NEFROPATIAS ASSOCIADAS

EXPOSIO OCUPACIONAL
Elerson Carlos Costalonga
Natlia Corra Vieira de Melo
Nefrologia HCFMUSP
Nefropatia Txica
Os rins tem sensibilidade aumentada a txicos devido
a:
O alto fluxo sanguneo (25% do dbito cardaco)
Presena de solutos orgnicos e transportadores inicos
Aumento da oportunidade de entrada no parnquima renal
Presena de enzimas intracelulares metabolizadoras de
xenobiticos
Liberao local de metablitos txicos
Habilidade de concentrar a urina
Precipitao local/ cristalizao
Toxicidade por Slica
Exposio:
Jateamento de areia
Minerao (de minerais metlicos e no metlicos)
Construo (tneis, rodovias, prdios)
Produo de:
Abrasivos
Concreto
Cermica
Cosmticos, sabo e detergente
Suprimentos dentrios
Materiais eltricos e eletrnicos
Vidro
Jias
Borracha
Txteis (algodo e l)

Toxicidade por Slica
Fisiopatologia (ainda controversa):
Toxicidade direta da slica
Disfuno tubular
IRA aps exposies muito altas
Estmulo imune
Ativao de macrfagos e moncitos induzindo
libero de enzimas lisossomais

Toxicidade por Slica
Vrios estudos demonstraram a associao entre
exposio slica e vasculites ANCA- relacionadas,
bem como como outras doenas
autoimunes.
Gregorini e col. estimaram que pacientes portadores
de gromerulonefrite rapidamente progressiva
secundria vasculite ANCA relacionada possuem
uma chance 14 vezes maior de ter sido exposto
silica que controles da mesma idade.




Toxicidade por Slica
De um modo geral, os estudos concordam que a
intensidade da exposio, mais do que o tempo, um
fator preponderante.
No h evidencia de qualquer diferena na
apresentao clnica-patologica ou especificidade de
um subtipo de ANCA no grupo com esta histria de
exposio ocupacianal.




Toxicidade por Metais Pesados
Insuficincia Renal
Aguda
Sndrome Nefrtica Nefrite intersticial
Crnica
Arsnico Bismuto Bismuto
Bismuto Ouro Cdmio
Cdmio Mercrio Cromo
Cromo Nquel Cobre
Cobre Ferro
Ouro Chumbo
Ferro Ltio
Chumbo Mercrio
Mercrio Platina
Prata Slica
Urnio Urnio
Os metais pesados podem atingir os rins de vrias maneiras dependendo do tipo
de exposio e da susceptibilidade individual.
Nefropatia Txica Metais Pesados
Mecanismos de defesa do organismo (tornam o rim
mais susceptvel toxicidade):
Glutationa (GSH)
Liga-se metais livres atravs de grupos sulfidrila e
inativam substncias ativas, principalmente metais pesados
e os impedem de causar danos ao organismo.
GSH-Metal Pesado - ao ser filtrado no rim, removido o
metal pesado do complexo, que fica livre dentro da clula
renal para toxicidade.
Nefropatia Txica Metais Pesados
Mecanismos de defesa do organismo:
Metalotionina (MT)
Protena de baixo peso molecular rica em resduos cistena.
Induzida pela exposio a metais pesados
Tambm presente no fgado, no entanto o conjugado MT
Metal heptico lentamente liberado pelo fgado e
absorvido pelos rins.
Absoro desse complexo remove a MT e libera o metal
livre no rim.
Toxicidade por Chumbo
Exposio:
Tintas base de chumbo
Chumbo utilizado durante processamento ou
armazenagem de alimentos
Bebidas alcolicas ilegais
Exposio ambiental (gasolina, industrial)
Toxicidade por Chumbo
Toxicidade Aguda
Manifestaes renais
Sndrome de Fanconi
Dano tubular proximal
Incluses intranucleares (corpos mielides)
Manifestaes no renais
Clica GI
Encefalopatia
Paralisia
Distrbios visuais

Toxicidade por Chumbo Crnica
Gota
Insuficincia
Renal
Hipertenso
Toxicidade por Chumbo Crnica
Nefrotoxidade
Fibrose intersticial
Infiltrado celular mnimo
Proteinria Tubular
Corpos de Incluso em clulas tubulares
proximais, corpos mielides

Toxicidade por Chumbo
Aguda Crnica
Dano Tubular Proximal
Sndrome de Fanconi
Fibrose Intersticial
IRC
Anemia
HAS
Toxicidade por Cdmio
Exposio:
Componente de ligas
Usado na fabricao de:
Condutores eltricos
Cermicas, pigmentos, prteses dentrias, baterias
Usado na indstria fotogrfica, de borracha, de
motores e de aeronaves
Fonte mais significativa: produo de baterias de
nkel-cdmio
Toxicidade por Cdmio
Aguda Crnica
Insuficincia respiratria
Toxicidade gastrointestinal
Proteinria
Doena ssea
Toxicidade por Cdmio Crnica
Nefrotoxicidade
Proteinria Tubular
Sndrome de Fanconi
Hipercalciria
Acidose Tubular Renal tipo I
Nefrolitase (hipercalciria)
Reduo da taxa de filtrao glomerular
Toxicidade por Ouro
Exposio:
Teraputica de:
Atrite reumatide
Artrite Psorisica
Doena de Still do Adulto

Distribuio
Concentra-se nos rins, adrenais, sinvia, bao e
linfonodos.
Toxicidade por Ouro
Nefrotoxicidade
Apresentao Clnica
Proteinria/sndrome nefrtica
GN Membranosa (1-3%)
dentro de 1 ano do incio da terapia
Doena por leso mnima
Reduo mnima de TFG, a menos que uso de ouro
seja continuado por muito tempo aps surgimento da
proteinria.
Toxicidade por Mercrio
Exposio:
Mercrio lquido usado para separar ouro do minrio
Fabricao de utenslios mdicos
Termmetros, esfingomanmetros e barmetros
Amlgamas para preenchimento dentrio
No h evidncia de toxicidade decorrente desse tipo de
exposio
Peixes contaminados
Toxicidade por Mercrio
Absoro:
Pulmonar
Gastrointestinal
Toxicidade
Tremor
Neuropsiquitrica
Excitabilidade, irritao, perda de memria, depresso
Salivao excessiva
Pneumonite
Toxicidade por Mercrio
Nefrotoxicidade
Proteinria:
Tubular
Glomerular
Sndromes:
Nefrtica (GN membranosa)
Tubular

Toxicidade por Arsnico
Exposio:
gua e marisco contaminados
Usado na agricultura como inseticida, herbicida
Queimada de madeira elimina gs arsnico
Indstria eletrnica, de clareamento de vidro e
aplicaes medicinais.
Toxicidade por Arsnico
Incidncia:
Aguda 33%
Subaguda 11%
Crnica <5%
Sintomas
Nusea, vmito, diarria, alterao do nvel de
conscincia, neuropatia perifrica
Toxicidade por Arsnico
Nefrotoxicidade
Inalao aguda de gs arsnico causa hemlise
Insuficincia renal ocorre devido :
Hemlise/hemoglobinria
Toxicidade tubular direta
Nefrotoxicidade s est presente na intoxicao
aguda e no na crnica.

Toxicidade por Hidrocarbonetos
Exposio:
Solventes orgnicos
Combustveis
Tintas
Exaustores
Toxicidade por Hidrocarbonetos
Nefrotoxicidade
Age como fator patognico importante na gnese
de glomerulonefrite.
Pode ocorrer disfuno renal secundria ao
acometimento glomerular.
Est associado a Sndrome de Goodpasture
Concluso
Exposio ocupacional pode ser uma causa
importante de disfuno renal.

A incluso de registro de possveis exposies
ocupacionais na anamnese de todo paciente pode
constituir importante ferramenta diagnstica e deve
ser sempre realizada na investigao de possveis
etiologias de disfuno renal.
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