Epilepsia : Conceitos EPILEPSIA: a recorrncia ou cronicidade das crises comiciais no ocasionais (no provocadas )
No epilptico: Crise nica Em doenas em atividade ( meningites e encefalites) Distrbios metablicos e hipxicos Traumas de crnio, convulses febris. HISTRIA DA EPILEPSIA Trepanaes : libertar os maus espritos ou demnios presos na caixa craniana de alguns doentes, entre os quais pessoas com epilepsia
Epilepsia como a doena dos Deuses em referncia a Hrcules que teria essa doena.
A doena da lua. A influncia lunar nos transtornos afetivos e na epilepsia.
Epilepsia como doena infecciosa: venenos ou toxinas que invadiam o corpo. HISTRIA DA EPILEPSIA A viso de Hipcrates sobre epilepsia como um distrbio cerebral nos sculos 18 e 19
Os quase 2000 anos que os separam foram dominados pelo conceito advindo da Antigidade da influncia de foras sobrenaturais.
1857 foi introduzido o brometo, a primeira droga antiepilptica eficaz As bases dos conceitos atuais sobre a desestruturao funcional na epilepsia foram propostas por John Hughlings Jackson (1873): as crises constituem o resultado de breves descargas eletroclnicas cerebrais e as caractersticas clnicas das crises dependero da localizao e funo EPILPTICOS FAMOSOS
CRISE EPILPTICA Paroxismos transitrios e intermitentes, decorrentes de descargas eltricas neuronais anormais, difusas ou localizadas, em alguma rea do crebro. Produzindo fenmenos: motores, sensitivos, psquicos ( a depender da rea em que estejam ocorrendo essas descargas). CLASSIFICAES Classificao Internacional de 1981: A) Primria ou Essencial (P): causa desconhecida. Secundria ou Sintomtica (S): seqelar a leses cerebrais.
B) Focal Generalizada PARCIAIS ou FOCAIS : quando as crises tm origem em reas corticais localizadas : os focos epilpticos. Manifestaes vo depender da rea afetada: lobos frontais, temporais, ocipitais, parietais. Geralmente no perde a conscincia .
GENERALIZADAS : crises com descargas sincrnicas provenientes de ambos os hemisfrios. Generalizadas -Tnico-clnico ou Grande mal - Ausncia ou pequeno mal - mioclnicas - Sind.West (80% S) - Sind. Lennoux Gastaut(80%S) -clnicas -tnicas - atnicas Parciais - simples (S): com sintomas motores, auditivos, olfatrios, visuais, autossmicos, psquicos.
TIPOS DE DISTRBIOS Distrbios motores: movimentos tnicos, clnicos, mioclnicos, atnicos. Distrbios da conscincia: perda total ou parcial. Alteraes do comportamento: agressividade, agitao, automatismos: mastigatorios, fazer caretas, despir-se, pegar e soltar repetitivamente objetos. Alteraes da sensibilidade ou vegetativas : parestesias, palidez, alteraes cardacas. ANAMNESE Circunstncias do aparecimento horrio durao fenmenos ocorridos so crises ao acordar? durante o sono? com febre? fatores desencadeantes? Crise Tnico-clnica generalizada Grito, perda sbita da conscincia , queda ao solo, contrao e hiperextensao de membros: fase tnica. Relaxamento mm, abalos mm, rtmicos:fase clnica Liberao de fezes e urina. EEG intercrtico pode ser normal ou com pontas ou polipontas generalizadas. Prognstico bom Pode ser sequncia da crise parcial. Crise tipo Ausncia Tpica Perda completa e sbita da conscincia, sem fenmenos motores. Fica parada, com olhar vago, durao de breves segundos. Movimento palpebral rpido Sensveis alcalose, com crises hiperpneia. Crise tipo Pequeno Mal EEG patognomnico: surtos de ponta-onda 3 ciclos por segundo (hiperpneia) Idade escolar, crianas e adolescentes Crises mioclnicas Abalos involuntrios de flexo abrupta, breves, que podem ocorrer em todo o corpo, ou em parte dele, s vezes com queda ao solo, arremessa objetos.
Mioclnica juvenil, Mioclnica infantil grave
EEG: surtos bilaterais e difusos de polipontas e ponta-ondas
Sndrome de West Espasmos bruscos ou mioclnicos: flexo da cabea, aduo de MMSS,flexo dos MMII , tipo sustos Parada ou regresso do DNPM EEG: hipsiarritimia: lento , desorganizado. Sndrome de West 80% secundria a causas pr, peri, ps natais: anxia, malformaes, erros inatos metabolismos, Sd Aicardi, Esclerose Tuberosa.
Incio: 2 aos 15 meses. Prognstico ruim.
Sindrome de Lennoux - Gastaut Forma mais grave de Epilepsia em crianas 80% secundrias, prognstico ruim Incio: 2 a 10 anos, atraso DNPM Crises variadas e de difcil controle: asttico- acintico (Dropp-atack), ausncia atpica, tnicas axiais, mioclnicas, atnicas. EEG: surtos ponta-onda lenta 2 a 21/2 ciclos por segundo. Crises Parciais Afastar sempre causas secundrias: neoplasias, disgenesias, neurocisticercose descargas eltricas anormais focais, no crtex cerebral. Simples Complexas Crises parciais simples Fenmenos motores e/ou sensitivos, sem alterao da conscincia; Lobos: frontais: motoras parietais:sensibilidade ocipitais: visuais Epilepsia rolndica Epilepsia benigna/paroxismos ocipitais Crises parciais complexas Fenmenos afetivos, cognitivos, sensoriais, com alteraes da memria e conscincia. temporais ou psicomotoras; 5 a 10 anos; Temporal: perda conscincia total ou parcial + fenmenos motores agressividade, alterao da afetividade, alucinaes Convulso febril Idade: 6m a 5 anos. Benignidade. Aumento brusco da temperatura = crise
Tratar ou no tratar a primeira crise? Menores de 13 meses, crises prolongadas e focais, histria familiar positiva
drogas profilticas: Fenobarbital, Valproato de sdio. Benzodiazepnicos na crise. Crises neonatais Crises mistas, multifocais, com movimentos faciais, crises de cianose, apneias, movimentos das mos e ps (remar e pedalar).
Causas secundrias: metablicas (diminuio da glicose, clcio, magnsio, potssio, aminocidos) Encefalopatia hipxico-isqumica, hemorragia cerebral, infeces. Convulso familiar benigna, Crise do quinto dia. Crises : Quando tratar? Sempre: menores de 4 anos, maiores:crise prolongada, paralisia de Todd EEG alterado sem crises: no tratar . droga de escolha: monoterapia, a correta para cada tipo de crise durao mnima:2 a 3 anos, suspenso gradual do anticonvulsivante. Nova classificao ILAE 2001 A) Subgrupos de crises epilpticas: - crises auto-limitadas : focais, generalizadas - crises contnuas: status epilepticus generalizado, status epilepticus focal - fatores precipitantes de crises reflexas
Lista das crises epilpticas: Crises autolimitadas: 1- Crises neonatais 2- Crises focais sensitivo-sensoriais: - com sintomas elementares - com sintomas experienciais 3- Crises motoras focais: - com sinais motores elementares clnicos - com sinais motores tnicos assimtricos - crises com automatismos tpicos do lobo temporal - crises com automatismos hipercinticos
3- Crises motoras focais: - com sinais motores elementares clnicos - com sinais motores tnicos assimtricos - crises com automatismos tpicos do lobo temporal - crises com automatismos hipercinticos - crises com mioclonias negativas focais - crises motoras inibitrias.
Crises contnuas status epilepticum generalizado 1) Status epilepticus tnico-clnico 2) Status epilepticus clnico 3) Status epilepticus de ausncia 4) Status epilepticus tnico 5) Status epilepticus mioclnico
Status epilepticus Status epilepticum focal 1- Epilepsia continua de Kozhevnikov 2- Aura contnua 3- Status epilepticum lmbico 4- Status hemiconvulsivo com hemiparesia
Parciais 1a.:CBZ 2a.Fenitona, primidona, Acido valprico West: ACTH, Ac Valproico, Benzodiazepnicos, Sabril Lennoux:AcValproico ,Bzd, Topiramato, Lamotrigina Febril:Fb, AcV. Neonatal: Fb, Fenitoina benzodiazepnico. FENOBARBITAL: aumenta inibio do GABA, a abertura de canais de cloretos e diminui potenciais de ao dependentes de clcios. FENITOINA: interfere no transporte de Sdio CARBAMAZEPINA: altera canais Na, age na liberao do aspartato , bloqueio de descargas repetitivas. VALPROATO: Aumento GABA, limites de surtos de PA, bloqueia influxo de Na, altera canais de clcio talmicos. Novas drogas anticonvulsivantes (DAE) OXCARBAMAZEPINA: atua canais inicos de Na, K, Ca, parecida com CBZ , minimizado efeitos colaterais.
LAMOTRIGINA: inibe glutamato e aspartato (excitatrios), canais de Na . Crises parciais e generalizadas, difcil controle, Lennoux gastaut, Mioclnicas, Ausncias.. VIGABATRINA: anloga ao Gaba (NT inibidor), acomete campo visual irreversivelmente
TOPIRAMATO: inibidora da anidrase carbnica, bloqueia canais de Na, potencializa efeitos do Gaba. Crises refratrias. West, Lennoux
GABAPENTINA: compete com aminocidos orgnicos, crises parciais. Outros tratamentos: