ENTEROBACTERIAS

SUMARIO

1.Enterobacterias. Caractersticas y
clasificacin.
2.Salmonella, Shigella y E. coli. Patogenia.
Datos de laboratorio.
.


OBJETIVOS:
1.Descibir la clasificacin y principales
caractersticas de las Enterobacterias.
2. Explicar la patogenia de Salmonella y
Shigella y E. coli.
3.Orientar la toma, conservacin y anlisis
de las muestras para cada tipo de
enterobacterias
ENTEROBACTERIAS
40 gneros.
150 especies.
20 especies responsables de patologa
humana.
Distribuidas en suelo, agua, alimentos.
Flora normal del intestino de humanos y
animales.
ENTEROBACTERIAS
MORFOLGICAS Y TINTORIALES
Bacilos cortos gram negativos, no esporulados, motiles
(flagelos pertricos) o no, capsulados o no, pilis.


BIOQUMICAS
Anaerobios facultativos, catalasa positiva, oxidasa negativa,
fermentan la glucosa, reducen nitratros a nitritos.
ENTEROBACTERIAS

CULTIVO E IDENTIFICACIN

MEDIOS DE CULTIVO

1. Medios no selectivos: agar sangre

2. Medios selectivos-diferenciales: agar McConkey, agar EMB

McConkey: colonias rosadas (fermentan lactosa) y colonias transparentes
(no fermentan lactosa).

Agar EMB: colonias azules (fermentan lactosa) y colonias transparentes
(no fermentan lactosa).

3. Medios altamente selectivos: SS agar, agar XLD, agar Hektoen entrico.

ENTEROBACTERIAS

CULTIVO E IDENTIFICACIN

PRUEBAS DE IDENTIFICACIN

1. Pruebas bioqumicas

2. Pruebas serolgicas

3. Pruebas de biologa molecular
ENTEROBACTERIAS
CULTIVO E IDENTIFICACIN

PRUEBAS DE IDENTIFICACIN BIOQUMICAS

Prueba TSI (triple azcar hierro)

Contiene lactosa 10 g, sacarosa 10 g y glucosa 1 g.

Resultados:
Superficie inclinada/fondo:
- alcalina/alcalina: BGNF (Pseudomonas).

- cida/cida: Bacterias fermentadoras de lactosa: E. coli, Klebsiella,
Citrobacter, Enterobacter, etc

- alcalina/cida: Bacterias no fermentadoras de lactosa. Salmonella (H2S+),
Shigella (H2S -), Yersinia.
TSI
ENTEROBACTERIAS
OTRAS PRUEBAS BIOQUMICAS
Produccin de ureasa
Produccin de indol
Utilizacin del citrato
Motilidad
Descarboxilacin de lisina, arginina, ornitina
Produccin de fenilalanina desaminasa
Produccin de H2S
Prueba VP
ENTEROBACTERIAS
ESTRUCTURA ANTIGNICA

Antgeno O: Lipopolisacarido
Antgeno K: Capsula
Antgeno H: Flagelina
ENTEROBACTERIAS
Enterobacterias Enteropatgenas

Enterobacterias No Enteropatgenas
ENTEROBACTERIAS
Enterobacterias enteropatgenas
E. Coli (Escherichiae)
Salmonella (Salmonelleae)
Shigella (Escherichiae)
Yersinia enterocolitica (Yersinieae)
ENTEROBACTERIAS
Enterobacterias no enteropatgenas
Escherichia coli
Klebsiella pneumoniae (Klebsielleae)
Proteus mirabilis (Proteeae)
Proteus vulgaris (Proteeae)
Enterobacter cloacae (Klebsielleae)
Cirobacter freundii (Citrobactereae)
Serratia marscence (Klebsielleae)
Morganella morgani (Proteeae)
Providencia (Proteeae)
ENTEROBACTERIAS
Enterobacterias no enteropatgenas
Patologas
Infeccin urinaria
Meningitis
Abscesos intraabdominales
Neumona
Septicemia
Abscesos cerebrales
ENTEROBACTERIAS
Enterobacterias no enteropatgenas
Factores de patogenicidad generales
Endotoxina
Cpsula
Variacin antignica de fase (ag K y ag H)
Siderforos
Pilis de adherencia o fimbrias

ENTEROBACTERIAS
Factores de patogenicidad especficos

Pilis 1: manosa
Pilis P: gal-gal (uroepitelio)
Pilis de adherencia agregativa (AAF) (uroepitelio)
Pilis AFC (factor de colonizac.) (epitelio intestinal)
Pilis formadores de poros (BFP) (epitelio intestinal)
Polisacrido capsular K1 (Ac sialico) antifagocitico
Hemolisina alfa: formadora de poros


E. coli
ENTEROBACTERIAS
Patologas
Infecciones urinarias
Meningitis en RN
Septicemia
Neumona
Infeccin de heridas
Infecciones intraabdominales
Infecciones intestinales
E. coli
E. coli
E. coli
ENTEROBACTERIAS
Factores de patogenicidad especficos

Pilis: adherencia a epitelios respiratorio y urinario.
Cpsula antifagoctica.
Patologas
K. pneumoniae y K. oxytoca: infecciones urinarias,
neumona y otras infecciones nosocomiales.
K. rhinocleromatis: rinoecleroma
K. ozaenae: ozena

Klebsiella
Klebsiella pneumoniae
Klebsiella pneumoniae
Cpsula
Klebsiella pneumoniae
ENTEROBACTERIAS
Factores de patogenicidad especficos

Pilis
Ureasa

Patologas
Infecciones urinarias, bacteremia, neumona. En
pacientes debilitados.


Proteus
Proteus
Proteus
ENTEROBACTERIAS
Factores de patogenicidad especficos

Pilis


Patologas
Infecciones urinarias, septicemia.


Enterobacter
Enterobacter
Enterobacter
ENTEROBACTERIAS
Factores de patogenicidad especficos

Pilis
S. marcescens: pigmentos rojos

Patologas
Infecciones urinarias, bacteremia, neumona. En
pacientes debilitados.


Serratia
Serratia
ENTEROBACTERIAS
Enterobacterias no enteropatgenas
Diagnstico
- Muestras
- Frotis
- Cultivo e identificacin:
Cultivo: AS, MacConkey o agar EMB (Lactosa +/-)
Identificacin: Prueba TSI: cida/cida
Otras pruebas bioqumicas: Urea, citrato, indol,
motilidad, descarboxilacin de lisina, arginina,
ornitina, VP.
ENTEROBACTERIAS
Enterobacterias no enteropatgenas

Tratamiento

Antibitico segn antibiograma
Resistencia cromosomica
Resistencia plasmidial
ENTEROBACTERIAS
Enterobacterias enteropatgenas
Escherichia coli
Antgenos O: 150 diferentes
Antgenos K
Antgenos H
Ej: E. coli O111:K76:H7
ENTEROBACTERIAS
Enterobacterias enteropatgenas
Escherichia coli
Clasificacin de las cepas productoras de diarrea
E. coli enterotoxignica
E. coli enteropatgena
E. coli enterohemorrgica
E. coli enteroinvasiva
E. coli enteroagregante
ENTEROBACTERIAS
E. COLI ENTEROTOXIGNICA
Epidemiologa:
Diarrea infantil en pases subdesarrollados
Diarrea del viajero
Serotipos O: 6, 8, 25, 78,115, 128
Patognesis:
Colonizacin del intestino delgado (pilis AFC)
Enterotoxina LT y enterotoxina ET
Aumento del AMPc
Salida de agua y electrolitos
Diarrea acuosa
ENTEROBACTERIAS
E. COLI ENTEROTOXIGNICA
Inmunidad: Anticuerpos IgA de corta duracin

Tratamiento:
Hidratacin Oral o Parenteral
Muchas veces no requiere antibiticos

ENTEROBACTERIAS
E. COLI ENTEROPATGENA

Epidemiologa:
Diarrea infantil en pases subdesarrollados
Diarrea en menores de 1 ao (20 %)
Transmisin oral-fecal
Serotipos O: 26, 111, 55, 119, 128

Patognesis:
Colonizacin del intestino delgado
Lesin de fijacin/borramiento: pilis BFP, protenas de
secrecin, protena intimina.
Modificaciones del citoesqueleto: destruccin de actina de
las microvellosidades.
Alteracin de la absorcin
Diarrea acuosa con moco
ENTEROBACTERIAS
E. COLI ENTEROPATGENA
Inmunidad: Anticuerpos IgA de corta duracin

Tratamiento:
Hidratacin Oral o Parenteral
Antibiticos

ENTEROBACTERIAS
E. COLI ENTEROHEMORRGICA

Epidemiologa:
Diarrea en pases desarrollados
Asociado al consumo de carne
bovina E. coli O: 157 H:7
Dosis infectante baja:
100 a 200 microorganismos

ENTEROBACTERIAS
E. COLI ENTEROHEMORRGICA

Patognesis:
Colonizacin del intestino grueso Pili AFC
Lesin de fijacin y borramiento
Produccin de una hemolisina
Produccin de toxina tipo Shiga o Verotoxina
lesiones hemorrgicas
Diarrea con sangre
Fijacin de citotoxina al glomrulo renal y las
plaquetas de la microcirculacin.
Sndrome Urmico-Hemoltico
ENTEROBACTERIAS
E. COLI ENTEROHEMORRGICA

Tratamiento:
Hidratacin Oral o Parenteral
Sndrome urmico-hemoltico:
hospitalizacin
No dar antibiticos

ENTEROBACTERIAS
E. COLI ENTEROINVASORA

Epidemiologa
Diarrea con moco y sangre en nios menores de 5 aos
Relacionada con las Shigellas
Trasmisin oral-fecal
nico reservorio el hombre
Serotipos O: 28, 29, 112, 143, 164

Patognesis:
Colonizacin de la mucosa del intestino grueso
Protenas Ipa: capacidad de invadir y producir lceras en la
mucosa colonica
Dosis infectante alta
Diarrea con moco y sangre (Sndrome disentrico)
ENTEROBACTERIAS
E. COLI ENTEROAGREGANTE

Epidemiologa:
Diarrea con moco
Diarrea crnica + 14 das
Trasmisin oral-fecal
Nios y lactantes

Patognesis:
Colonizacin del intestino delgado (pilis adherencia
agregativa)
Formacin de biopelcula mucosa
Diarrea con moco
ENTEROBACTERIAS
Diagnstico de E. coli productoras de diarrea

- Aglutinacin en lmina con antisueros (Todas)
- ELISA y sondas de ADN para deteccin de toxinas
(ECET)
- McConkey sorbitol: sorbitol negativa (ECEH)
- Prueba de potencial enteroinvasivo en cultivos
celulares (ECEI).
- Sondas de ADN, patrones de adherencia
agregativa en cultivos celulares (ECEAg)

ENTEROBACTERIAS
Tratamiento
Quinolonas
Trimetropin sulfa
Ampicilina
Prevencin
Hervir el agua
Cocinar los alimentos
Eliminar insectos como moscas
Quimioprofilaxis
ENTEROBACTERIAS
Enterobacterias enteropatgenas
Shigella
S. dysenteriae
S. flexneri
S. sonnei
S. boydi
Shigella
ENTEROBACTERIAS
Shigella
Epidemiologa:
Slo infecta al hombre
Dosis infectante de 200 microorganismos
Nios de pases subdesarrollados
Hacinamiento
Moscas y cucarachas
Algunas cepas son toxignicas (Toxina de Shiga)
La especie ms frecuente es S. flexneri
La especie ms virulenta es S. disenteriae
ENTEROBACTERIAS
Shigella
Patogenia:
Acido resistencia
Invasin de las clulas M del colon
Transcitosis
Ags de invasin IpaA, IpaB, IpaC (plasmidos)
Polimerizacin de la actina
Lisis de la membrana
Invasin de los enterocitos adyacentes
Induccin de apoptosis
Formacin de las lceras y microabscesos
Toxina de Shiga: entero, cito y neurotxica
Snd disentrico: diarrea con moco, sangre y pus
Shigella
ENTEROBACTERIAS
Shigella
Diagnstico
Muestra . . . . . Frotis
Cultivo: McConkey: lactosa negativo
Agar SS: Salmonella-shigella agar
Agar XLD: Xilosa-lisina-dexosicolato
Identificacin:
TSI: alcalina/cida, H2S negativo
Serologa: aglutinac. en lmina con antisueros
especficos.
ENTEROBACTERIAS
Shigella
Tratamiento
Antibiticos
Ampicilina, TXM, Quinolonas, Cefalosporina de 3 g
No usar antiespasmdicos ni antidiarreicos

Prevencin
Saneamiento ambiental
Control de insectos
Coccin de los alimentos
ENTEROBACTERIAS
Salmonella
Clasificacin
S. enterica, subespecie enterica
Serotipos
S. enteritidis
S. typhimurium
S. typhi
S. paratyphi A
S. paratyphi B (Salmonella schottmuelleri)
S. typhi C (Salmonella hirschfeldii)
Enterobacterias enteropatgenas
Salmonella
ENTEROBACTERIAS
Salmonella
Epidemiologa:
Todas los serotipos, excepto S. typhi y S. paratyphi
infectan al hombre y animales como mamferos,
aves y anfibios
Dosis infectantes 1000 microorganismos
Productos aviarios: huevos crudos
Sociedades industrializadas
Ms frecuente en poca de calor
El uso de anticidos aumenta la incidencia
Nios menores de 5 aos y mayores de 70 aos.
Portadores crnicos (vescula biliar)
Producen diarrea o fiebre entrica

Salmonella
ENTEROBACTERIAS
Salmonella
Patognesis:
La adherencia produce ondulaciones en la
superficie celular
Invade clulas M del intestino delgado y grueso
Sistema de invasin PAI (invA, invB, spaP, spaQ)
Formacin de una vacuola endocitica
Transcitosis
Fagocitosis por los macrfagos intestinales
Invasin del torrente linftico y luego circulatorio
Apoptosis
Inflamacin y ulceracin
ENTEROBACTERIAS
Salmonella

Epidemiologa :
El reservorio es el Hombre
Se trasmite nicamente Hombre-Hombre
Portador crnico en la vescula biliar
Trasmisin oral-fecal
Manipuladores de alimentos
Dosis infectante moderada 10
5
a 10
6

Patognesis de la Fiebre Tifoidea
Factor de virulencia Vi (capsula) antifagoctico
Invade clulas M del intestino delgado y grueso
Transcitosis
Fagocitosis por los macrfagos intestinales
Multiplicacin dentro del macrfago
Invasin del torrente linftico: Colonizacin de los
rganos del SER (ganglios mesentricos, bazo,
hgado y medula sea), invade torrente
circulatorio y siembra a distancia
Liberacin de endotoxinas
Circuito enteroheptico

ENTEROBACTERIAS
Salmonella

Patologas:
Gastroenteritis
Bacteriemia e infeccin a distancia
Fiebre tifoidea o paratifoidea

Fiebre tifoidea
Fiebre tifoidea
Fiebre tifoidea
ENTEROBACTERIAS
Salmonella enteritidis
Diagnstico
Coprocultivo
Agar MacConkey lactosa negativo
SSA
Agar XLD
TSI: alcalina/cida y formacin de H
2
S
Serologa
ENTEROBACTERIAS
S. typhi
Diagnstico
- Cultivos:
Primera semana: hemocultivo
Segunda semana: coprocultivo
Tercera semana: urocultivo
Cuarta semana: mielocultivo
- Prueba de Widal


SALMONELLA SSA
Salmonella XLD
ENTEROBACTERIAS
Salmonella

Tratamiento
Sndrome diarreico uso discutido de antibiticos
Fiebre tifoidea: cloranfenicol, cefalosporinas,
quinolonas



ENTEROBACTERIAS
Salmonella
Prevencin
Higiene ambiental
Higiene personal
Coccin de los alimentos
Vacuna de bacterias inactivadas
Vacuna de bacterias vivas atenuadas
Eliminacin de los portadores sanos de S. typhi


ENTEROBACTERIAS
Enterobacterias enteropatgenas
Yersinia enterocoltica y Yersinia pseudotuberculosis

Epidemiologa:
Animal-Hombre
Alimentos o aguas contaminadas
Pases Escandinavos y Europa
Tasa baja de aislamiento



Yersinia enterocolitica
ENTEROBACTERIAS
Yersinia enterocoltica y Yersinia pseudotuberculosis

Patogenia:
Invaden las clulas M de la placas de Peyer
Protena invasina se fija a las integrinas
Protenas de la membrana exterior de Yersinia (pmeY)
Efectos citotxicos: alteracin de procesos bioqumicos
como desfosforilizacion, cinasa de la serina
Genes PAI: sideroforos
Multiplicacin en las clulas del SER
Ganglios mesentricos, formacin de microabscesos
Diseminacin
ENTEROBACTERIAS
Yersinia enterocoltica y Yersinia pseudotuberculosis
Patologas
Linfaadenitis mesentrica
Enterocolitis
Fiebre intestinal
Sndrome poliartritico
Ileitis terminal

Tratamiento
Ampicilina, cefalosporina, tetraciclina, cloranfenicol
Y. enterocolitica resistente a penicilina y cefalosporina
(betalactamasas)