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El sistema endocrino tiene efectos de largo

alcance en el cuerpo humano debido a su


relacin con el sistema nervioso y el inmunitario.

Por ejemplo, las hormonas secretadas por el
sistema endocrino son afectadas en gran medidas
por estructuras del sistema nerviosos central, como
el hipotlamo,
Otras estructuras localizadas en el cerebro, como
la hipfisis, son glndulas endcrinas que afectan
la funcin de gran nmero de otras glndulas.

Los efectos de las hormonas secretadas por el
sistema endocrino afectan el sistema nervioso que
a su vez son mediados por dicho sistema.


Las hormonas son importantes para la regulacin
del ambiente interno del cuerpo, y afectan todos
los aspectos de la vida humana.

Algunas hormonas se dirigen a tejidos especficos,
otras hormonas afectan una gran variedad de
clulas y tejidos, como la hormona tiroidea, que
influye en la actividad metablica de todas las
clulas de cuerpo.
Hipfisis
Considerada como la glndula maestra del sistema
endocrino debido a que secreta hormonas que regulan la
secrecin de hormonas de otras glndulas endocrinas. La
hipfisis es controlada por el hipotlamo, un rea
adyacente del cerebro conectada a ste mediante el
tallo hipofisiario.
Adenoma hipofisario
Histolgicamente son benignos, pero su
localizacin al comprimir los nervios
pticos o el quiasma alteran la visin del
enfermo y por comprometer el
hipotlamo alteran las funciones
endocrinas.
Los adenomas hipofisarios se dividen en cuanto a tamao en
microadenomas y macroadenomas. Los microadenomas
(menor a 1cm) se presentan por sntomas debido al exceso
hormonal, o por hallazgos incidentales y en algunas
ocasiones por sntomas raramente asociados a efecto de
masa.
Los macroadenomas (mayor a 1cm) se manifiestan como
efecto de masa incluyendo sntomas debido deficiencias o
excesos hormonales.
Entre los sntomas generales que puede
producir la masa del tumor, estn dolores
de cabeza y trastornos de la visin. Los
sntomas de deficiencia de la hormona
pituitaria incluyen fatiga, mareo,
resequedad de la piel, menstruacin
irregular e impotencia en los hombres.
Otros sntomas dependen de la hormona
afectada. Los tumores que producen la hormona
adrenocorticotrpica (ACTH) pueden causar la
enfermedad de Cushing.

Los tumores que producen la hormona del
crecimiento (GH) pueden causar acromegalia. Los
tumores que producen prolactina pueden
causarles a las mujeres irregularidad o suspensin
de la menstruacin, y produccin de leche,
aunque no est embarazada. En los hombres,
estos tumores pueden producir disfuncin sexual.
El diagnstico comienza con la sospecha
mdica y los anlisis en sangre de las
hormonas.
Se completar el estudio con pruebas de
imagen para localizar y precisar la
extensin del adenoma y la posible
afectacin de estructuras vecinas. La mejor
tcnica es la resonancia magntica.

El tratamiento puede ser la eliminacin o el
bloqueo del tumor, y el tratamiento del
exceso de hormonas. Esto se puede realizar
mediante tres modalidades teraputicas:
tratamiento mdico, la intervencin
quirrgica y la radioterapia

El tratamiento quirrgico suele realizarse a travs
de la nariz (ciruga transesfenoidal), y supone una
tcnica bastante segura. En el caso de adenomas
pequeos tiene alta tasa de curacin, mientras
que en los tumores ms grandes la curacin es
menor. Los resultados tras la ciruga suelen ser muy
rpidos, aunque pueden recidivar en los aos
subsiguientes. La principal desventaja es que al
extirpar parte de la hipfisis, pueden presentar
posteriormente un dficit de una o varias
hormonas hipofisarias desarrollando un
hipopituitarismo
Con esta operacin se logra exponer la
silla turca a travs de las fosas nasales y
del esfenoides con ayuda del
microscopio y un sistema radiolgico de
fluoroscopia con amplificador de
imagen.



Posicin:

Fowler

Tipo de Anestesia:

General


Craneotoma Transfrontal para
Adenoma Gigante de Hipfisis

Es el mtodo de eleccin para
aquellos que sobrepasan los
lmites de la silla turca
Ingreso en hospital y aplicacin de protocolo de ingreso.

Valoracin de enfermera.
Planificacin de cuidados.
Inicio de protocolo de cuidados prequirrgicos (bao,
enema, higiene bucal, etc.)
Inicio protocolo de anestesia (premedicacin).
Inicio protocolo quirrgico de adenoma de hipfisis , especfico
de la unidad. (administracin de actocortina IV).
Administracin de actocortina 100 MG IV.
Toma de constantes.
Vigilancia de taponamiento nasal. y/o sonda nasal
Vigilancia neurolgica del paciente.
Administracin de tratamiento mdico.

Vigilancia de Ventilacin Mecnica Asistida, considerar los
cuidados al respecto
Realizacin de balance hdrico por turno, realizarla cada
hora.
Posicin semifowler
Valoracin del estado neurolgico y comparar con el
realizado en el preoperatorio
Monitorizacin continua de signos vitales
Revisin y cambio de bigotera si se moja demasiado con liquido
claro probablemente se trate de salida de liquido cefalorraqudeo.
Retirada de bigotera si procede y vigilancia de tapones.
Administracin de tratamiento mdico y protocolo quirrgico de
adenoma de hipfisis. (Reduccin de actocortina IV e inicio de
administracin de hidroaltesona oral).
Administracin de farmacoterapia, y cuando pase a piso se
continua con la revisin de rinorrea liquida.

Presencia de diabetes inspida central

Carencia de vasopresina, sin la cual los riones dejan de
reabsorber el exceso de agua filtrada. Esto trae como
consecuencia una rpida prdida de agua del cuerpo en
forma de orina diluida.
Si no estamos pendientes de esto se nos deshidrata el
paciente y puede presentar encefalopata hipertnica por
hiponatremia.
Hipertiroidismo Neoplsico

El hipertiroidismo es el
segundo trastorno
endocrino ms di-
fundido despus de la
diabetes mellitus. La
enfermedad de Graves,
el tipo ms comn de
hipertiroidismo, es
resultado de la
liberacin excesiva de
hormonas tiroideas
debido a estimulacin
anormal del tiroides por
inmunoglobulinas
circulantes.




Afecta ocho veces ms a las mujeres que a los varones y
suele iniciarse entre el segundo y el cuarto decenios de vida
Puede surgir despus de choques emocionales, estrs o
infecciones, aunque se desconoce el significado exacto de
estas relaciones.

Otras causas comunes de hipertiroidismo son tiroiditis y
consumo excesivo de hormona tiroidea
Los pacientes con un cuadro de hipertiroidismo bien
desarrollado presentan un grupo caracterstico de signos y
sntomas (en ocasiones conocido como tirotoxicosis).

El sntoma principal es el nerviosismo, y con frecuencia su
estado de nimo es de gran excitabilidad, irritabilidad y
aprensin; no logran permanecer tranquilos en un sitio, sufren
de palpitaciones y su pulso es anormalmente rpido, tanto
en reposo como durante el ejercicio.


No toleran el calor y sudan demasiado; la piel presenta un
rubor continuo de color salmn caracterstico y es probable
que est caliente, blanda y hmeda. No obstante, los
ancianos pueden presentar piel seca y prurito difuso. Suele
observarse un temblor fino de las manos, as como exoftal-
mos que dan al rostro una expresin de perpleja.
1. Palpacin de la cara anterior del cuello.
2. Ecografa.
3. Pruebas de laboratorio.
4. Citologa obtenida por aspiracin de clulas
mediante puncin.
5. Gamma-grama con radio-yodo.
El tratamiento del hipertiroidismo se enfoca directamente a
la reduccin de la hiperactividad del tiroides para aliviar
eficazmente los sntomas y eliminar el motivo principal de las
complicaciones importantes.
Para tratar el hipertiroidismo y controlar la actividad tiroidea
excesiva hay dos formas de farmacoterapia:

1) Radiacin mediante administracin del radioistopo para
efectos destructivos en la glndula tiroides

2) Medicamentos antitiroideos que interfieren con la sntesis
de las hormonas tiroideas y otros agentes que controlan las
manifestaciones del hipertiroidismo
El principal mtodo para tratar el hipertiroidismo es la
extirpacin quirrgica del tejido tiroideo.

La ciruga para el tratamiento del hipertiroidismo se lleva a
cabo poco despus de que se normaliza la funcin tiroidea
(cuatro a seis semanas).
La tiroidectoma es la remocin parcial o total de
la glndula tiroides indicada en pacientes con
desordenes tanto funcionales como en
el hipertiroidismo neoplsico
Total: es la completa extirpacin de la glndula, indicada
principalmente en neoplasias malignas de la tiroides,
adems de ciertos tumores de laringe y cuello que pueden
llegar a hacer metstasis en ella.

Subtotal o parcial: Intervencin en la cual se retira parte de
la tiroides pero no toda con el fin de no provocar cuadros
futuros de hipotiroidismo, comnmente se puede llegar a
extraer del 90 al 95% de la glndula, sta poco despus de
la ciruga comienza de nuevo a proliferar y poco a poco ir
recuperando su funcin normal.


Identificacin del paciente.
Presentacin del personal de enfermera y equipo
quirrgico.
Comprobar: firma de consentimientos, ayuno,
alergias y aclarar cualquier duda.
1. Higiene personal.
2. Proporcionar apoyo.
3. Preparar al paciente fsica y psicolgicamente.
4. Medidas preoperatorias para ayudar a cicatrizar
las heridas.
5. Medidas antiemblicas.
6. Medidas para mitigar el dolor.
Deben tener pruebas de funcin tiroidea
preoperatorias y aquellos con hipertiroidismo deben
estar correctamente controlados con tratamiento
mdico antes de la intervencin.

En caso de enfermedad de Graves se recomienda
tratamiento con yodo oral (lugol) durante 7-10 das
para reducir la vascularizacin del tiroides
Monitorizacin del paciente con ECG
Comprobar tensin arterial,
pulsiosmetro, pegar placa de bistur
elctrico y comprobar va venosa.
Vigilar signos de sangrado o edema de la zona
Valoracin de signos y sntomas de la hipocalcemia

1. Cuidados inmediatos.
Vigilar la recuperacin anestsica.
Comprobar que los drenajes tienen la presin
negativa (vaco).
Mantener al paciente en posicin de Fowler.
Vigilar la cantidad de drenado.

Vigilar la posible insuficiencia respiratoria por
compresin del vendaje (para que no sangre ni
edematice).
Vigilar el dolor y mitigarlo con los analgsicos
precisos.
Cambiar el apsito si estuviera manchado de
sangre o linfa.
2. Cuidados continuados.
Vigilancia de constantes.
Incentivar al paciente a la deambulacin precoz,
evitando as complicaciones vasculares
perifricas.
Estimular respiraciones profundas y evitar la tos
Implicar al paciente para que inicie nutricin
convencional.
Registrar los datos que surjan en el postoperatorio.
Restringir los movimientos de cuello.
Extraccin de muestras sanguneas para el control
de los niveles del calcio
Cuidados de la voz
Prevencin de hipocalcemia.

Signo de Trousseau
Bocio Endmico
Se denomina bocio a todo aumento de tamao
de la glndula tiroides, cuyo peso normal en el
adulto, oscila entre 15-20 grs
Usualmente ocasionado por una baja ingesta de
yodo en la dieta. Cuando el tiroides es incapaz de
producir suficiente hormona tiroidea puede
agrandarse para compensar esta insuficiencia.
Se conoce como bocio a un padecimiento
endmico en ciertas regiones geogrficas del pas.

Factores causales reconocidos hasta ahora son:

- Endgenos: errores congnitos en la biosntesis de
las hormonas tiroideas; su papel es importante en
el bocio espordico.
- Exgenos: actan interfiriendo la biosntesis
hormonal tiroidea; estas sustancias son llamadas
antitiroideos naturales o bocigenos, y se los
encuentra en:

Agua de bebida: se ha observado accin
antitiroidea en aguas contaminadas con E. coli y
compuestos orgnicos que contienen sulfuro;
tambin con carbonatos y sulfatos de calcio y
magnesio, flor, piritas de hierro y cobre.

Alimentos
La hipertrofia de la glndula tiroides es la
manifestacin clnica de falta de yodo
ms obvia, y descrita con ms
frecuencia
En general, el diagnstico de bocio simple no
plantea dificultades. El tamao y las caractersticas
del bocio se determinan fundamentalmente por
palpacin
La prctica de una ecografa cervical resulta de
gran utilidad en el diagnostico del bocio simple ya
que proporciona informacin tanto sobre su
tamao como sobre las caractersticas de la
glndula
Bioqumico:

Yodo urinario: la mayor parte del
yodo que se absorbe, se excreta en la
orina, lo que constituye un buen
indicador del que se ingiri el da
anterior. Un nivel de yodo urinario por
debajo de 100 m g/l, es indicador de
deficiencia.
Anamnesis: debe interrogarse al paciente sobre la
duracin y los cambios de tamao del bocio, la
procedencia del paciente y el consumo de
frmacos que contengan yodo o de accin
bocigena,
Exposicin a radiacin cervical (aumento del
riesgo de cncer de tiroides), la existencia de
antecedentes familiares de enfermedad tiroidea y
la presencia de sntomas compresivos locales o
generales sugestivos de disfuncin tiroidea

Terapia hormonal:

Cuando existe hipotiroidismo o bocios
muy grandes eutiroideos que siguen
creciendo, se administrar medicacin
sustitutiva o supresiva de TSH con L
Tiroxina (LT4).

Los exmenes de seguimiento peridicos son esenciales para
todos los pacientes con tumores de tiroides porque este
puede recurrir, a veces despus de muchos aos.

Estas visitas de seguimiento incluyen una historia y examen
fsico cuidadoso, con especial atencin al rea del cuello, al
igual que exmenes de sangre para determinar si se
necesita algn cambio en la dosis de hormona tiroidea. En
particular, se realizarn exmenes de sangre para medir los
niveles de T4 y TSH, as como de la tiroglobulina, que sirve
como un marcador de cncer de tiroides.
Hiperparatiroidismo
Hiperparatiroidismo es un trastorno de las
glndulas paratiroideas. La mayora de
la gente con este trastorno tiene una o
ms glndulas paratiroideas recrecidas
que segregan demasiada hormona
paratiroidea.


Si las glndulas segregan demasiadas hormonas,
como en el hiperparatiroidsmo, el balance se
altera y los niveles de calcio en la sangre
aumentan.
Este estado de liberacin excesiva de calcio en el
torrente sanguneo se le conoce como
hipercalciemia, y es lo que generalmente le indica
al medico que hay algo que no esta funcionando
bien en las glndulas paratiroideas.
Cuando los sntomas aparecen, a menudo son
casi imperceptibles y poco especficos, como
sensacin de cansancio y fatiga, depresin o
molestias y dolores. En los casos mas graves, una
persona puede tener perdida del apetito,
nauseas, vmitos, estreimiento, confusin o
problemas para pensar y de la memoria, aumento
de la sed y la orina.
Los pacientes pueden tener disminucin de la
masa sea sin sntomas, pero tambin aumenta el
riesgo de fracturas.
Los niveles elevados de calcio y la fuga de fsforo
a travs de la orina pueden provocar la
formacin de clculos en los riones. Los pacientes
con hiperparatiroidismo pueden ser ms
vulnerables a desarrollar ulceras
gastroduodenales, presin alta y pancreatitis.
El hiperparatiroidsmo es diagnosticado cuando
anlisis muestran niveles muy elevados de calcio y
de la hormona paratiroidea

En vista de que niveles elevados de la hormona
paratiroidea pueden ocasionar una debilidad
sea a consecuencia de la fuga de calcio, quizs
sea necesario hacer una prueba de densidad
sea para descartar esta posibilidad y para medir
el riesgo de que ocurran fracturas
Una radiografa del abdomen puede
revelar la presencia de clculos en los
riones y un anlisis de orina de 24 horas
consecutivas puede proporcionar
informacin relevante sobre posible
deficiencia renal y el riesgo de formacin
de clculos.
La operacin para extraer una o varias glndulas
recrecidas es la nica manera definitiva de tratar
este trastorno y lo cura en el 95 por ciento de los
casos.

Segn las recomendaciones de consenso, la
paratiroidectoma es siempre el tratamiento
definitivo para el hiperparatiroidismo sintomtico
en el paciente sin contraindicaciones para la
ciruga.
Tipo de Anestesia:

General
Posicin:
Supina
1. Higiene personal.
2. Proporcionar apoyo.
3. Preparar al paciente fsica y psicolgicamente.
4. Medidas preoperatorias para ayudar a cicatrizar
las heridas.
5. Medidas antiemblicas.
6. Medidas para mitigar el dolor.
1. Cuidados inmediatos.
Vigilar la recuperacin anestsica.
Comprobar que los drenajes tienen la presin
negativa (vaco).
Mantener al paciente en posicin de Fowler.
Vigilar la cantidad de drenado.

Vigilar la posible insuficiencia respiratoria por
compresin del vendaje (para que no sangre ni
edematice).
Vigilar el dolor y mitigarlo con los analgsicos
precisos.
Cambiar el apsito si estuviera manchado de
sangre o linfa.
2. Cuidados continuados.
Vigilancia de constantes.
Incentivar al paciente a la deambulacin precoz,
evitando as complicaciones vasculares
perifricas.
Implicar al paciente para que inicie nutricin
convencional.
Registrar los datos que surjan en el postoperatorio.
Restringir los movimientos de cuello.
Cuidados de la voz
Prevencin de hipocalcemia.

Miastenia grave

La miastenia grave (MG) es un trastorno
autoinmune complejo en el que los anticuerpos
destruyen las conexiones neuromusculares, lo que
provoca problemas con los nervios que se
comunican con los msculos. La MG afecta los
msculos voluntarios del cuerpo, especialmente los
ojos, la boca, la garganta y las extremidades.

Generalizada. leve. Lenta progresin sin crisis y con buena
respuesta farmacolgica.
Generalizada. moderada. Con afeccin muscular
perifrica y bulbar sin crisis. Los frmacos son poco eficaces.
Aguda. De curso fulminante. Progresin rpida de la
sintomatologa y respuesta pobre a los frmacos; crisis de
insuficiencia respiratoria con alta incidencia de timoma.
Mortalidad alta.
MG de aparicin tarda, con comportamiento similar al lll,
pero transcurren unos 2 aos en evolucionar del l al ll. La
mortalidad tambin es alta
La miastenia grave es un tipo de trastorno autoinmunitario .
Un trastorno autoinmunitario ocurre cuando el sistema
inmunolgico ataca por error al tejido sano. En las personas
con miastenia grave, el cuerpo produce anticuerpos que
bloquean las clulas musculares para que no reciban
mensajes (neurotransmisores) desde la neurona.
La miastenia grave causa debilidad de los
msculos voluntarios. Estos msculos son los que
estn bajo su control. En otras palabras, si usted
quiere mover un brazo, ste se mueve. La
debilidad muscular de la miastenia grave
empeora con la actividad y mejora con el reposo.

La debilidad muscular puede llevar a una variedad de sntomas,
como:
Dificultad para respirar debido a la debilidad de los msculos de la
pared torcica.
Dificultad para deglutir o masticar, lo que causa
arcadas, asfixia o babeo frecuentes.
Dificultad para subir escaleras, levantar objetos o levantarse desde
una posicin de sedestacin (sentado).
Dificultad para hablar.
Cabeza cada.
Parlisis facial o debilidad de los msculos faciales.
Fatiga
Ronquera o cambio de voz
Visin doble
Dificultad para mantener la mirada.
Prpado cado

El mdico llevar a cabo un examen fsico,
incluyendo una evaluacin detallada del sistema
nervioso.
Esto puede mostrar:
Debilidad muscular: los msculos del ojo se
afectan primero.

Los exmenes que se pueden llevar a cabo abarcan:

Anticuerpos frente a los receptores acetilcolnicos asociados
con esta enfermedad
Tomografa computarizada o resonancia magntica del
trax para buscar un tumor
Estudio de conduccin nerviosa
Electromiografa

No se conoce cura para la miastenia grave; sin
embargo, el tratamiento le puede permitir tener
perodos prolongados sin ningn tipo de sntomas
Los medicamentos que se pueden recetar
abarcan:
Frmacos anticolinestersicos.- Este grupo de
sustancia prolonga la accin de la acetilcolina en
la unin neuromuscular y mejora la debilidad
muscular en cierto grupo de pacientes con MG.

Corticosteroides. La prednisona en dosis de 1mg
/kg/da resulta eficaz en la mejora de la debilidad
muscular.
Plasmafresis.- La PF es til y eficaz en pacientes
con compromiso respiratorio o bulbar que ponen
en riesgo la vida del paciente.

Timectoma.- La timectoma es ms eficaz en
adultos jvenes (<40 aos) con MG generalizada.


La timectoma no acta con la misma eficacia en
todos los pacientes miastnicos. Sus resultados
estn relacionados con factores como: sexo,
edad, histologa tmica, presencia o ausencia de
anticuerpos y tiempo desde el inicio de la
enfermedad
Los cambios en el estilo de vida generalmente le
permiten continuar con las actividades diarias. Se
puede recomendar lo siguiente:

Programar perodos de descanso.
Un parche para los ojos si la visin doble es
molesta.
Evitar el estrs y la exposicin al calor que pueden
empeorar los sntomas.
Apego al tratamiento mdico

Timona

El timo es un rgano
linfoepitelial ubicado en el
mediastino anterior. Se
desarrolla
embriolgicamente en
epitelio plano de la tercera
bolsa farngea en conjunto
con las glndulas
paratiroideas inferiores.
Las glndulas paratirodeas
normalmente permanecen
en el cuello y el timo migra
descendiendo al
mediastino anterior.
Es el segundo tumor mediastnico en frecuencia y
el tumor ms comn en el mediastino anterior, con
el 20 a 25 % de todos los tumores mediastnicos,
los timomas malignos causan la muerte por
compromiso local progresivo del tejido
circundante dentro del trax o por su asociacin
con Miastenia Gravis.
Afortunadamente la mayora de los tumores son
capsulados y asociados con buen pronstico
Etapificacin de Bergh del Timona.

Estadio l : capsulado. Crecimiento dentro de la
cpsula.
Estadio ll : crecimiento pericapsular al tejido graso
mediastnico.
Estadio lll : crecimiento invasivo a los rganos
circundantes, metstasis intratorcicas o ambos.

Los estadios l y ll son tratados quirrgicamente y
algunos requieren radioterapia complementaria con
buenos resultados. Los estadios lll son de mal
pronstico, requieren radioterapia, ciruga y a veces
quimioterapia.
Un tercio de todos los pacientes con timoma
debutan por sntomas asociados a la compresin
de las estructuras que rodean el timo.

Por ejemplo, sndrome de la vena cava
superior, disfagia, disnea, tos y dolor torcico. Entre
un 30-40% de los pacientes, debutan con
una miastenia gravis en donde el timoma es un
hallazgo secundario.
La esternotoma media; la cual provee una ptima
exposicin del mediastino anterior. Esto disminuye
la posibilidad de lesionar el nervio frnico, lo cual
afectara la ya deteriorada funcin respiratoria de
estos pacientes y disminuye el riesgo de
hemorragias serias que pueden ser ocasionadas
cuando la visibilidad del campo operatorio es
restringida.
Posicin Supina:
Anestesia: General
Antes de la ciruga es imprescindible que el paciente este
estabilizado en cuanto a los sntomas y a las dosis de
anticolinestersicos. Debe evaluarse en forma especial la
funcin respiratoria a fin de prever cualquier complicacin
en el postoperatorio.

Se discontinan las drogas anticolinestersicas unas pocas
horas antes de la operacin. Se deben evitar los morfnicos.

Durante la anestesia deben evitarse los relajantes musculares
si es posible por sus efectos adversos en los pacientes
miastnicos.
Debe evitarse en lo posible realizar una traqueostoma, ya
que ella trae el riesgo de contaminacin del mediastino
anterior y la va area con grmenes intrahospitalarios
agresivos.

Lo mismo de importante es mantener en ventilacin
mecnica a estos pacientes, si lo requieren, slo el menor
tiempo posible para evitar una neumona nosocomial que en
ellos reviste especial riesgo.

Es conveniente comenzar con dosis menores de las usadas
en el preoperatorio o bien usar una dosis de prueba con
edroponio que demuestre mejora rpida de la fuerza antes
de reiniciar los anticolinestersicos.


La vigilancia para evitar la
administracin de relajantes musculares
de larga vida, se administra un tercio de
la anestesia que normalmente se
administrara para un paciente sin
Miastenia Grave
Cuidados del drenaje pasivo
Deben evitarse medicamentos relajantes musculares y
emplearse, en su lugar, los modernos relajantes de vida
corta.

El mayor riesgo postoperatorio es la fatigabilidad de la
musculatura respiratoria y orofarngea por lo cual todos estos
pacientes necesitan salir a una unidad que cuente con la
posibilidad de asistencia respiratoria mecnica


Puede desarrollarse una crisis miastnica en el postoperatorio
que requiera mantener la va area libre de secreciones y
con adecuado intercambio gaseoso.

En cuanto a la medicacin con anticolinestersicos no debe
darse en el postoperatorio inmediato ya que muchos
pacientes tienen una sensibilidad aumentada a estas drogas
o disminucin de la necesidad de estos medicamentos.
Probablemente en el transoperatorio si se abrieron alguna de
las pleuras salga con Sistema de Sello de Agua o Pleurovac
hay que dar cuidados del mismo.

Si no trae drenaje es muy importante valorar datos
de insuficiencia respiratoria, auscultar campos
pulmonares, se pudieron haber roto alguna de las
pleuras y no lo advirtieron antes de cerrar la
herida.

Posicin semifowler cuidados de herida vigilancia
de signos vitales
Feocromocitoma
Es una neoplasia neuroendocrina de clulas
cromafin que biosintetizan, almacenan,
metabolizan y secretan concentraciones elevadas
de catecolaminas y sus metabolitos

Es un raro tumor del tejido de la glndula
suprarrenal que provoca la secrecin de
demasiada epinefrina y norepinefrina, hormonas
que controlan la frecuencia cardaca, el
metabolismo y la presin arterial.

Muy pocos feocromocitomas son cancerosos.
Suele comenzar en las clulas de una de las
glndulas suprarrenales. Aunque por lo general
son benignos, los feocromocitomas
frecuentemente provocan un aumento de la
produccin hormonal de las glndulas
suprarrenales. Eso puede conducir a un
aumento de la presin arterial
Dolor abdominal
Dolor torcico
Irritabilidad
Nerviosismo
Palidez
Palpitaciones
Frecuencia cardaca rpida
Dolor de cabeza intenso
Sudoracin
Prdida de peso

.
Manifestaciones de crisis cardiovasculares
Manifestaciones clnicas pulmonares
Manifestaciones clnicas abdominal
Manifestaciones crisis neurolgicas
Manifestaciones crisis renal
Manifestaciones crisis metablicas
Crisis multisistmica





Tomografa computarizada del
abdomen
Biopsia suprarrenal
Examen de catecolaminas en
sangre
Examen de glucosa
Examen de metanefrina plasmtica
Gammagrafa
Resonancia magntica del
abdomen
Catecolaminas en orina
Metanefrinas en orina

El diagnstico se confirma tpicamente con la
determinacin de catecolaminas y metanefrinas
fraccionadas plasmticas y urinarias.

En general, los tests bioqumicos ms utilizados han
sido la determinacin de la excrecin en orina de
24 h
Debe realizarse una vez confirmado el diagnstico
bioqumico. La tomografa computarizada (TC) y la
resonancia magntica (RM) deben ser utilizadas
como tcnicas de localizacin en primer lugar.

Diagnstico de Localizacin
Se aprecia masas suprarrenales bilaterales, hiperintensas y
heterogneas en la secuencia potenciada en T2 con supresin de
grasa, ambas de aspecto polilobulado. La suprarrenal derecha mide
50x54x17 mm. La izquierda, de 14,8x13,8 mm, presenta otra imagen
nodular distal en contacto con el hilio renal de 17,9 mm.
El tratamiento de eleccin del feocromocitoma es
la ciruga. La mejora en el pronstico de la ciruga
del feocromocitoma es multifactorial, e incluye un
mejor manejo anestsico, la monitorizacin
perioperatoria y los frmacos antihipertensivos.

La adrenalectoma debe ser completa. La ciruga
laparoscpica debe convertirse en ciruga abierta
en caso de dificultades en la diseccin, invasin,
adherencias o inexperiencia del cirujano
Adrenalectoma abdominal abierta clsica: Las
glndulas pueden extirparse del frente, espalda o
costado. Esto se hace ya sea mediante una
incisin horizontal justo debajo de la caja torcica
o por una incisin vertical en el abdomen .La
glndula adrenal se separa cuidadosamente del
rin y se extirpa.

Esto se realiza para que la masa pueda fcilmente
extirparse y el resto del abdomen pueda
examinarse.
Adrenalectoma laparoscpica:
Se pasan otros instrumentos quirrgicos al
abdomen mediante las otras incisiones. Estos
instrumentos se usan para separar la glndula
adrenal del rin y jalar la glndula extirpada
hacia fuera a travs de una de las incisiones. Las
incisiones son demasiado pequeas como para
cerrarse tan slo con unos puntos o grapas, y
cubrirse con pequeos vendajes.
Posicin: Lateral
Anestesia: General.
Disposicin de los
puertos
para adrenalectoma
laparoscpica izquierda y
derecha



Glucemia
Se la debe controlar en forma peridica porque
dependiendo de la concentracin de catecolaminas
circulantes y despus de la reseccin del tumor, puede
producir se hiperglucemia (muy frecuentemente) o
hipoglucemia.
Ambos registros bioqumicos requieren las correcciones
adecuadas.
Cuidados de enfermera en
el perioperatorio
Frmacos que deben evitarse
Tanto el droperidol como la metoclopramida han sido
asociadas al desencadenamiento de crisis adrenrgicas en
pacientes con feocromocitoma.

Vas venosas
Es imperativo colocar una va central para el manejo
hemodinmico de estos enfermos. Puede indicarse el
catter de Swan Ganz en pacientes con miocardiopatas
inducida por las catecolaminas o en caso de arritmias
graves.



Vas arteriales
Es necesario monitorizar con una va arterial a todo paciente
que ser intervenido por feocromocitoma. Los cambios
hemodinmicos por el manoseo del tumor o por las drogas
pueden suceder frecuentemente y en cuestin de minutos.
La colocacin de la va arterial deber ser anterior a la
Intubacin
Es importante evitar incrementar la accin del sistema
simptico durante la intubacin. Entre las medidas posibles,
la topicacin con lidocana sobre las cuerdas vocales
parece ser de suma utilidad

Pancreatitis necrtica
El pncreas es un rgano localizado detrs del
estmago que produce qumicos (llamados
enzimas) necesarios para digerir los alimentos.
Tambin produce las hormonas insulina y
glucagn.
Cuando se presenta inflamacin y cicatrizacin
del pncreas, el rgano ya no es capaz de
producir la cantidad correcta de estas enzimas.
La necrosis pancretica se define
microscpicamente como la destruccin de la red
capilar de las clulas glandulares, de los canales
excretores y de la grasa perilobular.
El dolor:
Puede empeorar en cuestin de minutos despus de comer
o beber al principio, especialmente si los alimentos tienen un
alto contenido de grasa.:

Se vuelve constante o ms intenso y dura varios das
Puede empeorar al acostarse boca arriba
Puede propagarse (irradiarse) a la espalda o por debajo del
omplato izquierdo



Problemas digestivos:

Prdida crnica de peso, incluso cuando los
hbitos alimentarios y las cantidades son normales
diarrea, nuseas y vmitos
deposiciones grasosas
heces de color arcilla

El diagnstico clnico de la pancreatitis aguda se basa en la historia
del paciente y la presentacin caractersticas, con dolor abdominal
epigstrico combinado con niveles sricos elevados de las enzimas
pancreticas amilasa y lipasa.

Los exmenes para la pancreatitis abarcan:
Examen de grasa fecal
Amilasa en suero
IgG4 en suero (para diagnosticar pancreatitis autoinmunitaria)
Lipasa en suero
Tripsingeno en suero


El tratamiento inicial de la pancreatitis necrosante
se dirige al mantenimiento del volumen
intravascular adecuado y la perfusin de rganos
terminales, en presencia de la respuesta
inflamatoria sistmica causada por la lesin.

As pues, la asistencia en la pancreatitis
necrosante durante la fase temprana tiene como
base la reanimacin y el soporte enrgicos, en un
intento de evitar la disfuncin de rganos
terminales por hipoperfusin.


El tratamiento de la pancreatitis necrosante grave
se debe dirigir
tambin a reducir la incidencia de
complicaciones tardas, caracterizadas
principalmente por el desarrollo de la infeccin
bacteriana secundaria de la glndula necrtica.

La intervencin quirrgica est indicada en el
paciente con pancreatitis necrosante si el curso
clnico ha seguido empeorando despus de 3-4
semanas de tratamiento intensivo. El drenaje
percutneo, aunque atractivo, tiene poca
probabilidad de xito para extraer el tejido
pancretico licuado espeso, y suele ser necesaria
la necrosectoma abierta.

Tradicionalmente, la necrosectoma se ha llevado a cabo
mediante abordaje abierto. Una incisin en la lnea media permite
la valoracin de la totalidad de la cavidad abdominal, para una
completa irrigacin-lavado y la realizacin de otros procedimientos,
en casos necesarios.
Una vez que se accede a la cavidad abdominal, el ligamento
gastroclico se secciona lo ms proximal posible a la curvatura
mayor del estmago, con el objetivo de exponer el rea
pancretica y localizar el rea de necrosis.

El desbridamiento se lleva a cabo con gran
cuidado y con el objetivo de resecar nicamente
el tejido desvitalizado, y evitar el riesgo de
complicaciones hemorrgicas graves. Una vez
que el tejido necrtico es resecado, el
retroperitoneo se irriga con varios litros de solucin
salina

Vista en corte anatmico de la necrosectoma
Laparotoma de repeticin con lavados.

Se llevan a cabo reoperaciones planeadas para
repetir el procedimiento hasta completar la de
todo el tejido desvitalizado, hasta que el cirujano
quede convencido de que el
proceso de inflamacin local y de necrosis est
controlado. Para facilitar el acceso a la cavidad,
se han utilizado cremalleras incorporadas a la
pared abdominal. Fi

Tcnica de lavado cerrado: el
ligamento gastroclico se cierra
cuidadosamente para evitar
que el lquido del lavado se
difunda a la cavidad peritoneal.
Decbito Lateral
Anestesia: General
cuidado de sonda nasogstrica muy importante si
est a gravedad o con presin negativa
Vigilar los drenajes de penrose o Kehr
vigilar lo drenado cantidad y caractersticas
vigilar enzimas pancreticas,
cuidados de herida
Cistoadenoma
de ovario
Los cistoadenomas son quistes que se forman a
partir de las clulas en la superficie externa del
ovario. A veces estn llenos de un lquido acuoso o
de un gel denso y pegajoso. Por lo general son
benignos, aunque pueden crecer muy grande y
producir dolor.
Provienen de una simple metaplasia del epitelio germinal de
revestimiento (Mesotelio del ovario), se caracteriza por la
presencia de glndulas y quistes cubiertos por clulas
epiteliales con abundante mucina intracitoplasmtica
parecindose al epitelio de endocervix, intestino o de
ambos.

Hay tumores pequeos macroscpicamente y tumores
masivos que ocupan toda la pelvis e incluso la cavidad
abdominal.

Suele ser asintomtica o producir molestias plvicas.
Aparecen sobre todo en edad reproductiva (20-45 aos)


ecografa bidimensional y Doppler
Resonancia Magntico Nuclear
Tomografa computarizada; as como
pruebas de laboratorio (hemograma,
BHCG srica, marcadores tumorales
La decisin teraputica ms correcta (ciruga,
tratamiento mdico expectacin) se relaciona
adems con la combinacin de una serie de
factores, tales como:

- riesgo de ruptura
- riesgo de torsin
- fertilidad futura
- edad

Entre los potenciales beneficios inherentes a la tcnica
destacan la reduccin de estancia y menor riesgo de
formacin de adherencias, disminucin del dolor
postoperatorio, menores complicaciones
postoperatorias, una menor cantidad de sangrado y
frecuencia de aparicin de fiebre as como mejores
resultados estticos.
Sin embargo, los lmites para este abordaje vienen
dados, fundamentalmente, por el tamao del quiste,
por la experiencia del cirujano y por las complicaciones
intraoperatorias (riesgo de rotura, sndrome
adherencial)









En Cistoadenoma si el tumor no es muy grande, se
practicar una ciruga es Laparoscpica la anestesia es
general

Va de abordaje: Laparoscopia vs
laparotoma

Clsicamente, la ciruga se realizaba mediante
laparotoma. Los avances en el diagnstico
preoperatorio, el desarrollo de la tcnica
laparoscpica, la necesidad de realizar un
tratamiento lo ms conservador posible (puesto
que la mayora de las pacientes diagnosticadas
estn en edad reproductiva) y el riesgo bajo-
intermedio de malignizacin hacen posible que
hoy da la laparoscopia se considere la tcnica
ms adecuada.

Anestesia :
General
Quiste ovrico
Los quistes ovricos son sacos llenos de fluido que se
desarrollan en los ovarios, los rganos reproductivos
femeninos que producen vulos. Las mujeres pueden
desarrollar quistes ovricos como parte normal de su ciclo
menstrual mientras los ovarios preparan vulos para ser
liberados en las trompas de Falopio.

Si bien muchos de estos quistes son completamente
benignos, algunos quistes ovricos pueden ser malignos, lo
que significa que representan un peligro para la salud.
Los quistes funcionales,
que no estn
relacionados con
ninguna enfermedad,
ocurren como resultado
de la ovulacin
(cuando el ovario suelta
un vulo).

espalda adolorida (en especial la espalda baja) y la parte superior de las piernas

sensibilidad en los senos

ciclos menstruales irregulares

nusea y/o vmito

relaciones sexuales dolorosas

presin y/o dolor en el abdomen

presin y/o dolor en la vejiga y/o recto

problemas al orinar

aumento de peso
Ecografa:

Abdominal
Vaginal
Los quistes de ovario funcionales suelen
desaparecer sin ningn tratamiento.
El mdico pude prescribir medicamentos que
contengan hormonas (como las pldoras
anticonceptivas) para inhibir la ovulacin.
En algunos casos, puede que se necesite una
operacin quirrgica para extirpar el quiste,
cuando el quiste sea mayor de 5 centmetros y no
muestre cambios favorables.
Tipos de cirugas
El tipo de ciruga que se use depender del
tamao del quiste y de la apariencia que tenga
en el ultrasonido. Los diferentes procedimientos
que se usan incluyen:


Laparoscopia Este es un procedimiento en el que
el mdico mete un aparato pequeo a travs de
una incisin en el abdomen. l o ella mira los
rganos reproductivos y la cavidad plvica
usando este aparato. Si el quiste es pequeo, el
mdico puede extirparlo a travs de la pequea
incisin hecha en la zona del nacimiento del pelo
pbico.

Laparotoma Este procedimiento usa una incisin
ms grande para extirpar el quiste. El quiste se
analizar para ver si es cancergeno. Si es cncer,
el mdico puede tener que extirpar uno o los dos
ovarios, el tero.
Cncer de testculo
El cncer de testculo es un cncer sumamente tratable y
habitualmente curable que se presenta ms a menudo en
hombres jvenes y de edad mediana.

La mayora de los cnceres de testculo son tumores de
clulas germinales. Para la planificacin del tratamiento, los
tumores de clulas germinales se dividen en trminos amplios
en seminomas y no seminomas porque tienen pronstico y
algoritmos de tratamiento diferentes.

En los pacientes de seminoma en todos los estadios
combinados), la tasa de curacin excede el 90%.

Para los pacientes de seminomas o no seminomas en estadio
bajo, la tasa de curacin se aproxima a 100%
Pronstico favorable

En cuanto al NO SEMINOMA, todo lo mencionado a continuacin debe ser
verdad:

El tumor se localiza slo en el testculo o en el retroperitoneo
El tumor no se ha diseminado a otros rganos adems de los pulmones; y
Los ndices de marcadores tumorales son levemente superiores a los
normales.

En cuanto a el SEMINOMA, todo lo mencionado a continuacin debe ser
verdad:
El tumor no se ha diseminado a otros rganos adems de los pulmones, y
La concentracin de la fetoprotena alfa es normal.
La gonadotropina corinica humana beta y lactato deshidrogenasa (LDH)
pueden encontrarse en cualquier concentracin

Pronstico intermedio

En cuanto a el NO SEMINOMA, todo lo mencionado a continuacin
debe ser verdad:
El tumor se localiza slo en un testculo o en el retroperitoneo (rea
fuera o detrs de la pared abdominal); y
El tumor no se ha diseminado a otros rganos adems de los
pulmones;
El ndice de cualquiera de los marcadores tumorales es ms que
levemente superior a lo normal.

En cuanto a el SEMINOMA, todo lo mencionado a continuacin debe
ser verdad:
El tumor se ha diseminado a otros rganos adems de los pulmones
La concentracin de AFP es normal. gonadotropina corinica
humana beta y LDH pueden encontrarse en cualquier
concentracin.

Pronstico precario
En cuanto al no seminoma, al menos una de las afirmaciones a
continuacin debe ser verdad:

El tumor se localiza en el centro del trax entre los pulmones;
El tumor se ha diseminado a otros rganos adems de los
pulmones;
El ndice de cualquiera de los marcadores tumorales es alto.

No existe la clasificacin de pronstico precario para los
tumores de testculo seminomas.

Usualmente ndulo aumento de volumen no
doloroso en un testculo30-40% refieren sensacin
de pesantez o molestia mal definida en abdomen
inferior, rea perianal o escroto.

Dolor agudo se presenta en el 10%

Ginecomastia
Ultrasonido testicular
Estudios de imagen
Medicin de marcadores tumorales
sricos.
Etapa I
Radioterapia:
Quimioterapia
Etapa II
Diseccin del ganglio linftico retroperitoneal
Dependiendo del tipo y la etapa del cncer, se pueden extirpar tambin algunos ganglios
linfticos al mismo tiempo o durante una segunda operacin.

Orquiectomia inguinal radical
Este tipo de ciruga extirpa el testculo (o de los testculos)
que contiene el cncer.

Se hace una incisin en la ingle y se extrae el testculo del
escroto a travs de la abertura. Se hace una incisin en el
cordn espermtico que une el testculo al abdomen. El
cirujano toma precauciones especiales para evitar la
propagacin de las clulas cancerosas dentro de la herida o
la transferencia de estas clulas del tumor al torrente
sanguneo
Todas las etapas del cncer testicular se tratan
usualmente con este tipo de ciruga.

Adems de la remocin del testculo, se hace
diseccin y ligadura alta de cordn espermtico.

Anestesia:

Regional Raqudea
vigilancia de la recuperacin postanestsica
Cuidados de sonda vesical
Drenaje penrose, va central o perifrica
La posicin para evitar aumento de edema y
mejorar la ventilacin, la toma de signos vitales,
vigilancia de heridas en busca de sangrado,
administracin de tratamiento
Colocar suspensorio testicular si la ciruga fue
parcial Y valorar probable duelo.
Observacin cuidadosa (vigilancia) por varios
aos


I. http://redsalud.uc.cl/link.cgi/vidasaludable/glosario/A/adenoma_hipofisiari
o.act
II. http://www.fao.org/docrep/006/W0073S/w0073s0i.htm
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IV. NORMA Oficial Mexicana NOM-038-SSA2-2002, Para la prevencin,
tratamiento y control de las enfermedades por deficiencia de yodo.
V. http://www.parathyroid.com/paratiroide/hiperparatiroidismo.html
VI. http://www.harrisonmedicina.com/content.aspx?aID=3745055
VII. http://cirugiabarrosluco.files.wordpress.com/2012/05/timectomia-
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VIII. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000340.htm
IX. http://www.seen.es/docs/endocrinologia/areas-
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I. http://www.gapllano.es/enfermeria/guias/tireidectomia.pdf
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V. http://my.clevelandclinic.org/es_/disorders/ovarian_cysts/hic_ovarian_cysts.
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6,d.b2I&biw=1366&bih=638&pdl=300&um=1&ie=UTF-
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