Una Visin Alterna de los

Trastornos de Sodio & Potasio

Dr. Ricardo Poveda Jaramillo
Anestesilogo
Serviucis, Anestesiar, Profamilia,
Clnica Uraba
Desordenes del sodio
Hiponatremia
La hiponatremia es el desorden
electroltico mas comn en
medicina
Definicin
Sodio srico <136 mmol/Lt y siempre implica que
hay un exceso de agua con respecto al sodio
SIEMPRE significa que la liberacin
de vasopresina NO es desencadenada por
elevaciones de la osmolaridad (liberacin no
osmtica).
SIEMPRE requiere el consumo de
agua
Mecanismos de liberacin
no-osmtica de la vasopresina
1. Liberacin NO-osmtica
Bajo volumen circulante efectivo
Ansiedad
Estrs
Nausea
Dolor
Algunas enfermedades y drogas

2. Produccin ectpica de vasopresina
Cncer pulmonar de clulas pequeas

3. Potenciacin de los efectos renales
Ciclofosfamida

4. Mutacin del V2R






IL-6
Escape de la antidiuresis por
vasopresina
Internalizacin
de V2R
Downregulation
AQP2, ENaC,
UT-A3
Sntomas
C
o
m
o
r
b
i
l
i
d
a
d
e
s
Tres errores en el abordaje de la
hiponatremia
1. No reconocimiento de la hiponatremia
aguda
2. Precipitud en el diagnostico de SSIHA
3. Demasiado nfasis en la valoracin del
lquido extracelular


Hoorn EJ, Zietse R. Hyponatremia revisited: translating physiology to practice. Nephron
Physiol. 2008;108(3):p46-59. doi: 10.1159/000119709. Epub 2008 Mar 5. Review.
A
L
G
O
R
I
T
M
O
T
E
R
A
P
E
U
T
I
C
O
Primera pregunta

Es agudo?

Hiponatremia sintomtica de 125
mmol/L menos dentro de 48
hrs
Segunda pregunta

Por qu se produce la
liberacin NO-osmtica
de la vasopresina?
A
L
G
O
R
I
T
M
O
D
I
A
G
N
O
S
T
I
C
O
SSIHD
4 categoras
diagnosticas

1. Desordenes pulmonares
2. Enfermedades malignas
3. Desordenes del
sistema nervioso
central
4. Inducido por
medicamentos
4 patrones


1. Secrecin NO regulada
de vasopresina
2. Secrecin basal
elevada
3. Reajuste del umbral de
secrecin
4. Niveles indetectables
Tratamiento
como navegar entre
Scylla y Charibdis

Hiponatremia aguda:
elevar 1-2 mmol/L/h
hasta resolucin de
los sntomas sin
exceder 10 mmol/L
en las 1ras 24 hrs
25 en las 1ras 48

Is asymptomatic
hyponatremia really
asymptomatic?
Decaux

Factores de riesgo para hacer
mielinolisis

Hipokalemia
Malnutricin
Alcoholismo
Quemaduras
El armamentarium
1. Salina isotnica
2. Salina hipertnica
3. Restriccin hdrica
4. Demeclociclina
5. Urea
6. Antagonistas del receptor de
vasopresina
Tratamiento

1. Salina hipertnica Edema
cerebral
2. Salina isotnica Hiponatremia
por deplecin
3. Restriccin hdrica &
demeclociclina SSIDA
4. Antagonistas del receptor de
vasopresina Falla cardiaca &
hepatica, SSIDA
Antagonistas del receptor de
vasopresina

Satavaptan
Lixivaptan
Tolvaptan
(*EVEREST)

Conivaptan



V2R


V2R & V1a
Adrogue-Madias
Hipernatremia
Definicin

Sodio srico >145 mmol/L

1% de los pacientes ancianos
hospitalizados; 9% de los
pacientes UCI

Factores de riesgo

Ancianidad
Lesin cerebral previa
Diabetes mellitus
Terapia diurtica
Status mental alterado
Sntomas
Anorexia,
irritabilidad,
letargia, debilidad
muscular, nauseas
Hiperreflexia,
convulsiones, coma
Hiper-
natremia
Sensacin
de sed
Consumo
de lquido
Sntomas
y signos
C
A
U
S
A
S
Algoritmo
Hipernatremia
Osmolaridad srica
>295 mOsm/Kg, [Na]
>145 mmol/L
Osmolaridad urinaria
> 700-800 mOsm/Kg
Consumo insuficiente
de agua, prdidas
extrarrenales de agua
libre, sobrecarga de
sodio
Osmolaridad urinaria
<700-800 mOsm/Kg
Diabetes insipidus
Causas
Se pueden clasificar en seis grupos:

1. Hipodipsia primaria
2. Diabetes Insipidus
3. Diuresis osmtica
4. Prdidas insensibles aumentadas
5. Aumento de la tonicidad intracelular
6. Sobrecarga de sodio
Manejo

Tres preguntas:
1. Hay una causa subyacente?
2. Cul es la velocidad de correccin
considerada segura?
3. Cul es el volumen de agua libre
necesaria para corregir el dficit?
DI
Central
Desmopresina intranasal
5-20 gr 1-2 veces/da, PO
0,05-0,8mg/da, SC 1g/12
hrs
Aumentan la liberacin:
clofibrato 500 mg c/6hrs
Aumentan respuesta renal:
clorpropamida 125mg 1-2
veces/da, carbamazepina
100-300 c/12hrs
Reducen diuresis: HCTZ
25-50mg 1-2 veces/da
Nefrognica

Dieta baja en
protenas y
sodio
Diurticos
tiazidicos
AINEs
Cmo calculo el dficit de
agua libre total?

Dficit ACT = ACT x [([Na srico]
/140) 1]

ACT= agua corporal total
Cmo lo repongo?

Corregir natremia a las siguientes
velocidades:
Hipernatremia de
rpida instauracin

1 mmol/Lt/hora
Hipernatremia de lenta
instauracin (1-2 das)

0,5 mmol/Lt/hora (12
mmol/Lt en 24 hrs)
El blanco

[Na] 145 mmol/Lt
Desordenes del potasio
150
mmol/L
4
mmol/L
Factores que influyen en la
reabsorcin de potasio

1. Concentracin plasmtica de
potasio
2. Actividad del sistema Renina-
Angiotensina-Aldosterona
3. Cantidad de sodio y agua en los
tubulos colectores distales
Reglas de oro para la reposicin
del potasio
1. La administracin endovenosa se reserva para aquellos
pacientes que tienen una hipokalemia severa.
2. No utilizar soluciones con concentraciones por encima de
40 mEq de potasio por litro.
3. No sobrepasar la velocidad de 10 mEq/hora en adultos y
0,5 mEq/kg/hora en ninos.
4. No administrar ms de 200 mEq/da
5. Nunca utilizarlo sin diuresis comprobada
6. No tratar de hacer las correcciones en un periodo menor
de 8 horas.
7. Nunca utilizarlo directo en la vena.
8. Recordar que los niveles bajos de potasio potencializan la
accin toxica digital.
Soy muy perfeccionista...
Por qu va a estar bien algo
que puede estar muy bien?
Por qu va a estar muy bien
algo que puede estar
grandioso?

Shakira Isabel Mebarak Ripoll
cantautora nacida en Barranquilla
(Colombia) el 2 de febrero de 1977