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Asma Bronquial

Ma. Ximena Parés Rguez


Epidemiología

Afecta al 3-7% de la población adulta.


En niños la prevalencia es mas elevada.

Infantes >♂ que en


Jóvenes afecta mas a ♀

3 de mayo como el Día Mundial del Asma (1998)


Incremento de la prevalencia del asma a escala mundial
Anteriormente se centraba la atención en el broncoespasmo

Actualmente la mayoría de definiciones incluyen 3


aspectos considerados como los mas característicos

 Obstrucción bronquial
 Hiperreactividad
 Inflamación

Enfermedad inflamatoria de las vías aéreas a la que se


asocia intensa hiperreactividad bronquial frente a estímulos
diversos. Actuando conjuntamente, ambos fenómenos
ocasionan la obstrucción bronquial.
La etiopatogenia del asma bronquial es multifactorial
El asma bronquial es una afección crónica de las vías aéreas,
no transmisible, obstructiva y reversible

Desde el punto de vista fisiológico la obstrucción se traduce


en un trastorno ventilatorio, causado por incremento de la
resistencia de la vía aérea lo que eleva el trabajo
respiratorio

La obstrucción se agudiza durante la espiración, puesto que


las vías respiratorias presentan un menor diámetro
durante esta fase.
Fisiopatología
Células efectoras primarias
Macrófagos, mastocitos, neutrófilos, eosinófilos, plaquetas (FAP) y linfocitos T CD4

Mediadores inflamatorios
Histamina, enzimas proteolíticas, leucotrienos, prostaglandinas, IgE, citocinas y
peroxidasas

Descamación del epitelio, edema, broncoconstricción

Amplificación
(Contribuir al reclutamiento de nuevos elementos celulares)
Desequilibrio ventilación - Perfusión

Incremento del trabajo respiratorio Hiperventilación alveolar  

Hipercapnia
Hipoxia

Interfiere en la conversión del ácido láctico en CO2 y H2O


 
Incremento del ácido carbónico Bicarbonato
Iones hidrógenos
 
Acidosis mixta.
 

Vasocontricción pulmonar

Daño en los neumocitos II


 Reaccion Inmediata:
Inicia a los 10-15 min y mejora al cabo de 30-60 min.

 Reacción tardía:
Comenzar unas horas mas tarde y que se caracteriza por
tener un desarrollo mas lento y prolongado.
Alergenos

Sustancias capaces de desencadenar reacciones de hipersensibilidad


• Pólenes
• Ácaros del polvo
•Humo del tabaco
•Aire frio (humedad)
•Fármacos
•Ejercicio físico
• Reflujo gastroesofágico
• Sustancias dérmicas de origen animal
• Sustancias de origen industrial
•Infecciones (Hongos, Virus (sincitial respiratorio y el
parainfluenza)
Neurotransmisores

El sistema adrenérgico (noradrenalina) Broncodilatación

El sistema colinérgico (acetilcolina) Broncoconstricción

El sistema no adrenérgico no colinérgico (NANC)


Inhibidor (péptido intestinal vasoactivo) Broncodilatador ++
Estimulador (sustancia P) Broncoconstricción
Endocrinos:
 El asma bronquial durante la etapa premestrual
empeora.

 El asma en el embarazo podría mejorar por:


 Mayor BD mediada por progesterona
 Potenciación de la estimulación adrenérgica mediada
por los estrógenos
 Efectos pulmonares del aumento del cortisol libre.

 Puede tener su inicio en la menopausia

 Mejora en algunos niños al llegar a la pubertad


Psicológicas
 Ya que es un trastorno ventilatorio, el control
automático de la ventilación puede verse
afectado por la conducta humana.
 Emociones fuertes desencadenan o empeoren
las crisis
 El riesgo de muerte por asma es más elevado
en pacientes que padecen ansiedad y
depresión
Histología

 Fragilidad del epitelio que se traduce


por su tendencia a la descamación.

 Infiltrado inflamatorio constituido por


eosinófilos, linfocitos, mastocitos.

 Aumento de grosor de la membrana


basal

 Hipertrofia del músculo liso y de las


glándulas mucosas.
Síntomas

 Disnea
 Sibilancias de intensidad variable
 Tos
 Sensación de opresión torácica
Historia Clínica ExámenFísico

 Tiempo de inicio y causa de  Sintomatología


la presente exacerbación de  Cianosis
asma
 Uso de los músculos
 Severidad de los síntomas,
accesorios de la respiración
 Uso de medicamentos de  Diaforesis
control
 Taquicardia
 Frecuencia de presentación
de las crisis  Complicaciones

 Hospitalizaciones previas (procesos infecciosos


 Antecedentes de agregados: rinosinusitis)
enfermedad cardiopulmonar
Diagnostico

 Radiografía de tórax
 Eosinófilos periféricos
 Espirometría pre y

post broncodilatador.
Tratamiento

 Esteroides inhalados
Referir cuando:
 Asma grave
 Asma de tipo ocupacional
 Con evolución atípica
 Pobre respuesta al tratamiento
 Complicaciones del cuadro
 Cuando aparece durante el embarazo

DX Diferencial
 Broquitis aguuda
 Bronquiolitis
 EBPOC
 Aspiracion de cuerpo extraño
Crisis asmática
Empeoramiento sostenido de la condición
del paciente mas allá de las variaciones
diarias