Dra Rosario Nuez G.

Un grupo sanguneo es la clasificacin de la sangre de

acuerdo con las caractersticas presentes o no en la
superficie de los GR y en el suero de la sangre
Reconocidos 400 antgenos, agrupados en sistemas de
grupo: sistema ABO, Lewis, etc
Las dos clasificaciones mas importantes para descubrir
grupo sanguneo en humanos son los antgenos (el
sistema ABO) y el factor Rh
Los grupos sanguneos son hereditarios, sntesis
inducida por genes
El alelo IA que dirige la sntesis del antgeno A
El alelo IB que dirige la sntesis del antgeno B
El alelo i que no codifica ningn antgeno
El sistema ABO fue descubierto por Karl Landsteiner,
en 1901
Las transfusiones entre grupos incompatibles pueden
provocar una reaccin inmunolgica que puede
desembocar en hemolisis, anemia, fallo renal, shock o
muerte.

Caractersticas del sistema ABO
Las personas con sangre tipo A, tienen GR que
expresan antgenos del grupo A en su superficie.
Las personas con sangre del tipo B, tienen la
combinacin contraria, GR con antgenos del grupo B
en su superficie y anticuerpos contra los antgenos A
en el suero de su sangre

Los individuos con sangre tipo O , no expresan
ninguno de los dos antgenos A ni B en la superficie de
los GR pero tienen anticuerpos para ambos grupos
Las personas con tipos AB , expresan ambos antgenos
en su superficie pero no fabrican ninguno de los dos
anticuerpos
A causa de estas combinaciones, el tipo O puede
transfundir a cualquier persona de cualquier tipo y el
tipo AB puede recibir de cualquier tipo ABO

Factor RH
Es de dos tipos Factor positivo (Rh +) y negativo (Rh )
Persona Rh - puede donar a quienes tienen Rh + o -,
sin embargo las personas con Rh solo pueden recibir
sangre de Rh
Para las personas Rh + solo pueden donar sangre a Rh
+, pudiendo recibir sangre tanto de los Rh + y Rh


Sangre
Organo que sirve de vehiculo para perfundir otros
organos
La sangre y el liquido intersticial llevan nutrientes a las
celulas y remueven las sustancias de desecho
Compuestos que sirven de hemostasia son llevados de
y hacia los lugares que se necesita
Funciones
Regulacion:
Plasma contiene buffer de ph
Agua contenida en el plasma absorbe calor
Solutos del plasma mantienen la osmolaridad
Proteccion:
Proteinas precursoras forman coagulos cuando son
estimuladas

Defensa: leucocitos atacan bacterias y virus
Plasma contiene anticuerpos y opsoninas para la
inmunidad

Sangre Entera
Ningun componente removido
Consiste de GR, GB y plaquetas
Puede ser almacenado por 5 semanas
Transfusiones son poco requeridas
Se almacena en refrigerador, plaquetas no sirven y
disminuyen en forma dramatica factores V y VIII
Puede ser necesario en ciertos tipos de cirugia (
accidente vehicular o herida por arma de fuego) y
cuando se pierde mas del 15% de sangre

Cambios en los GR
Reduccion:
Ph de 7.00 a 6.68
2,3 DPG
Intracelular ADP :Transporte de Oxigeno
Fuente pobre:
Plaquetas
Factores V y VIII

Incremento de :
Acido Lactico de 20 a 150mg/dl
Concentracion de K + a 32 meq/dl
Concentracion de amonio de 50 a 68mg/dl
Hemolisis insignificante
Paquete de GR
Las celulas rojas en una unidad de sangre estan
diluidas en plasma para formar hematocrito de 75%
Volumen : 200 ml
Almacenamiento de GR ( por encima del punto de
congelacion) permite supervivencia de 42 dias.
- desafortunadamente disminuye 2,3 DPG
-arruina plaquetas y neutrofilos
Contiene Hemoglobina
Eleccion de la mayoria de tratamiento
Indicaciones:
-antes de cirugia de trauma agudo
- pacientes con anemia que tienen cirugia
- manera mas rapida de incrementar la capacidad de la
sangre de llevar oxigeno
-Una unidad de sangre entera o paquete de GR
incrementa el Hto 3% y Hb de 1-1.5 mg/dl
GR congelados
Reduce el riesgo de infusion de antigenos o cuerpos
extranos (pacientes previamente sensibilizados)
No disponible en situaciones de emergencia
mantiene niveles de ADP y 2,3 DPG


Concentrado de plaquetas
Componentes: Plaquetas, 50 ml de plasma
Contiene componentes celulares que ayudan en el
proceso de coagulacion
Las plaquetas son almacenadas hasta 5 dias a
temperatura ambiente
Indicaciones:
En enfermedad plaquetaria
Cuando hubo una masiva perdida sanguinea
Plaquetas deben ser almacenadas a temperatuta
ambiente , maximo 5 dias
Una unidad de plaquetas sube las plaquetas de 5 a
10K/microlitro
Controlar al paciente una hora despues de la
transfusion:
-si no hay incremento de las plaquetas pensar en
Coagulacion Intravascular Diseminada o destruccion
inmune de las plaquetas
Plasma Fresco Congelado
De sangre fresca donada
Fuente de factores de coagulacion dependientes de
vitamina K
Unica fuente de factor V
Indicacion:
Coagulopatia y factores deficientes de coagulacion
Una unidad de Plasma Fresco Congelado incrementa
3% los factores de coagulacion
Crioprecipitado y Factor
antihemofilico
Concentrado antihemofilico
Preparado de plasma , rico en factores de coagulacion
Usado en pacientes con hemofilia , enfermedad de
Vons Willebrant y otras enfermedades de la
coagulacion para prevenir o controlar el sangrado
Transfusiones de sangre
Es la administracion de sangre humana o de algunos de sus
componentes: plasma o plaquetas a los pacientes que lo
precisen. Administrada a traves de una vena.
Debe tomarse medidas para asegurarse la compatibilidad
de los grupos sanguineos del donante y receptor, para evitar
reacciones hemoliticas potencialmente fatales
Transfusiones de sangre entre grupos incompatibles
pueden provocar una reaccion inmunologica que
desemboca en hemolisis, anemia, fallo renal, shock y
muerte



50 M fue atropellado por un auto mientras cruzaba
una Avenida del centro de la ciudad.
Tuvo un trauma cerrado de pelvis y fractura abierta en
femur de MI izq. En sala de emergencia : PA 90/50,
Pulso: 118, FR: 28
Con una perdida de sangre de alrededor de 1L
La resucitacion inicial es:

A. Sangre Entera
B. Paquete de GR
C. Lactato Ringer
D. Dextrosa
Despues de 2 L de cristaloides, la PA 90/60. P 120, FR
32. Cual es el mejor producto para administrar?
A. Sangre fresca entera
B. Paquete de GR
C. Plaquetas
D. NA

Reacciones de Transfusion:

Reacciones hemoliticas
Reacciones alergicas
Reacciones febriles
Contaminacion bacterial
Sobrecarga circulatoria
Hipotermia
Alloinmunizacion
Dano agudo de pulmon relacionado a transfusion


Reacciones
Transfusion:Urticaria/Alergia
Mas comun, usualmente relacionado a alergia a
proteinas del plasma del donador
Puede ser evitado en las transfusiones futuras con
tratamiento de antihistaminicos o esteroides
Algunos pueden tener: Fiebre del heno,ronchas,
sibilancias
Se puede continuar transfusion cuando esten mejor y
dar antihistaminicos de preferencia
Para reacciones severas (anafilaxis):
Se lavan GR y plaquetas para remover todo el plasma.
Muy rapido , con solo pocos ml de transfusion
Deficiencia de Ig A debe considerarse en reacciones
anafilactica de transfusion
Recciones hemoliticas
Transfusion de un componente sanguineo
incompatible
Mayoria ocurre por anticuerpos contra antigenos de
grupos de ABO y RH
Puede causar falla renal inducida por Hemoglobina y
coagulopatia de consumo ( Coagulacion Intravascular
Diseminada)
Prueba de Coombs:
Prueba que busca anticuerpos que pueden fijarse en
los GR y causar su destruccion prematura (hemolisis)
La sangre se extrae de una vena , por lo general parte
interior del codo.
2 formas de realizar el examen: Prueba Directa e
Indirecta
Directa: Para detectar ac que ya se han fijado a los GR,
enfermedades y farmacos (quinidina,metildopa y
procainamida) pueden llevar a la formacion de ac.
Estos causan destruccion y anemia
Indirecta: Busca ac circulantes. Se utiliza rara vez para
diagnosticar
La falta de agrupacion (aglutinacion) de las celulas,
indicando que no hay ac contra los GR es lo normal
Prueba positiva:
Anemia hemolitica autoinmunitaria
LLC
Anemia hemolitica inducida por farmacos
Eritroblastosis fetal (enfermedad hemolitica del recien
nacido)
Mononucleosis infecciosa
LES
Reaccion a transfusion
Programa Nacional de Hemoterapia y Banco de Sangre
(Pronahebas):
Documento con base legal que permite estandarizar
criterios que ayuden a mejorar la seguridad
transfusional
Constituirse un documento de consulta rapida para la
administracion de productos sanguineos, en especial
cuando la necesidad es urgente
Recolectar sangre SOLO de donantes voluntarios, de
poblaciones de bajo riesgo
Tamizar toda la sangre en busca de infecciones
transmitidas por transfusin:VIH, virus de la hepatitis,
sfilis y otros agentes como la Malaria y Enfermedadde
Chagas.
Buenas prcticas de laboratorio: clasificacin sangunea,
pruebas decompatibilidad, preparacin de componentes,
almacenamiento y transporte.
Reduccin de las transfusiones innecesarias: uso apropiado
de la sangre y desoluciones alternativas a esta.



Resolucin Ministerial N 283-99-SA/DM Establecen Normas de procedimientos
para control, medidas de seguridad y sanciones en relacin con la
obtencin,donacin, conservacin, transfusin y suministro de Sangre Humana.

Resolucin Ministerial N 307-99-SA/DM Aprueba Normas Tcnicas paraP royecto
de Arquitectura y Equipamiento de Centros Hemodadores.

Resolucin Ministerial N 090-99-SA/DM que autoriza la organizacin de la Red
Metropolitana de Laboratorios Intermedios.

Resolucin Ministerial N 614-2004/MINSA que aprueba las Normas Tcnicas delS
istema de Gestin de la Calidad del PRONAHEBAS.

Resolucin Directoral N 010-2005- DGSP que conforma el Comit de Expertosd el
PRONAHEBAS

Resolucin Directoral N 008-2005-DGSP que conforma la Comisin Evaluadora

Resolucin Ministerial N 466-2005/MINSA. Recomponen el Equipo Operativod el
Programa de Evaluacin Externa del Desempeo en Inmunoserologa (PEVED)para
Hemocentros, Centros de Hemoterapia y Bancos de Sangre de la Red