AUDIOMETRA

AUDIOMETRA


Es un examen que tiene por objeto cifrar las alteraciones de
la audicin en relacin con los estmulos acsticos,
resultados que se anotan en un grfico denominado
audiograma..
conocer
Las vibraciones
acsticas.
La fisiologa de la
audicin
.La fisiopatologa de la
audicin.
El aparato de
conduccin (odo
externo y odo medio)
que transmite las
vibraciones acsticas al
odo interno;
.El aparato de
percepcin que
constituye el rgano
sensorial (odo interno,
cclea, fibras nerviosas
y centros auditivos
superiores).
; su fisiologa est
esencialmente regida
por las leyes de la
fsica; sus trastornos
pueden estar cifrados
claramente en
relacin con las
unidades fsicas
El odo est
constituido por dos
grupos de estructuras
anatmicas
El fenmeno acstico cesa a nivel de odo
interno, donde la estimulacin fsica es
traducida en un impulso nervioso
La cclea transforma el mensaje sonoro en
potenciales nerviosos caractersticos que ya no
son regidos por las leyes de la fisicoacstica,
sino por la neurofisiologa.
La imagen del impulso nervioso recorre la va
auditiva, donde sufre algunas modificaciones,
que terminan integrndola en el
funcionamiento del Sistema Nervioso Central.
Esta imagen llega a nivel de las reas corticales
auditivas, donde toma cuerpo la conciencia
elemental del sonido que le ha hecho nacer,
esto corresponde al fenmeno auditivo
neurosensorial puro.
El mensaje sonoro se
carga entonces de un
valor informativo,
descifrado por los centros
auditivos superiores
Se pueden jerarquizar los mecanismos fundamentales de
la audicin en 4 estados:
1. Obtencin y
reconocimiento de las
cualidades acsticas de
un estmulo sonoro
simple (Por ejemplo:
tono puro)
2 .Identificacin de
elementos acsticos
ms complejos (Por
ejemplo: fonemas)
3. Simbolizacin de
los elementos sonoros,
unindose una
significacin a cada uno
de ellos. Este tercer
estado conduce a la
nocin de conceptos
abstractos (vocablos)
4. Comprensin del
conjunto de los
elementos simblicos
individualmente
estructurados en el
estado precedente; es la
construccin del
lenguaje.
Puede decirse que para cada uno de estos estados, el
mecanismo receptor debe manifestar una actitud particular.
1 grado
La audibilidad
2 grado
La nitidez

3 grado
La
inteligibilidad

4 grado:
La
comprensin
EL EXAMEN AUDIOMTRICO
Unidades y grficas

.La audiometra es un examen que cifra las prdidas
auditivas y determina la magnitud de stas en relacin con
las vibraciones acsticas.

.Todos los ruidos de la vida corriente, estn constituidos por
una unin ms o menos compleja de sonidos puros; "el
sonido es fsicamente, una sacudida drstica de los
elementos del medio donde existe", siendo ste un gas, un
lquido o un slido, lo que significa que es una oscilacin de
partculas materiales alrededor de su posicin normal de
equilibrio o reposo.

- Sala vista desde el lado de la persona
examinada
- Sala vista desde el lado de la persona
examinada
. Este movimiento oscilante es elstico y
comparable al de la superficie del agua, debido
a sus choques regulares.


Se trata pues, de una onda sinusoidal que se
traduce groseramente en el plano fisiolgico,
en dos cualidades sensoriales importantes.
La altura, que traduce la presencia de las
vibraciones (ciclos / segundo o hertz)

La sonoridad, (intensidad, sensacin)
que est en funcin de la intensidad fsica,
es decir la amplitud de las vibraciones
Los fenmenos, auditivos como otras sensaciones, estn regidos por
la famosa ley psicofsica de Weber y Fechner: "La sensacin crece en
progresin aritmtica, cuando la excitacin lo hace en progresin
geomtrica.

Dicho de otra manera, la sensacin crece como el logaritmo de la
excitacin medida en unidad fsica
.Para objetivar mejor los crecimientos de sensacin auditiva en
altura e intensidad se han elegido las siguientes unidades

: La octava para las frecuencias

. El decibelio para la intensidad
AUDIOMETRIA TONAL UMBRAL
La grfica clnica est adoptada universalmente


En las abscisas estn colocadas las frecuencias de 125 a 8000 H
Z
o bien
desde 128 a 8192 por intervalos iguales de octavas

En las ordenadas, en sentido descendente estn ubicadas las prdidas
en decibeles (dB) en relacin al eje O, el que representa el umbral normal
para las vas seas y areas

. Cada seal est representada por un pequeo crculo para el odo
derecho y por una pequea cruz para el izquierdo.

As pueden inscribirse ambos odos en el mismo grfico, el derecho en
rojo y el izquierdo en azul.



: El Monigote de Fowler representa el cdigo
internacional de notaciones de respuesta
El campo de frecuencias que se explora va desde los 125 Hz (la ms
grave) hasta los 8000 Hz (la ms aguda). Es decir slo se examina la
parte central del campo de audibilidad humana (que va desde los 16
20 Hz hasta los 16.000 20.000 Hz) por considerar que es la zona ms
necesaria para la comprensin del habla


.Las frecuencias que se exploran son las siguientes: 125, 250, 500 ,
1.000, 2.000, 4.000 y 8.000 Hz, y a menudo tambin algunas de
intermedias tales como las de 750, 1.500, 3.000 y 6.000 Hz. El
audimetro genera intensidades en saltos de 5 en 5 dB. Por ello en el
audiograma del alumno/a los umbrales siempre estn expresados en
mltiplos de 5 . La prueba se puede realizar bien con cascos
auriculares, bien en campo libre sin cascos (los tonos suenan en el
interior de la cabina insonorizada).
La lnea horizontal de los 0 dB representa el umbral
de audicin, el punto dnde estadsticamente las
personas empiezan a or. Es decir, representa la
mnima intensidad sonora audible, obtenida para
cada frecuencia explorando un nmero significativo
de poblacin. Por ello es necesario no confundir 0
dB con el silencio. El umbral estadstico cambia
segn la frecuencia, porque el odo humano es ms
sensible a unas que a otras. Pero el audimetro
conoce esta realidad y ajusta automticamente el
nivel sonoro al seleccionar cada frecuencia durante
la prueba.
El umbral obtenido para cada frecuencia se
anota en la interseccin correspondiente. Ello
significa que si, por ejemplo, un/a nio/a
empieza a tener sensacin auditiva en los 500
Hz a una intensidad de 30 db, se marcar una
seal en el punto de interseccin de los dos
valores mencionados.
una de
ellas con
el rtulo
odo
derecho,
o
simpleme
nte OD,
en la cual
las marcas
se
escriben
en color
rojo,
OD
y la otra
con el
rtulo
odo
izquierdo
o las letras
OI, en la
cual las
marcas se
escriben
en color
azul
OI
Luego de estudiarse la va area, se debe examinar la va sea si es
que se obtiene una hipoacusia en la va area, de lo contrario no es
necesario.
La investigacin del umbral
seo es mucho ms
delicado de realizar y de
interpretar, debido a que
casi siempre debe
eliminarse la audicin del
odo opuesto a travs de
lENMASCARAMIENTO
La mayora de los
audimetros traen ciertos
ruidos enmascaradores
tales como el ruido blanco,
banda estrecha, sierra, etc.
Sin enmascaramiento se
toma, de hecho, el umbral
de audicin del odo
opuesto (mejor que la del
interrogado) atravesando el
sonido la base del crneo
por conduccin sea
transcraneana.
AUDIOMETRA TONAL SUPRALIMINAR


Esta tcnica se utiliza siempre que se encuentre una
hipoacusiasensorioneuraluni o bilateral y permite as
efectuar el diagnstico diferencial

entre una lesin sensorial (cortipata)

una lesin neural (1 y 2 neuronas).


Ciertamente, la nocin de distorsiones de la sensacin
sonora existen desde hace mucho tiempo, pero es, no
obstante, el gran mrito de la audiologa moderna haber
permitido elaborar pruebas especiales para testear lo que
pasa en el campo auditivo.
Categoras de perturbaciones o
distorsiones supraliminares:
altura de un
sonido
anormalmente
percibido, o un
sonido tomado
por un ruido,
etc.
La ms
conocida de
estas
distorsiones es
la diploacusia.
.Distorsin
segn el eje
de las
frecuencias
una relacin
anormal entre
sonoridad
(sensacin
psquica de
intensidad) e
intensidad
fsica del
estmulo.
El
reclutamiento
es el ejemplo
ms conocido
(cortipata).
Distorsin
segn el eje
de las
intensidades,








duracin de
una sensacin
anormalmente
larga o en
otros casos
fatiga auditiva.


Tinnitus o
acfenos que
afectan la
inteligibilidad.




Distorsin
segn el eje
del tiempo:
ESTUDIO DE LAS CORTIPATAS
RECLUTAMIENTO
La prdida de la proporcionalidad entre un sonido de determinada intensidad fsica y su
sensacin (sonoridad) se conoce como reclutamiento.
Consiste en la percepcin desproporcionadamente aumentada de un sonido de
determinada intensidad fsica.Si consideramos que por una parte la lesin coclear o del
rgano de Corti ha producido una hipoacusia y que, por otro lado, los sonidos le
provocan disconfort a intensidades menores que lo normal, es fcil comprender que el
campo auditivo se ha estrechado.
Las pruebas supraliminares que se realizan para detectar el reclutamiento buscan la
desproporcin entre la intensidad objetiva (dB) y la intensidad subjetiva (sonoridad).
Algunas de ellas :
1. test de Fowler,
2. el test de Sisi,
3. el test de Reger ,
4. LDL.
ESTUDIO DE LA ADAPTACIN AUDITIVA
PATOLGICA
En condiciones normales, la fibra nerviosa
auditiva es capaz de transmitir el impulso
nervioso en que se ha codificado el estmulo
sonoro continuo, por lo menos durante 60
segundos sin fatigarse
Las alteraciones en esta prueba indican una
alteracin en el nervio auditivo.
La prueba por impulsos repetidos de ruidos,
para el estudio de la remanencia del odo
AUDIOMETRA VOCAL O DE LA PALABRA
Tambin se considera una prueba supraliminar

. Esta tcnica pretende estudiar, a travs de la discriminacin de
la palabra, graves alteraciones que se producen en el odo y va
auditiva. A medida que se incrementa la intensidad de un
vocablo, aparecen tres variaciones diferentes

:Umbral de detectabilidad: el sujeto percibe alguna cosa, pero
no logra identificarla.

Umbral de audibilidad: el sujeto comienza a reconocer el
mensaje (acto neurosensorial puro), pero no comprende la
significacin en el lenguaje

.Umbral de inteligibilidad: el sujeto escucha y comprende el
mensaje sonoro.
La tcnica del estudio de la discriminacin de la palabra consiste en
dictar 25 monoslabos a una intensidad confortable
(aproximadamente 30 dB sobre el P.T.P. de 500, 1000 y 2000 H
Z
) y
anotar el porcentaje de palabras correctamente repetidas


.La falla en la discriminacin depender del umbral auditivo y del
tipo de hipoacusia.

Hipoacusias de conduccin: 92 - 100%

Cortipatas : 80 - 92%


Hipoacusiasneurales : menos del 70%
SIGNOS
AUDIOMTRICOS
HIPOACUSIA
SENSORIONEURAL
DEL ODO
IZQUIERDO
En este audiograma observamos audicin normal del OD. En el OI existe
una prdida de la misma magnitud tanto de la va sea como de la area;
en este caso importan las pruebas supraliminares para objetivar la
presencia de reclutamiento y/o fatiga auditiva patolgica en caso de
tratarse de una cortipata o una lesin retrococlear. Ntese en el OD la
presencia de LDL + (cortipatia)
TRAUMA ACUSTICO BILATERALEn el trauma acstico es
caracterstico el escotoma que se produce en las frecuencias
agudas del 3000, 4000 y 6000 Hz, con recuperacin en la
frecuencia de 8000Hz. En estos casos encontraremos positivos los
Test de reclutamiento como el LDL, SISI y Fowler.
ANACUSIA DEL OD
Podemos observar audicin normal del OI y en el OD una ausencia total de
umbrales, lo que se transcribe como flechas hacia abajo. En estos casos es de
suma importancia utilizar las mejores tcnicas para enmascarar, adems la
logoaudiometra de la palabra que en el odo anacsico debe ser nula.
Audiograma ms caracterstico de las presbiacusias .
HIPOACUSIA SENSORIONEURAL
DESCENDENTE SIMTRICA
Grado de Prdida Auditiva Acrnimo Prdda en dB
Audicin Infranormal menor o igual a 20 dB
Deficiencia Auditiva Ligera
DAL
entre 21 y 40 dB
Deficiencia Auditiva Media (o
Moderada)
DAM
1r grado: entre 41 y 55 dB
2 grado: entre 56 y 70 dB
Deficiencia Auditiva Severa DAM
1r grado: entre 71 y 80 dB
2 grado: entre 81 y 90 dB
Deficiencia Auditiva
Profunda
DAP
r grado: entre 91 y 100 dB
2 grado: entre 101 y 110 dB
3r grado: entre 111 y 119 dB
Cofosis 120 dB
Cuando ninguna de las dos curvas es normal, pero la curva de la va sea
es netamente superior a la area, se trata de una sordera mixta, de
transmisin y neurosensorial.
En la prueba tonal por va area el sonido sale
por el auricular y atraviesa primero el odo
medio y despus el interno. En cambio,
cuando se practica la va sea, el vibrador
colocado encima del hueso mastoides (detrs
de la oreja) transmite el sonido por vibracin
de este hueso estimulando directamente la
cclea.
Es decir el vibrador hace el puente al odo
medio y slo explora el interno. Por lo tanto,
si saltndose el odo medio la curva
obtenida es normal, y no saltndoselo no es
normal, hay que atribuir la responsabilidad de
la prdida auditiva al odo medio. En cambio
si a pesar de hacer el puente al odo medio
la curva sea contina no siendo normal
significa que la prdida auditiva proviene del
odo interno. El grfico de la izquierda
representa, por lo tanto, una prdida de
transmisin. El doble grfico (odo derecha-
odo izquierda) del apartado anterior
representa una sordera neurosensorial.
Audicin normal
Existe una superposicin de las respuestas de la va area y sea, siendo los umbrales mnimos de audicin de todas las frecuencias no superiores a 20
Dbs

Hipoacusia de
transmisin o
conduccin:
Existe un descenso de la va area respecto a la sea, encontrandose esta ultima con un nivel normal. Las frecuencias mas afectadas son las de
tonalidad grave e intermedia (250, 500 y 1000 Hrzs) pudiendose encontrar las frecuencias agudas dentro de la normalidad.
Las hipoacusias de transmisin tienen como causa anomalas o lesiones a nivel de conducto auditivo externo, tmpano, cadena de huesecillos y trompa
de Eustaquio, y en su diagnostico etiolgico es imprescindible la valoracin de la normalidad del conducto auditivo y del tmpano
Hipoacusia de
percepcin:
Existe un descenso superpuesto de la va sea y de la va area. Dependiendo de la morfologa de la curva el diagnostico sera distinto, de tal forma
que un escotoma auditivo en 4000 Hrzs es caracterstico de un traumatismo sonoro, un descenso progresivo en frecuencias agudas es propio de la
presbiacusia o una disminucin de todas las frecuencias pudiera ser una enfermedad de Menire.


Hipoacusia mixta:
Es una combinacin de las dos hipoacusias descritas anteriormente, aunque por su complejidad etolgica es conveniente evitar este termino al
predominar siempre una causa sobre otra, bien sea de transmisin o percepcin.
Falsa curva o curva
fantasma
En toda audiometra hemos de sospechar de falsa toda aquella curva en la va area que este 50-60 Dbs mas baja que la va sea del lado opuesto o
bien que la va sea del odo explorado sea 10-15 mas baja que la va sea del opuesto. En cualquiera de los dos casos puede haber un fenmeno de
lateralizacin y el ensordecimiento para eliminar la audicin del odo contralateral es indispensable con la tcnica denominada enmascaramiento.
Pruebas acumtricas
Son unas pruebas funcionales, sencillas de
realizar, e indispensables para diagnosticar si
una hipoacusia es de transmisin o de
percepcin, ya que nos indica la diferencia de
audicin de la va sea y la va area, siendo
incluso suficiente para establecer el
diagnostico de las diferentes hipoacusias sin
necesidad de hacer una audiometra o bien sin
necesidad de realizar la va sea
Prueba de Rinne:


Compara la va area de un odo con la va sea, comprobando si el
paciente oye mejor el diapasn delante del conducto auditivo (va area)
que en la zona mastoidea

. Comenzaremos colocando el diapason en zona mastoidea advirtiendo al
individuo que haga una seal cuando deje de oirlo para colocarlo
inmediatamente despus frente al pabelln auricular. Tambin podemos
iniciar esta prueba, sobre todo si sospechamos la existencia de una
hipoacusia de transmisin, colocando el diapasn frente al pabelln
auricular e inmediatamente despus en zona mastoidea ante la indicacin
de que ha dejado de oirlo. Ante esto diremos que:


Rinne positivo:
: El diapasn tras dejar
de oirlo en la mastoide
lo continua escuchando
frente al pabelln
auricular; entonces
diremos que la audicin
es normal o existe una
hipoacusia de
percepcin.

Rinne negativo:
Cuando el diapasn deja
de oirse frente al
pabelln y continua
escuchandolo en la
mastoides o bien que
nos indique el individuo
que los oye mas fuerte
en la zona mastoidea,
diciendo entonces que
existe una hipoacusia de
transmisin.

: Consiste en verificar la audicin sea colocando los diapasones o el vibrador oseo del
audimetro en la linea media del crneo (zona frontal), debiendo ser realizada junto a la prueba
de Rinne, pudiendo ocurrir:
El individuo lo oye en el centro y ocurre
cuando la frecuencia explorada del diapasn
o vibrador tiene el mismo umbral de
audicin en ambos odos; este resultado no
nos indica si la audicin es normal o si existe
hipoacusia, solamente indica que la
frecuencia explorada se oye igual en ambos
odos
Que no
lateralice:
Ser debido a que presenta un umbral de
audicin diferente en ambos oidos para la
frecuencia explorada por el diapasn o
vibrador, lateralizando siempre al odo afecto
de hipoacusia de transmisin o al odo que
presenta mejor audicin si se trata de un
caso de hipoacusia de percepcin
Que
lateralice:
Prueba de Weber:
Esquema de las pruebas de Rinne y
Weber
Prueba de oclusion de Bing



: Es muy sensible para el diagnostico de hipoacusia de
transmisin, mucho mas que la prueba de Rinne. Para
realizar esta prueba acumtrica colocaremos el diapason
en la mastoides e inmediatamente despus ocluiremos el
conducto auditivo externo haciendo una presin en el
trago, pudiendo ocurrir: Que perciba el diapason mas
fuerte, siendo el caso de una audicin normal o una
hipoacusia de percepcinQue no perciba ningn cambio,
lo cual ocurre en las hipoacusias de transmisin
La grfica obtenida tras realizar
una audiometra, nos va a permitir:
1.Valorar si la
audicin es
normal o si
existe una
hipoacusia


2.
Conociendo el
umbral de
audicin,
valorar si la
hipoacusia es
moderada,
media o grave


3. Hacer un
diagnstico
etiolgico y
topogrfico
de la causa de
la hipoacusia


4. Valoracin
evolutiva de
la hipoacusia
y orientacin
teraputica


5. Peritacin
de la
hipoacusia
desde el
punto de vista
de salud
laboral
Audiometra verbal
Se realiza con el mismo material que la audiometra tonal (audimetro,
auriculares y cabina). Empleamos palabras bislabas que se emiten a travs de
un micrfono a los auriculares. Estas palabras deben ser repetidas de forma
exacta por el sujeto, contabilizando el % de palabras bien contestadas


. Comenzamos a una intensidad de 30dB a la que un sujeto normal capta el 100%
de las palabras. De forma progresiva se baja la intensidad a 15 dB (50%) y a 0-5
dB (0%). Obtenemos as una curva en forma de S itlica. En hipoacusia de
transmisin la curva es similar pero desplazada a la derecha segn el umbral de
audicin. En hipoacusiasneurosensoriales, al aumentar la intensidad se
entienden peor las palabras y la inteligibilidad disminuye o es casi nula como
ocurre en las lesiones retrococleares (neurinoma del acstico). Es una prueba
subjetiva que se puede realizar a nios algo ms pequeos que la audiometra
tonal, siempre que utilicemos palabras adecuadas para ellos.
Realizacin de la prueba. Listado de palabras
bislabas, auriculares y cabina insonorizada
Grficas
: En azul normal
. En a y bhipoacusia de transimisin (buena
inteligibilidad).
En c y dhipoacusia neurosensorial
endococlear (mala inteligibilidad).
En e hipoacusia neurosensorial retrococlear
(muy mala inteligibilidad "Rollover")
Valoracin ldica por observacin de las reacciones a los
sonidos
En casos de nios a los que no es posible condicionar para
colaborar en las pruebas ms estandarizadas, se puede
intentar obtener datos de valor audiomtrico (sin precisin)
a partir del uso de objetos sonoros o juguetes previamente
calibrados. Ello implica conocer de antemano para cada
objeto el intervalo de frecuencias que es capaz de producir
y a qu intensidades de sonido segn la distancia que los
separa del nio/a. Este material, utilizado por un
examinador/a con destreza para interpretar las reacciones
de los nios, permite tener una idea aproximada del nivel
de audicin, a la espera de poder practicar pruebas ms
precisas

.La exploracin se practica en un espacio dnde el nio/a se
pueda sentir cmodo/a. Los objetos calibrados son
utilizados como juguetes por el examinador/a propiciando
una atmsfera ldica.


Algunas clulas ciliadas externas de la cclea, adems de transformar
las vibraciones sonoras que reciben del exterior en impulsos elctricos
y enviarlos al cerebro a travs del nervio auditivo, tienen la propiedad
de producir sonido. Estos sonidos se pueden generar
espontneamente, pero tambin se pueden provocar a partir a un
estmulo acstico. Estos sonidos que nacen en el odo interno se
conocen como otoemisionesacsticas.Slo se generan en odos en los
que la cclea funciona correctamente. En cambio no aparecen en
odos en los que est malogrado el odo interno. Por este motivo,
aunque la prueba se puede realizar en cualquier momento, es muy
indicada en screening (cribaje) neonatal, en la misma nursera, a fin de
de descartar sorderas, o bien en caso de sospecha ayuda a decidir la
aplicacin o no de pruebas ms especficas.
Otoemisiones Acsticas
Se trata de una tcnica muy sencilla y nada invasiva, puesto
que consiste en la introduccin en el conducto auditivo
externo de un chupete de goma (sonda) provisto de dos
conductos: uno por dnde se emite el sonido en forma de
clics , y el otro que termina en un micrfono que recoge las
otoemisiones, que son analizadas por el ordenador.Slo es
necesario que el nio/a est quieto/a durante un minuto. Se
puede practicar la prueba incluso mientras duerme. El
acrnimo con que se identifica esta prueba es OEA.
Potenciales Evocados Auditivos de Tronco Cerebral




Se trata de una prueba objetiva que se aplica principalmente a
nios/as que no se pueden condicionar para colaborar en las
pruebas subjetivas usuales. No es una tcnica invasiva, pero
como se requiere mucha relajacin hace falta inducir el sueo
con frmacos en los nios pequeos. Consiste en estimular el
odo con clics de 0,1 milisegundos y, mediante electrodos de
superficie colocados en la cabeza, registrar la actividad
bioelctrica que se produce como consecuencia del viaje de los
impulsos elctricos hasta el cerebro

Ello significa explorar las diversas estaciones de este recorrido, que
son:
1. el rgano de Corti,
2. los ncleos cocleares
3. , el complejo olivar superior
4. , el lemnisco lateral,
5. el tubrculo cuadrigmino posterior
6. , el cuerpo geniculado interno, y
7. la zona tlamo-cortical.

Cmo es sabido, tras la excitacin de una neurona (en la sinapsis) hay
un perodo de latencia durante el cual no puede ser estimulada. En
cada una de las sinapsis de la va auditiva se produce 1 milisegundo de
retardo en la transmisin del impulso nervioso. Estas latencias son
recogidas en forma de ondas complejas por el aparato que realiza la
prueba.
En el resultado grfico de una prueba de potenciales evocados se
puede ver que cada onda es bautizada con un nmero romano (I, II, III,
IV, V,...). Esta numeracin corresponde correlativamente a la respuesta
de las estaciones mencionadas en el prrafo anterior.
Es necesario tener en cuenta que esta prueba no determina los
umbrales auditivos en un sentido estricto, sino que pone o no de
manifiesto la integridad y funcionalidad de la va auditiva

. La onda V es til para valorar el nivel de audicin entre los 2.000 y
los 4.000 Hz, pero la prueba en su conjunto no es til para valorar las
frecuencias graves. Su interpretacin es compleja, y ms teniendo en
cuenta que las latencias exploradas pueden ser alteradas por factores
como la edad, el sexo, frmacos,..
.El acrnimo con el que es reseada en los informes es
PEATC (Potenciales Evocados Auditivos de Tronco Cerebral).
Tambin se puede ver consignada en ingls
: BERA (Brainstem Electric Response Audiometry),
ABR (AuditoryBrainstem Response).
Es necesario tener en cuenta que esta prueba
no determina los umbrales auditivos en un
sentido estricto, sino que pone o no de
manifiesto la integridad y funcionalidad de la
va auditiva. Lo onda V es til para valorar el
nivel de audicin entre los 2.000 y los 4.000
Hz, pero la prueba en su conjunto no es til
para valorar las frecuencias graves. Su
interpretacin es compleja, y ms teniendo en
cuenta que las latencias exploradas pueden
ser alteradas por factores como la edad, el
sexo, frmacos,...El acrnimo con el que es
reseada en los informes es PEATC
(Potenciales Evocados Auditivos de Tronco
Cerebral). Tambin se puede ver consignada
en ingls: BERA (Brainstem Electric Response
Audiometry), o tambin ABR
(AuditoryBrainstem Response).
Electrococleografa
La electrococleografa es tambin una tcnica
que permite obtener potenciales evocados
auditivos a partir de la cclea y del nervio
auditivo. Como en el caso anterior se estimula
el odo con clics, pero es ms invasivo
puesto que es preciso pasar unos electrodos
de aguja por el interior del conducto auditivo
hasta llegar a insertarlos muy cerca de la
cclea. Esta prueba se utiliza en el supuesto
de que sea necesario diagnosticar algunas
patologas vestibulares o auditivas. Su
acrnimo es EcochG.
Potenciales Evocados Auditivos de Estado Estable
Esta es una tcnica de diagnstico reciente que slo se realiza
todava en determinados lugares, pero que est llamada a
expandirse porque ofrece muchos ms ventajas en comparacin
a los potenciales evocados tradicionales. Se denomina estable
(en el tiempo) porque, a diferencia de los estmulos de clic" de
los PEATC, la respuesta por parte del sistema auditivo se
mantiene de manera continuada sin extinguirse mientras dure el
estmulo sonoro que la provoca.Tambin, a diferencia de los
PEATC, con los cuales no es posible valorar las frecuencias graves,
el estmulo acstico est formado por una coleccin de tonos
puros, de 250 a 8.000 Hz, segn las mismas frecuencias
generadas por los audimetros tonales, los cuales se emiten
simultneamente. As se puede evaluar a la vez varias regiones
de la cclea, y ambos odos a la vez. Este sonido complejo y
repetitivo se enva modulado en intensidad, es decir con
fluctuaciones de volumen.
Esta tcnica permite establecer con bastante
aproximacin los umbrales auditivos en nios y adultos en
los casos de prdida auditiva, y al ser tambin una prueba
objetiva es una valiosa gua para los audioprotesistas para
adaptar audfonos de manera temprana a nios /as
sordos/as.


El procesamiento estadstico realizado por el aparato
tambin evita el riesgo de error humano en la
interpretacin de los datos que puede suceder en los
PEATC.Su acrnimo es PEAee.


Tambin se conocen como PEAC (Potenciales Evocados
Auditivos Continuos).

El acrnimo en ingls es ASSR (AuditorySteady-State
Response).
IMPEDANCIOMETRA
GENERALIDADES


Impedancia es un trmino fsico que se usa
para describir un conjunto de factores que se
oponen a algo.
As hay una impedancia elctrica y en el caso
que nos interesa, una impedancia acstica. En
el odo los factores que determinan una
resistencia a la transmisin del sonido son: la
friccin, la masa y la rigidez.
Si la presin dentro del conducto se hace positiva o negativa
con respecto a la de la cavidad timpnica la movilidad del
complejo tmpano osicular disminuye, o sea aumenta su
impedancia, y la cantidad del tono de prueba reflejada es
mxima y en relacin directa a la magnitud de la diferencia
de presin respecto a la atmosfrica (Figuras 6B y 6C)

. Esto se puede graficar en lo que llamamos un
timpanograma.

En la ordenada se anotan las unidades de complianza (lo
inverso de la impedancia) y en la abscisa las unidades de
presin en cc de agua;
a la izquierda los valores negativos
y a derecha los positivos
y en el centro el valor 0 respecto a la presin atmosfrica.
Este tono de prueba es, en parte, absorbido por el complejo
tmpano osicular hacia el odo interno y, en parte, reflejado
desde la membrana timpnica
. El tercer conducto est conectado a un micrfono que recibe la
porcin del tono de prueba que se refleja transformndolo en
una seal elctrica que se visualiza en la aguja de un voltmetro
En un odo normal, en condiciones basales, cuando la
presin dentro de la cavidad artificial es igual a la de la
cavidad timpnica, la movilidad del complejo tmpano
osicular es mxima, o sea la impedancia es mnima, y la
cantidad del tono de prueba reflejada es mnima
Si la presin dentro del conducto se hace positiva o negativa con respecto a la de la
cavidad timpnica la movilidad del complejo tmpano osicular disminuye, o sea aumenta
su impedancia, y la cantidad del tono de prueba reflejada es mxima y en relacin
directa a la magnitud de la diferencia de presin respecto a la atmosfrica.
Esto se puede graficar en lo que llamamos un timpanograma. En la ordenada se anotan las
unidades de complianza (lo inverso de la impedancia) y en la abscisa las unidades de presin en
cc de agua; a la izquierda los valores negativos y a derecha los positivos y en el centro el valor 0
respecto a la presin atmosfrica.
El timpanograma en un odo normal tiene la
forma de una tienda de campaa cuyo vrtice
se encuentra sobre el 0. Este tipo de curva se
llama tipo A.
Cuando se produce una obstruccin o disfuncin de la trompa de Eustaquio comienza a
absorberse por la mucosa de la caja parte de su contenido areo producindose una presin
negativa con respecto a la atmosfrica. En estas condiciones la situacin ptima para la
absorcin del sonido de prueba por el complejo tmpano osicular es cuando en la cavidad
artificial equiparamos con una presin negativa la de la caja timpnica. En esta situacin el
timpanograma se dibuja como una tienda de campaa asimtrica, con su cspide sobre algn
valor de presin negativo, y ms baja. Es la curva tipo C.
Si la cavidad timpnica esta llena de lquido o hay una atelectasia de la membrana timpnica o
hay una tmpanoesclerosis masiva, los cambios de presin en la cavidad artificial creada en el
conducto auditivo externo no producirn cambios significativos en la complianza del sistema
tmpano osicular. En este caso tendremos un timpanograma con tendencia a ser plano y muy
bajo. Es la curva tipo B.
La diferencia en el timpanograma entre el punto de mayor y el de menor complianza nos da
tambin una idea de la capacidad de desplazamiento del complejo tmpano osicular. Cuando
ste es rgido como sucede en la otoesclerosis o en la tmpanoesclerosis o cualquier patologa
que fije la cadena de huesecillos, podremos tener una curva tipo A pero de poca altura, se
denomina As.
Otoesclersis
Tmpanoesclerosis
Cuando sucede lo contrario, es decir un complejo tmpano osicular muy laxo como sucede en
una interrupcin de cadena o cuando hay una membrana timpnica atrfica (membrana
monomrica), el punto de mxima complianza es muy alto, tanto que ocurre que se sale del
grfico y el vrtice de la tienda de campaa queda decapitado (Ad).
Existen curvas en las que se dibuja una tienda de campaa con dos
cspides y que se interpretan como el timpanograma de una cavidad
timpnica tabicada debido a procesos cicatriciales. Es la llamada curva
M W o en camello.


Otro fenmeno que permite detectar el equipo impedanciomtrico es
el reflejo del msculo del estribo llamado tambin reflejo acstico.

Una de las formas de despertar el reflejo es mediante un estmulo
acstico de alta intensidad.

Este estmulo se puede enviar por el odo contrario al que tiene la
sonda del impedancimetro (estmulo contralateral) o por el mismo
odo (estmulo ipsilateral).

Aunque se est estimulando un odo el reflejo, en condiciones
normales, se produce bilateralmente
REFLEJO ACSTICO
Al contraerse los msculos intratimpnicos se produce un aumento de la
impedancia el que es detectado por el equipo.
Para que la contraccin de los msculos se produzca, en personas normales, la
intensidad del estmulo debe ser de 65 a 80 dB sobre el umbral de audicin de la
persona examinada.


FENMENO DE METZ
No obstante, ciertas hipoacusias que presentan reclutamiento pueden despertar el
reflejo a menos de 60 dB sobre el umbral (fenmeno de Metz).


Estas consideraciones impiden deducir con algn grado de certeza cual sera el
umbral real de una determinada persona.
REFLEJO ACSTICO
Tambin se puede objetivar la fatiga auditiva patolgica por la
fatiga del reflejo acstico.

Consiste en provocar el reflejo manteniendo el estmulo durante
10 segundos. Si durante este lapso decrece la magnitud del reflejo
en 50% o ms en las frecuencias de 500 o 1000 Hz se considera
un deterioro positivo del odo que recibe el estmulo. Esto traduce
una lesin a nivel del nervio o nuclear
.Finalmente, el reflejo nos indica que el sistema tmpano osicular
est mvil.

As en cualquier fijacin de cadena o en las colecciones lquidas o
en cualquier hipoacusia de conduccin, al estimular el odo, ipsi o
contralateral, no podr producirse el cambio de la impedancia
que tiene que registrar la sonda.

1. Impedancia Conjunto de factores que se oponen a la transmisin
de la energa sonora. Estos factores son la friccin, la masa y la
rigidez
2. .Complianza: Lo contrario de la impedancia.
3. Timpanograma: Curva obtenida con el impedancimetro al
someter al complejo tmpano osicular a diferentes presiones.
4. Curva A: Curva en tienda de campaa, simtrica, con su cspide en
el 0. Se ve en odos normales, en la otoesclerosis y en las
hipoacusiassensorioneurales

1. Curva B: Curva plana que se ve cuando no hay aire en la cavidad
timpnica. Odos con lquido, atelectasia, timpanoesclerosis
masiva.
2. Curva C: Curva en tienda de campaa, asimtrica, con su vrtice
hacia los valores de presin negativa. Corresponde a disfunciones
y obstrucciones de la trompa de Eustaquio.
GLOSARIO
7.- Curva As: Curva en tienda de campaa, simtrica, baja. Se ve
cuando hay rigidez del complejo tmpano osicular, otoesclerosis,
timpanoesclerosis.
8.-Curva Ad: Curva en tienda de campaa, simtrica y alta. Se ve
cuando hay laxitud del complejo timpanoosicular
9.-.Curva decapitada: Curva en tienda de campaa cuyo vrtice es
tan alto que no aparece en el grfico. Corresponde a una laxitud
del complejo tmpano osicular. Se ve en las interrupciones de
cadena y cuando hay membranas timpnicas atrficas (membrana
monomrica).
10.- Curva M W de camello: Con dos cspides, puede darse
cuando hay tabicamientos que crean cavidades separadas en las
cavidades del odo medio.
11.-Reflejo positivo: Para obtenerlo es preciso que el estmulo sea
suficiente (ms de 60 dB sobre el umbral) y que el odo que hace
de efector rena las condiciones para que la contraccin del
msculo del estribo pueda producir un cambio en la impedancia
que registre el equipo.
Reflejo negativo: Puede que el estmulo sea insuficiente (menos de 60 dB
sobre el umbral) o que las condiciones del odo medio del odo efector impidan
que la contraccin del msculo del estribo produzca un cambio de la impedancia
(hipoacusias de conduccin). Fenmeno de Metz: En ciertas
hipoacusiassensorioneurales con reclutamiento el reflejo se puede producir
aunque el estmulo sea menor que 60 dB


.Fatiga del reflejo: En ciertos casos el reflejo decae en 50% o ms de su
intensidad al cabo de 10 segundos de ser estimulado. Tiene valor semiolgico
cuando ocurre en los estmulos de 500 y 1000 Hz. Significa lesin retrococlear
(neural o de ncleo).

Complianzaesttica: Es una medida expresada en cc que traduce la diferencia
entre la mxima y mnima complianza del timpanograma. Es una expresin del
volumen de la caja timpnica.