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Auscultacin

Registrando la presencia o ausencia de los ruidos


peristlticos, as como sus caractersticas.
Su disminucin progresiva es signo de mal pronstico.

Percusin
Se buscan reas de timpanismo y matidez.

Palpacin
Se inicia en el sitio contralateral de donde se refiere el
dolor.
Superficial, media y profunda.-buscando rigidez
muscular involuntaria, zonas de inflamacin, zonas de
dolor, visceromegalias, plastrones, dolor visceral
PALPACION
Se emplea para evaluar los rganos de cavidad
abdominal y detectar espasmos musculares, masa,
lquido, zonas sensibles.

Al palpar rganos ( hgado, bazo)

evaluar: tamao, forma, superficie, consistencia,
dolor, movilidad.

Debe asegurarse que el paciente est cmodo y
abdomen relajado.

Las manos debe estar tibias.
EXPLORACION DE ABDOMEN
PALPACION:
RESISTENCIA MUSCULAR
DOLOR/ SENSIBILIDAD
MASAS
BORDE HEPATICO: Reborde costal derecho
BAZO
OTROS: Rin, pulsacin artica,
PALPACION
Palpe los cuatro cuadrantes dejando las reas
dolorosas al final.

Coloque la palma con los dedos extendidos,
utilizando la yema de los dedos para palpar.

La palpacin superficial identifica resistencia y
zonas de dolor.

La palpacin profunda sirve para palpar
rganos como hgado, bazo; se introduce la
mano en momento de mayor inspiracin

El Examen Fsico particular del Aparato Digestivo
Examen del estmago y el epigastrio
Espacio semilunar de Traubbe
Aparece proyectada en la porcin inferior de la parrilla costal izquierda como
una semilunar, y tiene como lmites: a la derecha, el lbulo izquierdo del
hgado; a la izquierda, el bazo y fondo de saco pleural; hacia arriba, el corazn;
y hacia abajo, el reborde costal izquierdo
Zona de Labb
Es de forma triangular, el lado derecho del tringulo corresponde al borde
inferior del hgado, el lado izquierdo al reborde costal izquierdo y el lado
inferior a una lnea convencional horizontal que pasa por el borde libre de
ambos rebordes costales
Zona dolorosa de Mendel
Dentro de la zona de Labb
se describe una zona circular ms limitada del estmago
ESTOMAGO
Proyeccin topogrfica del estmago:
1- TRIANGULO DE LABBE
2- ESPACIO SEMILUNAR DE TRAUBBE
2
1



PALPACION DE HIGADO
ESPIRACION INSPIRACION
Signo de Abdomen Agudo
Signo Descripcin Condicin clnica asociada
Courvoiser Vescula biliar palpable, no
dolorosa e ictericia
Neoplasia
Pancreatitis biliar
Cullen Equimosis periumbilical Hemoperitoneo
Pancreatitis hemorrgicas
Grey-Turner Equimosis en flancos Hemoperitoneo
Pancreatitis hemorrgicas
Haussman Dolor en el punto de Mc Burney
con flexin del msculo derecho
Apendicitis aguda
Lliopsoas Dolor en fosa iliaca derecha al
elevar y extender la pierna derecha
Apendicitis retrocecal
Jobert Desaparicin de la matidez
heptica
Perforacin de vscera hueca
Kehr Dolor en hombro izquierdo al estar
el paciente en decbito supino
Irritacin del nervio frenico por
irritacin peritoneal
Murphy Interrupcin de la
inspiracin profunda por
dolor a la palpacin del
punto vesicular
Colecistitis aguda
Obturado
r
Flexin de cadera derecha
y rotacin externa de
pierna derecha y dolor a la
palpacin de la fosa iliaca
derecha
Apendicitis, absceso
plvico
Rovsin Dolor en el punto de
McBurney a la palpacin
del cuadrante inferior
derecho
Apendicitis aguda
Algunos signos
del
abdomen agudo
Puntos Tpicos
de la
Apendicitis
Signo de Aarn: Sensacin de dolor en el
epigastrio o en la regin precordial por la
presin en el punto de McBurney.
Signo de Mac Burney: Situado en la unin
del tercio externo y los dos tercios internos
de la lnea que une la espina ilaca
anterosuperior y el ombligo. Es el punto de
mximo dolor y signo constante en la
apendicitis aguda.
Signo de Bloomberg : Dolor provocado por
la descompresin brusca del abdomen. Es
un signo til de irritacin peritoneal.
Puntos Tpicos
de la
Apendicitis
Signo del psoas: La flexin activa del muslo
derecho provoca dolor o lo aumenta. Es til en las
apendicitis retrocecales.
Signo del obturador: Consiste en la aparicin del
dolor con la rotacin interna pasiva del muslo
derecho. til en las apendicitis plvicas.
Signo de Klein: El punto de mximo dolor se
desplaza hacia la lnea media cuando el paciente
adopta la posicin de decbito lateral izquierdo.
Este signo es positivo en los casos de linfadenitis
mesentrica, ya que se desplazan los ganglios
mesntericos inflamados.
Signo de Rovsing: La presin en el
cuadrante inferior izquierdo provoca dolor
en el cuadrante inferior derecho
Punto de Lanz: En la unin del tercio
externo derecho con el tercio medio de
una lnea imaginaria que va de la espina
ilaca anterosuperior a espina ilaca
anterosuperior.
Signo del taln: Se levanta la pierna
derecha y se le dan unos 2 o 3 golpes
fuertes en el taln con la palma de la
mano el paciente refiere dolor en la fosa
ilaca derecha.
Punto de Morris: Se encuentra en la unin del
tercio interno con el tercio medio en una lnea que
une al ombligo con la espina ilaca anterosuperior.
Signo de Tressder. El decbito prono alivia el dolor
de la apendicitis.
Signo de Brittain: La palpacin del cuadrante
inferior derecho del abdomen produce la retraccin
del testculo del mismo lado (en las apendicitis
gangrenosas)
Signo de Chase: Dolor en la regin cecal provocado
por el paso rpido y profundo de la mano, de
izquierda a derecha, a lo largo del colon
transverso, a la vez que se oprime el colon
descendente.
Signo de Chutro: Desviacin del ombligo hacia la
derecha de la lnea media.
Signo de Donnelly: Dolor por la compresin sobre y
por debajo del punto de McBurney, estando la
pierna derecha en extensin y aduccin (en las
apendicitis retrocecales)
Signo de Priewalsky: Disminucin de la capacidad
de sostener elevada la pierna derecha
Signo de Reder: Al realizar el tacto rectal se
produce dolor en un punto por encima y a la
derecha del esfnter de O'Beirne (esfnter de
O'Beirne = banda de fibras en la unin del colon
sigmoides y el recto).
Signo de Ott: Sensacin dolorosa de estiramiento
dentro del abdomen en la apendicitis, estando el
paciente en decbito lateral izquierdo.
Signo de Cope (del obturador): Dolor
provocado en el hipogastrio al flexionar el
musloderecho y rotar la cadera hacia
adentro.
Signo de Cope (del psoas): Aumento del
dolor en fosa iliaca derecha al realizar la
flexin activa de la cadera derecha.
Signo de Dunphy: Incremento del dolor en
la FID con la tos.
Signo de Dubard: Dolor en la FID por la
compresin del nervio vago derecho a
nivel del cuello
Signo de Gravitacin: Si se limita con
exactitud el rea de sensibilidad en la
parte baja del abdomen y luego se coloca
al paciente sobre el lado sano, en un lapso
de 15 - 30 minutos, el rea de
sensibilidad, el dolor y la rigidez son mas
notables y extensas.
Signo de Head: Hiperestesia cutnea en la
fosa iliaca derecha
Signo de Horn: Dolor en fosa iliaca
derecha por la traccin suave del testculo
derecho.
Signo de Hess: Diferencia de la
temperatura axilar en ambos lados.

Signo de liescu: La descompresin del nervio
frenito derecho a nivel del cuello produce
dolor en la FID.
Signo de Jacob: En la apendicitis aguda la fosa
iliaca izquierda no es dolorosa a la presin
profunda de la mano, pero si al retirar
bruscamente esta (se produce un dolor
intenso).
Signo de Kahn: Presencia de bradicardia (en
la apendicitis gangrenosa).
Signo de Lennander: Diferencia de ms de 0.5
grados entre la temperatura axilar y la rectal.
Signo de Mastin: Dolor en la regin clavicular
en la apendicitis aguda.

Signo de Mannaberg: Acentuacin del segundo
ruido cardiaco en las afecciones inflamatorias del
peritoneo (especialmente en la apendicitis aguda).
Signo de Meltzer: Dolor intenso en la FID por la
compresin del punto de McBurney al mismo
tiempo que se levanta el miembro inferior derecho
extendido.
Signo de Piulachs ( S. del pinzamiento del flanco):
Dolor y defensa parietal que impiden cerrar la
mano cuando se abarca con la misma el flanco
derecho del paciente (con el pulgar por encima y
dentro de la espina iliaca derecha y los otros dedos
en la fosa lumbar derecha.
Signo de Richet y Nette: Contraccin de
los msculos aductores del muslo
derecho.
Signo de la Roque: La presin continua del
punto de McBurney provoca, en el varn,
el ascenso del testculo.
Signo de Roux: Sensacin de resistencia
blanda por la palpacin del ciego vaco.
Signo de Sattler: Si estando el paciente
sentado extiende y levanta la pierna
derecha, y al mismo tiempo se presiona el
ciego, se produce un dolor agudo.

Signo de Soresi: Si estando el paciente
acostado en decbito supino, con los muslos
flexionados, se comprime el ngulo heptico
del colon, al mismo tiempo que tose, se
produce dolor en el punto de McBurney.
Signo de Sumner: Aumento de la tensin de
los msculos abdominales percibido por la
palpacin superficial de la fosa iliaca derecha
Signo de Tejerina - Fother - Ingam: La
descompresin brusca de la fosa iliaca
izquierda despierta dolor en la derecha
Signo de Wachenheim - Reder: Al realizar el
tacto rectal, se produce dolor referido en la
fosa iliaca derecha.

HIGADO Y VESCULA

Signo de Murphy: Dolor a la
palpacin del hipocondrio derecho.
Signo de CLARK: desaparicin de la
matidez del hgado por la distensin
timpnica del abdomen
Signo de COURVOISIER: la mucha
disensin de la vescula biliar por
obstruccin del coldoco junto con
ictericia indica ms bien tumor que
un clculo
PUNTOS RENALES Y
URETERALES
Punto costo-vertebral
En el ngulo formado por la ltima costilla y la columna
vertebral.

Punto costo-muscular
ngulo que forma la ltima costilla con el borde externo de la
masa muscular sacro-lumbar.

Punto subcostal
En la punta de la dcima costilla.

Punto uretral superior o para-umbilical
En la unin de la lnea transversal que pasa por el ombligo, y
el borde externo del msculo recto anterior del abdomen.


PUNTOS RENALES Y
URETERALES
Punto uretral medio
En la unin del tercio externo con el tercio medio de la lnea
que une las espinas ilacas anterosuperiores.

Punto uretral inferior
En la desembocadura del uretero en la vejiga; se explora
comprimiendo arriba del pubis a los lados de la vejiga, o mejor
por tacto rectal o vaginal.

Punto supra-intra-espinoso
Inmediatamente adentro y debajo de la espina ilaca
anterosuperior.

Punto supra-ilaco lateral
Inmediatamente arriba de la parte superior de la cresta ilaca.

Punto inguinal
En el orificio externo del canal inguinal.
Riones y urteres
Signo de Beggl: Circulacin
colateral entre falsas costillas
y ombligo en presencia de
tumores.
Signo de Minkowski:
Retencin del rion durante
la espiracin.
Peloteo renal: Mediante
palpacin bimanual de
Guyon.

Signos del Pncreas
El pncreas tiene una orientacin horizontal, transversal,
por delante el epipln gastroesplnico. Entonces el dolor
del pncreas primeramente es en la parte anterior y se
refleja en todo el dorso en forma de cinturn o de faja
Signo de CULLEN: decoloracin azulada de la piel
periumbilical (cianosis periumbilical) debida a una
hemorragia subcutnea intraperitoneal que puede ser
causada por un embarazo ectpico o por una pancreatitis
aguda
Signo de Gray-Turner: En la pancreatitis aguda hay
decoloracin de la piel en los lomos.
Signo de rebote: haciendo presin suave y profunda con
la punta de los dedos unidos cubriendo unos 2 cm, para
luego y sbitamente retirar la mano observando si la
maniobra produce dolor.

Signos del Pncreas
Signo de Mayo-Robson: dolor en ngulo
costovertebral izquierdo, debido al proceso
inflamatorio que a la presin provoca dolor.
Signo de Gobiet:dilatacin aguda del colon
transverso en las pancreatitis aguda, junto a la
dilatacin del estmago, provoca una distensin del
epigastrio
Signo de Courvoiseiere-Terrier: la mucha disensin
de la vescula biliar por obstruccin del coldoco
junto con ictericia indica ms bien tumor que un
clculo
Signo de Dieaulafoy: dolor insoportable, tendencia
al colapso y disnea angustiosa.
Punto de Preioni. Corresponde a dos dedos por
enzima del ombligo y un dedo a su izquierda. Posee
gran valor diagnostico en las pancreatopatas aguda
Signos del Estomago
Signo de Jakoucheff:en la lcera gastroduodenal
perforada con abundante fluido y gas en el peritoneo
destaca un completo silencia solo interrumpido por la
ocurrencia de un clic o de un sonido como el de un
manotazo, sincrnicos con la respiracin y audibles en un
punto preciso del epigastrio. Se debe al paso de burbujas
a travs de la fstula
Signo de Brenner:ruido metlico de roce detrs de la XII
costilla, en la posicin sentada, observado en la
perforacin del estmago y producido por la acumulacin
de burbujas de aire entre el estmago y el diafragma
Signo de dolor- seal ( maniobra de Leven):provocar con
la mano derecha (el dedo ndice, especialmente) sobre el
epigastrio, dolor solar, y con la mano izquierda utilizando
el borde cubital, se levanta la vscera y se observa a
medida que se eleva el estmago cmo se va atenuando
el dolor.
Puntos de peritonitis
Signo de GUNEAU DE MUSSY: dolor
agudo a la descompresin
abdominal en la peritonitis
generalizada.
Signo de Wynter: Falta de
respiracin abdominal en la
peritonitis aguda.
Signo de Mortola: La intensidad del
dolor provocado por el
pellizcamiento de la pared
abdominal relajada indica el grado
de inflamacin intraabdominal.

Puntos de peritonitis
Signo de Holman: Dolor a la percusin suave sobre
zona inflamada en casos de peritonitis
Signo de Thomayer: en las inflamaciones
peritoneales el mesenterio se contrae y arrastra
los intestinos hacia la derecha; de ah que estando
el paciente en posicin supina el lado derecho sea
timpnico y mate el izquierdo.
Signo de Simn: Retraccin o fijacin del ombligo
durante la inspiracin, en las peritonitis difusas.
Signo del uraco: Percepcion mediante palpacion
del Cordon fibroso del Uraco. Sirve para el
Diagnostico de Peritonitis Tuberculosa
Intestino y colon
Signo de Kussmaul: Vmito provocado
por clculos en el intestino y colon.
Signo de Dance: Debido a la
invaginacin de un tumor del tamao
de una mandarina puede provocar una
sensacin de vaco a la palpacin.
Signo de Bouveret: Distensin del
ciego y fosa ilaca derecha en la
obstruccin del intestino grueso.
Signo de Bonnamour: Terminacin
ileal en forma de pico de pato.



Ascitis
Signo de Morgani: Un golpe suave dado
con la mano en uno de los flancos del
abdomen determina una onda lquida que
se transmite al lado opuesto y es
claramente percibida por la otra mano del
observador colocada sobre el otro flanco.
Signo del tmpano: Sensacin de choque
que perciben los dedos cuando comprimen
bruscamente la pared del abdomen a nivel
del epigastrio al tropezar con un rgano
macizo sumergido en lquido.
Ascitis
Signo de Lian-Odinet: Estando el enfermo
de pie se da un golpe seco en un punto
declive del abdomen , mientras que con el
fonendoscopio auscultamos en otro
distante; normalmente se percibe un
ruido nico y seco debido a la vibracion
parietal del golpe.
Signo de Brunn: Se solicita al enfermo
que hable en voz alta y con claridad,
separando las slabas. Se aplica entonces
la mano de plano sobre la pared
abdominal y se perciben vibraciones del
todo comparables a las vibraciones
torcicas.



Signos Radiolgicos abdominales

Signo de Ackerlund .Signo radiolgico de lcera
duodenal; posicin asimtrica del ploro por
retraccinbulbar.
Signo de Cole. Deformidad del contorno duodenal en la
radiografa; signo de lcera duodenal.
Signo de Rigler. Visibilidad espontnea de la superficie
serosa del intestino", es decir, se identifican las paredes
externas e internas de las asas intestinales rodeadas de
aire. En condiciones normales solo se puede identificar
la superficie interna de las asas debido a que la
densidad de la superficie externa no hace interfase
radiolgica con una densidad distinta y por eso no se ve.
Signo de la gaviota. se produce por el desplazamiento
externo del fragmento seo en las fracturas de la pared
posterior del acetbulo
Signos Radiolgicos abdominales
Signo de Chilaiditi: El ngulo heptico se introduce
transitoriamente entre la cara superior del hgado
y el diafragma
Signo del baln de rugby. el aire acumulado dentro
de la cavidad peritoneal adopta la forma de un
elipse.
Signo del Ligamento Falciforme. el aire dentro del
espacio peritneal se distribuye ambos lados del
ligamento falciforme heptico y a este se lo ve
como una linea densa al costado derecho de la
columna vertebral y paralela a esta, por detrs se
ve la silueta heptica.
Signo de Whal: Matidez del asa distendida con
timbre metlico.

OTROS
Punto doloroso del rin
Estructura localizada en el retroperitoneo, su
cara dorsal descansa sobre el cuadrado lumbar.
Por delante estn transitando 2 nervios:
abdominogenital mayor y menor, un rin
enfermo aumenta de peso por estar edematoso
entonces comprime a estos dos nervios y el dolor
es referido, el paciente siente dolor en sus
genitales.

Punto Ovrico
Se traza una lnea de la espina iliaca antero
superior al tubrculo del pubis, va el ligamento
inguinal, el punto medio de este ligamento es el
punto doloroso del ovario.
Signo abdominocardiaco: vasoconstriccin por
excitacin del simptico abdominal producida por
golpes rpidos en la pared anterior del abdomen a lo
largo de la lnea xifoumbilical. Tambin llamado
signo de Livierato

Signo de BARD-PIC: dilatacin de la vescula biliar
debida a la compresin del coledoco por tumores del
hgado o de la cabeza del pncreas

Signo de BROWN: sonido de crujido fino percibido
auscultando y apretando sbitamente con el
estetoscopio la fosa ilaca, observado en la
perforacin intestinal en la fiebre tifoidea.
Signo de CARNETT : la sensibilidad a la
presin de la pared abdominal con
relajacin muscular puede ser de origen
parietal o visceral. Si el paciente mantiene
voluntariamente tensos los msculos del
abdomen, los dedos que palpan no
pueden establecer con tacto con las
vsceras subyacentes y, por tanto, toda
sensibilidad producida por palpacin ser
parietal. La presin dolorosa con
msculos relajados e indolora con
msculos tensos es de origen subparietal.

Signo de Jobert: Cuando existe
perforacin de vscera hueca encontramos
un pequeo derrame peritoneal y la
desaparicin de la zona de matidez
heptica.

Signo de Schaer: Se introduce el ndice en
el recto hasta alcanzar la prstata o el
tero, mientras que con la otra mano,
aplicada estrechamente sobre la snfisis
pubiana, se dan pequeos golpes , si hay
derrame peritoneal estos se transmiten a
todas direcciones y tambin al tero o a la
prstata.