Stefano Barbano Reuse

Int. 7 ao Medicina
CIRUGA
Victoria 14, Marzo, 2014

EVALUACIN Y MANEJO INICIAL
DEL PACIENTE
POLITRAUMATIZADO
DEFINICIONES
Concepto Definicin
Politraumatizado

Todo aquel que presenta lesiones de origen
traumtico que afectan al menos dos
sistemas orgnicos, y al menos una de ellas
puede comprometer la vida

Polifracturado Estado grave por fracturas mltiples de
forma simultanea y encontrarse en
situacin comprometida.

Fracturado Mltiple

Mltiples fracturas sin afectacin general

Traumatizado
Mltiple

Mltiples lesiones simultaneas sin afectacin
general


R
I
E
S
G
O

V
I
T
A
L

DISTRIBUCION TRIMODAL DE
MUERTES
Muerte por trauma tiene
distribucin trimodal
(Trunkey, 1983)
1 Inmediatas,(50%) en
Primeros Sec. A Min.
Laceracin Grave de: Cerebro,
Troncoencfalo, Mdula, Corazn,
Aorta u otros Vasos Mayores
2 Precoces, (30%) Minutos
a Horas (Hora Dorada)
Lesiones: Hematomas
Subdurales, Hemotrax,
Neumotrax, Rotura esplnica,
Laceracin heptica, Disrupciones
plvicas masivas, Lesiones
mltiples con perdida sangunea
severa.
3 Tardas (20%), varios das
a Semanas posteriores
Falla Multiorgnica Sepsis

EPIDEMIOLOGA CHILE
Ao 2000, 30.000 muertes entre los 15 y los
64 aos

8.000 muertes por causa traumtica.

Accidentes de trnsito 50%

Gua clnica MINSAL 2007, Politraumatizado
DISTRIBUCIN POR CAUSA

HISTORIA

1976 Traumatlogo, accidente areo
Familia, seora y 4 hijos.

Cuando yo puedo proporcionar un mejor cuidado en
un campo con recursos limitados, que el que mis
hijos y yo recibimos en las instalaciones de atencin
primaria, hay algo mal en el sistema y este tiene que
cambiar.

Advanced Trauma Life Support (ATLS)

METAS DEL PROGRAMA ATLS
1. Evaluar precisa y rpidamente el estado del
paciente.

2. Reanimar y estabilizar a los pacientes
resolviendo los problemas en orden prioritario.

3. Determinar si las necesidades de un paciente
exceden los recursos del hospital o las
capacidades del mdico.

4. Hacer los arreglos necesarios para el traslado
inter o intrahospitalario del paciente.

5. Asegurar que se preste el cuidado ptimo y
que ste no se deteriore en ningn momento
durante los procesos de evaluacin, de
reanimacin o traslado.

CONCEPTOS GENERALES
1 Tratar primero la mayor amenaza para la
vida

2 La falta de un diagnstico definitivo no debe
impedir la aplicacin del tratamiento
indicado.

3 No es indispensable tener una Historia
Clnica detallada para iniciar la evaluacin
del paciente con lesiones agudas.

ATLS, Concepto ABCDE
Enfoque sistemtico para evaluacin y
tratamiento del paciente politraumatizado.

Esfuerzo en equipo, multidisciplinario,
cuidados simultneos, sistematizado, liderado
por el Cirujano.

Las lesiones por trauma producen la muerte
en ciertos de marcos de tiempo reproducibles.

ABCDE
Airway Via area con proteccin columna
cervical

Breathing Respiracin, control NeumoTx
hipertensivo

Circulation Circulacin, detener el sangrado

Disability or neurological status Dficit
neurolgico

Exposure (undress) and Environment
(temperature control) Exposicin (desvestir) y
Entorno (control temperatura)

ENFRENTAMIENTO DEL
TRAUMA
Preparacin
Fase prehospitalaria
Fase intrahospitalaria

Revisin primaria

Reanimacin

Anexos revisin primaria y
reanimacin

Consideraciones de eventual
traslado

Revisin secundaria

Reevaluacin y monitorizacin
continua

Cuidados definitivos
El hospital debe estar notificado del
traslado del paciente antes de que ste
sea evacuado del sitio del accidente.

Durante esta fase las prioridades son:
Mantenimiento de la va area
Control de hemorragias externas y shock
Inmovilizacin adecuada del paciente
Traslado inmediato al sitio ms cercano y apropiado

PREPARACIN - Fase
Prehospitalaria
PREPARACIN - Fase
Intrahospitalaria

Planificacin: planificar
con anticipacin los
requerimientos bsicos
antes de la llegada del
paciente al hospital.
rea especfica
Preparacin de equipos e
insumos (soluciones IV)
Banco sangre/Laboratorio/
Rayos
Protecciones universales

TRIAGE

Seleccin y clasificacin de pacientes
basado en necesidades teraputicas y
en los recursos disponibles para su
atencin.

Sitio del accidente
Mltiples lesionados
Accidentes masivos o desastres


Salvar el mayor nmero posible
de pacientes segn las circunstancias
y los recursos disponibles.

OBJ ETIVO
REVISIN PRIMARIA
A: Va Area con control de la columna
cervical
B: Respiracin y Ventilacin
C: Circulacin y control de hemorragias
D: Dficit neurolgico
E: Exposicin, desvestir completamente al
paciente

Se identifican situaciones que ponen en
peligro la vida
y se inicia su tratamiento

REVISIN PRIMARIA A
Permeabilizar la va area
Establecer una va area
definitiva
Intubacin orotraqueal
Cricotiroidotoma quirrgica
Proporcionar O
2

suplementario

VIA AEREA
Control de la columna cervical
REVISIN PRIMARIA A
INTIBACION OROTRAQUEAL
Evaluar estado ventilatorio
Observar, palpar y auscultar
Identificar lesiones
potencialmente mortales

Ventilacin y respiracin
REVISIN PRIMARIA B
Diagnosticar y tratar Neumotrax hipertensivo
Alteran la ventilacin en forma aguda :

Neumotrax hipertensivo
Trax inestable con contusin pulmonar
Hemotrax masivo
Neumotrax abierto

REVISIN PRIMARIA B
NEUMOTORAX HIPERTENSIVO
REVISIN PRIMARIA B

REVISIN PRIMARIA B
Evaluar estado circulatorio
Estado conciencia
Color de la piel
Pulso
Identificar y controlar
hemorragias

REVISIN PRIMARIA C
Circulacin
Sitios de hemorragia mayor oculta:
Trax , abdomen, fx hueso largo, fx pelvis, retroperitoneo.

REVISIN PRIMARIA C
Nivel de conciencia
Tamao y reaccin
pupilar
Signos de lateralizacin
Nivel de lesin medular

REVISIN PRIMARIA D
Dficit Neurolgico
Deterioro nivel de conciencia:
Necesidad inmediata de reevaluacin del ABC
Hipoglicemia, OH, narcticos y/o drogas
ESCALA DE COMA DE
GLASGOW GCS
Apertura ocular Respuesta motora Respuesta verbal
Espontnea
4
Normal
6
Orientada 5
A la voz
3
Localiza al tacto
5
Confusa
4
Al dolor
2
Localiza al dolor
4
Inapropiada
3
Ninguna
1
Decorticacin
3
Incomprensible 2
Descerebracin
2
Ninguna
1
Ninguna
1
Desvestir
completamente
Evaluacin rpida
Precaucin de
hipotermia

REVISIN PRIMARIA E
Exposicin
Mantener temperatura corporal del
paciente
REVISIN PRIMARIA E
REANIMACIN
Es un proceso contemporneo a la revisin
primaria
Identificar y tratar alteraciones encontradas
Evaluar respuesta de acciones teraputicas
Reevaluar ante inestabilidad del paciente

REANIMACIN
Reevaluacin constante en caso de deterioro

Asegurar y proteger va area

Cnula orofarngea + O2 reservorio

Va area definitiva
Intubacin orotraqueal
Va area quirrgica

REANIMACIN
Control hemorragia

Reposicin volumen:
2vvp, EESS
Ringer lactato
Denudacin venosa
1-2 lt SF 37-40
Laboratorio completo
Shock hipovolmico hasta no demostrar lo
contrario
REANIMACIN
Sin respuesta a terapia ev en bolos sangre.

Combatir la hipotermia
Calentador de lquidos de alto flujo
Microondas
Aumentar T sala reanimacin
Cobertores
Quitar completamente ropa mojada, secar.

REANIMACIN
Clasificacin de hemorragias en Trauma
REANIMACIN
Respuesta inicial a la reanimacin con fluidos
ANEXOS
REVISIN PRIMARIA Y
REANIMACIN
ECG

Catteres urinarios y gstricos

FR, pulso, P/A, GSA, T, oximetra, diuresis

Rayos X (crneo, cervical, trax, pelvis)

Eco FAST - LPD

ANEXOS REVISIN PRIMARIA
Focused
Assessment
Sonography
Trauma
ANEXOS REVISIN PRIMARIA
ANEXOS REVISIN PRIMARIA
ANEXOS REVISIN PRIMARIA
ANEXOS REVISIN PRIMARIA
CONSIDERACIONES PARA
EL TRASLADO DEL
PACIENTE
Durante la revisin primaria y
reanimacin el mdico tiene la
informacin suficiente como para
indicar la necesidad de traslado a otro
centro asistencial

REVISIN SECUNDARIA
Comienza una vez finalizada la revisin
primaria
Establecido medidas de reanimacin
Normalizacin funciones vitales

Revisin de la cabeza a los pies

Historia y examen fsico completo

Historia AMPLIA

A Alergias
M Medicamentos
P Patologa previa/Embarazo
Li Libaciones y ltimos alimentos
A Ambiente y eventos relacionados

Trauma penetrante/cerrado
Lesiones quemaduras y congelamiento
Ambiente peligroso

REVISIN SECUNDARIA
Examen fsico
completo

Cabeza
Estructuras
maxilofaciales
Columna cervical y
cuello
Trax
Abdomen
Perin/recto/vagina
Sistema
msculoesqueltico
Evaluacin neurolgica

REVISIN SECUNDARIA
Radiografas adicionales
TAC
Urografa
Angiografa
US transesofgico
Broncoscopa
Esofagoscopa

REEVALUACIN

REVISIN SECUNDARIA
BIBLIOGRAFIA

Manual ATLS 8 Edicin ACS Trauma.

GRACIAS