Frmacos en el embarazo

Dr. Rodney Rivero Cardenas

MSc. Farmacologia Clinica
Medicamentos ingeridos durante el embarazo. Talidomida,
FOCOMELIA, AMELIA.

MALFORMACIONES CONGNITAS
La FDA o Food and Drug Administration
(Administracin de Drogas y Alimentos) es la
agencia del gobierno de los EE.UU
responsable de la regulacin de alimentos
(tanto para seres humanos como para
animales), suplementos alimenticios,
medicamentos, cosmticos,
aparatos mdicos, productos
biolgicos y productos hemticos.
FDA
Categora A
No existe riesgo para el feto
Deben utilizarsecuando sean necesarios.

Categora B
Estudios realizados en animales no han demostrado
un riesgo teratognico para el feto
No existenestudios controlados en mujeres embarazadas
CLASIFICACIN SEGN EL RIESGO
Categora C
Los estudios hanrevelado efectos adversos en el
feto (embriotxicos o teratognicos),
No hay estudios controlados en gestantes.
Valorar riesgo beneficio
CLASIFICACIN SEGN EL
RIESGO
Categora D
Hay evidencia positiva de riesgo teratognico o
embriotxico fetal humano
En cualquier caso, habr que sopesar los beneficios
de uso en la gestante a pesar de los riesgos fetales.
(enfermedades graves en las que no hay otro
tratamiento eficaz).
CLASIFICACIN SEGN EL
RIESGO
Categora X
Estudios en animales o en humanos han
demostrado anomalas fetales, o hay evidencia de
riesgo fetal, basado en la experiencia clnica
humana. Por tanto, el riesgo de usar el frmaco en
la gestante pesa ms que sus posibles beneficios
y estarn contraindicados en el embarazo.

Por ejemplo, de 750 frmacos de uso habitual slo
el 2 %, en su mayor parte vitaminas, se consideran
A y el 18 % B; la mayor parte se consideran C (49
%), siendo el 22 % D y el 6% X.
CLASIFICACIN SEGN EL
RIESGO
a) Considerar la posibilidad de embarazo en
toda mujer en edad frtil en la que se
instaura un tratamiento.
b) Prescribir medicamentos slo si son
necesarios.
c) Luchar contra la autoprescripcin y los
hbitos txicos.
d) No considerar inocuo ningn frmaco.
e) Valorar el binomio beneficio-riesgo.
f) Elegir los frmacos mejor conocidos y ms seguros
Las normas bsicas
g) Evitar frmacos recin comercializados.
h) Utilizar las menores dosis eficaces.
i) Tener en cuenta los cambios farmacocinticos que se
producen durante el embarazo y su desaparicin despus
del parto.
j) Tener en cuenta que las caractersticas farmacocinticas
y farmacodinmicas del feto no tienen que ser iguales a las
de la madre.
k) Tambin es importante que la embarazada lo conozca,
ya que el miedo infundado o supersticioso a la accin
teratgena de los frmacos no debe impedir el tratamiento
adecuado de la embarazada.
Las normas bsicas
Durante el embarazo se ha implicado a la fiebre
como causa de malformaciones fetales y abortos
espontneos tanto en animales como en el
hombre, sobre todo en el primer trimestre de la
gestacin. Como antipirtico se prefiere el
paracetamol a la aspirina.
La FDA recomienda que las mujeres
embarazadas no utilicen aspirina durante los
ltimos tres meses del embarazo. Incluso en
niveles teraputicos la aspirina se ha asociado
con una mayor incidencia de embarazos
prolongados, hemorragias posparto y trabajo de
parto prolongado. A pesar de todos estos efectos
adversos no ha sido posible demostrar que este
frmaco sea teratgeno en sentido estricto.
EMBARAZADA CON FIEBRE
(uso de antipirticos)
Los AINES que inhiben la sntesis de las prostaglandinas tambin
pueden prolongar la gestacin y el trabajo de parto, e incrementar
la hemorragia posparto.
El Ibuprofeno mostr que no incide en aparicin de
anormalidades congnitas, bajo peso o pretrmino.
El paracetamol es un analgsico ampliamente utilizado, incluso
por mujeres embarazadas. Sin embargo, un estudio reciente
relaciona su ingesta durante periodos de gestacin con el riesgo
de que los nios sufran asma en los primeros aos de vida.
EMBARAZADA CON DOLOR
(analgsicos y antiinflamatorios)
Es frecuente que tanto la embarazada
como la madre que amamanta reciba
antibiticos; como medida profilctica por
una ruptura prematura de membranas,
endometritis, infeccin urinaria o por
complicaciones infecciosas de la cesrea.
Penicilina (Categora B)
Es la droga para el tratamiento de la sfilis
en el embarazo pues es la nica capaz de
prevenir los efectos sobre el feto de la sfilis
congnita. Para algunos autores incluso si
la madre es alrgica a la penicilina se la
debe desensibilizar rapidamente para
poder tratarla con penicilina y as prevenir
la injuria del feto.
EMBARAZADA CON INFECCIN
BACTERIANA (antibiticos)
Tetraciclinas (Categora D)
Atraviesan la barrera placentaria y se concentran
y depositan en huesos y dientes fetales, el mayor
riesgo es entre la mitad y el final del embarazo.
Los nios expuestos intratero tiene coloracin
amarillenta de dientes, menor resistencia a las
caries, hipoplasia del esmalte y retraso del
crecimiento seo.
Ya que existen otras alternativas teraputicas
ms seguras, las tetraciclinas deben evitarse
durante la gestacin.
Cloranfenicol
Este frmaco no lo puede metabolizar el neonato
("sndrome del nio gris"); sin embargo no se han
reportado efectos txicos en recin nacidos de
madres tratadas con cloranfenicol. De todas
maneras teniendo en cuenta que atraviesa la
placenta y que tambin aparece en la leche
materna no se aconseja su uso inmediatamente
antes del parto ni durante la lactancia.
EMBARAZADA CON INFECCIN
BACTERIANA (antibiticos)
S no se administran antirretrovirales
durante el embarazo, 15 a 20 % de los
nios expuestos a la infeccin materna por
VIH sern infectados con dicho virus. Las
mujeres embarazadas deben ser tratadas
con antirretrovirales con el objetivo de
reducir la carga viral al mnimos nivel
posible.
Durante el primer trimestre la seguridad de
estos agentes ha sido cuestionada dado
que este es el perodo de organognesis,
se recomienda retrasar el inicio del
tratamiento o suspenderlo cuando la mujer
lo vena recibiendo.
Todas las embarazadas VIH positivo
deben recibir terapia antirretroviral con
zidovudina.
ANTIRRETROVIRALES EN LA
EMBARAZADA
Se cuenta con estudios en animales donde no
muestran efectos adversos pero en humanos los
datos son mnimos. De todos modos se prefiere
diferir su uso hasta despus del primer trimestre
de ser posible.
La seudoefedrina se ha utilizado como
descongestionante oral; sin embargo en estudios
controlados, durante el primer trimestre se ha
asociado con un mayor riesgo de gastrosquisis
infantil. Este frmaco debera ser evitado durante
el embarazo, sobre todo en el primer trimestre.
EMBARAZADA CON ALERGIA
FIN