Epidemiologia e Profilaxia

J.A.L.Marinho - 2012
Saneamento
Saneamento Bsico
Alimentao
Imunizaes
Doenas
Cardiovasculares
Infeco Hospitalar
Doenas Sexualmente
Transmissveis
Tuberculose
Meningite
Raiva
Ttano
Malria
Poliomielite
Sarampo
Coqueluche
Clera
Instrumento
Processo de adoecer
e
Como vigiar
Aes relativas aos
diversos nveis de
preveno, relacionadas
a situaes especficas
O Homem tem necessidade de
Espao que o contenha
Tempo para durar
Movimento para viver
Elementos que o constituam
Alimentos e calor que nutram
Ar para respirar
Enxergar a luz
Perceber os corpos
Pascal, 1623 - 1662
O ambiente fundamental
A maioria de nossos males obra nossa.
A histria das doenas humanas segue a
das sociedades civis.
Rousseau (1712 1778)
O Homem agente da passiva
Sade
A Sade depende do ambiente
Econmico
Social
Ambiente
Equidade
Participao
Capacitao
Mobilidade social
Preservao da cultura
Biodiversidade
Recursos naturais
Desenvolvimento Sustentado
Integridade do Ecossistema
gua e Ar puros
Servios
Necessidades domsticas
Crescimento industrial
Crescimento da agricultura
Uso eficiente do trabalho
Objetivos sanitrios para a sade
abastecimento de gua,
esgotamento sanitrio,
limpeza urbana,
coleta de lixo
drenagem urbana
E
x
p
e
c
t
a
t
i
v
a

d
e

v
i
d
a

a
o

n
a
s
c
e
r

Inovaes mdicas
Promoo da Sade e Proteo Especfica
so centrais para aumentar a expectativa
de vida
Sucia, h 200 anos
Fonte: Naes Unidas. Boletim Populacional das Naes Unidas, N
o
6. Set. Srie N
o
6. Nova Iorque,
1962.
7
Combater as alteraes climticas
Proteger a natureza e a vida selvagem
Responder questes relacionadas com
o ambiente e a sade
Preservar os recursos naturais e gerir os
resduos
Domnios que exigem esforo para
garantir o futuro
A atividade humana sobre o ambiente
resulta em problemas:
emisses de gases, efeito de estufa e alteraes
climticas;
utilizao de clorofluorocarbonetos (CFC) e
destruio da camada de oznio (O3);
problemas de gua potvel;
chuvas cidas;
poluio e degradao do mar;
Desertificao por degradao do solo;
destruio das florestas temperada e tropical;
perda de biodiversidade;
exploso demogrfica;
resduos;
problemas energticos.
Programa de las Naciones Unidas para el Medio Ambiente. 1999
Se os padres atuais de consumo mantiverem seu curso,
no ano 2025 dois de cada trs habitantes da Terra vivero
em condies de estresse por falta de gua.
A exposio a produtos qumicos perigosos tem provocado
vrios efeitos nocivos em seres humanos, que vo dos defeitos
congnitos ao cncer.
O uso de praguicidas em todo o mundo provoca entre 3,5 e 5
milhes de envenenamentos por ano.
Os esforos necessrios para satisfazer as necessidades de
recursos naturais saudveis dos 3 bilhes de pessoas que se
somaro populao mundial nos prximos 50 anos sero
imensos.
Programa de las Naciones Unidas para el Medio Ambiente.
1999
Impactos da poluio
A morbi-mortalidade resultado da
interao de fatores de risco
Morbi-mortalidade por poluentes

A) Estudo de Coorte com 1,2 milhes de adultos recrutados em 1982
I Agentes poluentes estudados
- material particulado fino
- xido de enxofre

II Resultados observados
- Aumento da mortalidade geral
- Aumento do cncer pulmonar
- Aumento da mortalidade cardiopulmonar

III Resultados no aumento de cada 10g/m
3

- Aumento de 4% na mortalidade geral
- Aumento de 8% na mortalidade por cncer pulmonar
- Aumento de 6% na mortalidade cardiopulmonar
Pope III, JAMA 2002;287: 1132-1141

B) Impacto do Ambiente na Sade das Crianas
no Novo Milnio:
I 5.500 bitos dirios em crianas atribuveis Poluio
- gua poluda por bactrias
- alimentos poludos por bactrias
- intoxicao qumica

II Um tero da carga global da doena atribuda a fatores
ambientais:
- 40% ocorre em crianas < de 5 anos;
- representam 10% da populao mundial
* Causas: Desnutrio e diarria (150 milhes)

As crianas devem estar no centro da
responsabilidade de polticas de sade nos
ambientes insalubres
WHO, 9 May 2002
Procurar compreender melhor a relao entre
poluio do ambiente e sade humana atravs de
uma investigao de maior qualidade;
Analisar as normas sanitrias e exigir que tenham
em conta os grupos sociais mais vulnerveis;
Reduzir os riscos da utilizao de pesticidas;
Desenvolver novas estratgias de combate
poluio atmosfrica;
Reformar os sistemas de controle dos riscos
apresentados pelos produtos qumicos.
Respostas a questes relacionadas
com ambiente e sade
Poluentes, origem e efeitos
Agentes txicos e efeitos
A autoecologia pressupe ao e
reao entre os elementos do
ecossistema e encontrar o
equilbrio entre eles.
Os ltimos 100 anos
registraram declnio
dramtico nas doenas
infecciosas em
decorrncia de:
A incidncia de asma
e doenas atpicas
tem aumentado,
principalmente nas
ltimas dcadas.
Saneamento
Vacinas contra srias
doenas virais;
Vacinas contra srias
doenas bacterianas;
Antibioticoterapia eficaz.
No houve modificaes do
padro gentico;
Melhores condies de
higiene so os fatores que
explicam este aumento
Saneamento sim, e universal,
higienismo no...
[Sabina et all.. e Editorial. BMJ 2001; 322 (17 February)]
...Saneamento sim, higienismo no...
Hiptese imunolgica
Argumentos imunolgicos para a hiptese da higiene:
Infeces virais induzem forte resposta protetora do
hospedeiro
Tipo 1 de resposta, adquirida no primeiro ano de vida ou
mais, mais efetivo que o tipo 2,
Mediao: produo de interferon (IFN)

O tipo 2 de resposta, com o qual a criana nasce, caracteriza-se por:
interleucinas 4 e 5
produo de IgE
eosinofilia
atopia
asma

Crianas que tiveram 2 ou mais resfriados por volta de um ano
reduzem em 50% o risco de ter asma por volta dos 7 anos.
[Sabina et all.. e Editorial. BMJ 2001; 322 (17 February)]
...Saneamento sim, higienismo no.
Interao e Reatividade
Ambientes de proteo ou de risco para asma futura
1- ambiente protetor para asma:
ter outros irmos
ser atendido precocemente em postos de sade
ter contato com animais
terviroses da infncia
adquirir infeces de transmisso fecal-oral.

2- ambiente de risco para asma:
viver em grupo familiar pequeno
Cultura (neurose) de higienismo
tomar antibiticos precocemente na vida
[Sabina et all.. e Editorial. BMJ 2001; 322 (17 February)]
Poluio e Saneamento do
Ar
Poluio e Saneamento do ar
Microambiente/Interior Macroambiente/Exterior
Fumaa de cigarro
Partculas biolgicas
Compostos volteis
xido de nitrognio
Chumbo
Monxido de carbono
Compostos Sintticos
Produtos das atividades industriais
Meios de transporte
Preveno:
Evitar confinamento em ambientes fechados
Ventilar ambientes fechados
Polticas para controle da produo e controle dos
resduos de combusto
Solo, Doenas e
Saneamento
Doenas por Excretas Parasitoses
Clera
Doenas bacterianas
FebreTifide e Paratifide
Doenas por Vetores (I) Dengue
Febre Amarela
Malria
D. de Chagas
Leishmaniose
Doenas por Vetores (II) Por moscas
Por mosquitos
Por roedores
Por piolhos
Por pulgas
Por carrapatos
Por formigas, Aranhas e Escorpies
Doenas por poluio do Solo ...
Doenas causadas
por produtos
animais
Brucelose
Carbnculo
Tuberculose bovina
Triquinose (Trichinella spiralis)
Tularemia (Francisella tularensis)
Tenase/Cisticercose
... Doenas por poluio do Solo
A) Ao nos criadouros de transmissores
- Drenagem
- Aterro
- Retificao

B) Ao sobre o ciclo evolutivo dos vetores
- Destruio de larvas e ninfas
- Destruio de vetores adultos

C) Destino adequado dos resduos
- Enterramento
- Fermentao
- Cremao
- Rede e tratamento de esgoto
Preveno de doenas por
Poluio do Solo
Desigualdades na oferta de saneamento
so evidentes
Preveno de doenas por
Poluio do Solo
Fossas
I Com transporte hdrico
a) Poo
b) Fossa Sptica

II Sem transporte hdrico
a) Poo negro
b) Fossa seca
gua e sade
A gua para beber cerca de
0,01% da gua do planeta
Papel da gua na Gnese de doenas
A) gua como meio de reproduo dos vetores
- Esquistossomose
- Malria
- Filariose
- Dengue
- Febre Amarela

B) gua como veculo de transmisso de agentes
- Vrus: Hepatite, Poliomielite, etc
- Bactrias: clera, Salmoneloses, Shigeloses
- Protozorios: Amebase, Giardase
- Helmintos
- Qumicos e Fsicos
Qualidade da gua
A) Potabilidade da gua, caractersticas:
- Organolticas: sem odor e sabor desagradveis
- Fsicas: aspecto agradvel e turbidez normal
- Qumicas: sem substncias txicas (acima dos limites)
- Biolgicas: no conter germes patognicos (colibacilos)

B) gua imprpria (necessita de tratamento para ser
consumida)
Presena de uma das caractersticas em amostras
consecutivas ou em mais de 5% das amostras mensais:
- 4 ou mais coliformes por 100 mL
- Presena de substncias qumicas
Tratamento da gua

A) Domiciliar
- Mecnico: filtros
- Fsico: fervura, raios ultravioleta
- Qumicos: compostos de cloro ou Iodo (orientao do
fabricante

B) Central (fases)
- 1
a
. Arejamento
- 2
a
. Floculao: Sulfato de alumnio
- 3
a
. Sedimentao
- 4
a
. Filtrao em filtros de areia
- 5
a
. Neutralizao
- 6
a
. Clorao e Fluoretao (?)
O abastecimento de gua quase
universal
Habitao
A habitao acolhe a sade ou
doenas
Saneamento da habitao
rea adequada ao nmero de habitantes
Localizao adequada quanto ventilao e iluminao em
todos os compartimentos
Proviso de gua potvel suficiente
Destino adequado para resduos e guas pluviais
Defesa contra insetos e roedores
Desigualdade na distribuio de gua
tratadda
Ainda h tempo para
Prevenir um futuro
dramtico
CARTA ESCRITA NO ANO
2070
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Texto publicado na revista
"Crnicas de los Tiempos, de Abril de 2002.
Texto publicado na revista
"Crnicas de los Tiempos, de Abril de 2002.
CARTA ESCRITA NO ANO
2070
Ano 2070.

Acabo de completar 50 anos, mas a
minha aparncia de algum de 85.

Tenho srios problemas renais
porque bebo pouca gua.

Creio que me resta pouco tempo.

Hoje sou uma das pessoas mais
idosas nesta sociedade.
Recordo quando tinha 5 anos.
Havia muitas rvores nos parques. As casas tinham bonitos jardins e eu
podia desfrutar de um banho de chuveiro por aproximadamente uma hora.
Tudo era muito diferente.
Agora usamos toalhas em azeite mineral para limpar a pele.
Antes, todas as mulheres mostravam as suas formosas cabeleiras.
Antes, meu pai lavava o carro com a
gua que saa de uma mangueira.

Hoje os meninos no acreditam que
utilizvamos a gua dessa forma.
Agora, raspamos a cabea para mant-la limpa sem gua.

Recordo que havia muitos
anncios que diziam para
CUIDAR DA GUA,
s que ningum lhes dava ateno.
Pensvamos que a gua jamais
poderia terminar.
Agora, todos os rios, barragens,
lagoas e mantos aqferos esto
irreversivelmente contaminados
ou esgotados.
Imensos desertos constituem a paisagem que nos rodeia por todos os lados.
As infeces gastrointestinais, enfermidades da pele e das
vias urinrias so as principais causas de morte.
A indstria est paralisada e o desemprego dramtico.
As fbricas dessalinizadoras so a principal fonte de emprego e pagam
os empregados com gua potvel em vez de salrio.
Os assaltos por um bujo de gua so comuns nas ruas desertas.
A comida 80% sinttica.
Antes, a quantidade de gua indicada como ideal para se beber
era oito copos por dia, por pessoa adulta.

Hoje s posso beber meio copo.
A roupa descartvel, o que aumenta grandemente a quantidade de lixo.
Tivemos que voltar a usar as fossas spticas como no sculo passado
porque a rede de esgoto no funciona mais por falta de gua.
A aparncia da populao horrorosa:
corpos desfalecidos, enrugados pela desidratao, cheios
de chagas na pele pelos raios ultravioletas que j no tm
a capa de oznio que os filtrava na atmosfera.
Com o ressecamento da pele,
uma jovem de 20 anos parece ter 40.
No se pode fabricar gua, o oxignio tambm est
degradado por falta de rvores, o que diminuiu
o coeficiente intelectual das novas geraes.
Os cientistas investigam,
mas no h soluo possvel.
Alterou-se a morfologia dos espermatozides de muitos indivduos.
Como conseqncia,
h muitas crianas
com insuficincias,
mutaes e
deformaes.
O governo at nos cobra pelo ar que respiramos:
137 m3 por dia por habitante adulto.
Quem no pode pagar retirado
das "zonas ventiladas", que esto dotadas
de gigantescos pulmes mecnicos que
funcionam com energia solar.
No so de boa qualidade, mas se pode respirar.
A idade mdia de 35 anos.
Em alguns pases restam manchas de vegetao com o seu respectivo
rio que fortemente vigiado pelo exrcito.
A gua tornou-se um tesouro
muito cobiado, mais do que o
ouro ou os diamantes.
Aqui no h rvores porque quase nunca chove. E quando chega
a ocorrer uma precipitao, de chuva cida.
As estaes do ano foram
severamente transformadas pelas
provas atmicas e pela poluio das
indstria do sculo XX.
Advertiam que era preciso cuidar do meio ambiente,
mas ningum fez caso.
Quando a minha filha me pede que lhe fale de quando era jovem,
descrevo o quo bonito eram os bosques.
Lhe falo da chuva e das flores,
do agradvel que era tomar banho e
poder pescar nos rios e barragens,
beber toda a gua que quisesse.
O quanto ns ramos saudveis!
Ela pergunta-me:
Ento, sinto um n na garganta!
- Papai! Por que a gua acabou?
No posso deixar de me sentir
culpado porque perteno gerao
que acabou de destruir o meio
ambiente, sem prestar ateno
a tantos avisos.

Agora,
nossos filhos pagam
um alto preo...

Sinceramente, creio que a vida na terra j no ser possvel
dentro de muito pouco tempo porque a destruio do meio ambiente
chegou a um ponto irreversvel.
Como gostaria de voltar atrs e fazer com que
toda a humanidade compreenda isto...
Autor do Slide: Ria Ellwanger riaellw@globo.com
Texto: publicado na revista "Crnicas de los Tiempos,
de Abril de 2002.
Msica: Chopin - Tristesse
Imagens: Getty Images
Este slide exclusivo do site Ria Slides
...enquanto ainda possvel
fazer algo para salvar o nosso planeta Terra!