Todos deben esta presente)

Ausencia de fiebre por 48 horas

Mejora del estado clnico general

Incremento del recuento de plaquetas
Ausencia de dificultad respiratoria
Hematocrito estable sin lquidos intravenosos
DENGUE SEVERO HEMORRAGIA SEVERA
Trombocitopenica:
Citotoxidad,
Inmunocomplejo
Plaquetario.
Disfuncin trombopoytica.
Anticuerpos de reaccin
cruzada contra:
Plasmingeno y su activador
Factor X,
Protrombina,
Urokinasa
Disrupcin endotelial
Dficit de factores hepticos
II , V y IX.